Léčba alergické rýmy

Obsah článku

Teprve po počátečním vyšetření je pacient odeslán k alergologovi. Jak léčit alergickou rýmu? Léčba zahrnuje lokální i systémové léky.

Výskyt sliznic, nosní kongesce a dušnost jsou všechny příznaky nedostatečné reakce imunitního systému na působení alergenu. Mezi časté provokační faktory patří:

  • pyl. Klinické příznaky se objevují během květu (senná rýma);
  • drsné chemické aroma;
  • kosmetika;
  • chmýří;
  • vlna;
  • potravinové výrobky (citrusové plody, mořské plody, výrobky s barvivy);
  • hmyzí štípnutí;
  • léky;
  • prachové roztoče.

Příznaky

Alergická rýma u dospělých může být podezřelá z následujících:

  • průhledný vodní výboj;
  • svědění v nose;
  • kýchání;
  • těžká nosní kongesce, která je způsobena otokem sliznice;
  • snížený čich;
  • loupání kůže z křídel nosu v důsledku častého tření. Mikrotrhliny se mohou stát branami infekce.

Posílení klinických příznaků je pozorováno po kontaktu s alergenem, což pomáhá při jeho hledání.

Kromě lokálních projevů alergie jsou ve většině případů zaznamenány další příznaky:

  1. slzení, svědění v očích, rozmazané vidění, spojivková hyperémie;
  2. kožní vyrážky;
  3. edém tkáně, krku;
  4. dyspeptické poruchy;
  5. svědicí pokožka.

Terapeutická taktika

U alergické rýmy u dospělých jsou vyžadována některá doporučení. Vztahují se k obecnému režimu a lékové terapii..

Pro ošetření je nutné:

  • vyloučit možné alergeny z potravy;
  • pravidelně čistěte místnost, čímž se snižuje koncentrace provokujících faktorů ve vzduchu;
  • větrejte místnost dvakrát denně (ráno, večer), nejlépe za klidného počasí, jinak může do místnosti vniknout velké množství pylu. To je důležité pro sennou rýmu;
  • snížit teplotu vzduchu na 19 stupňů;
  • udržovat vlhkost vzduchu na 55%, což výrazně usnadní nosní dýchání;
  • používat hypoalergenní kosmetiku, domácí chemikálie;
  • pravidelně chodit na čerstvý vzduch (nejlépe po dešti). To je nezbytné pro nasycení vnitřních orgánů kyslíkem a přirozené vyčištění nosních cest;
  • odstranit sběrače prachu z místnosti (dekorativní polštáře, koberce, měkké hračky).

Desenzibilizace

K léčbě alergií někdy léky nestačí. Hlavním úkolem terapie je zastavit kontakt s alergenem a odstranit nepříjemné příznaky..

Otázka provádění desenzibilizace je vyřešena, když je léková terapie neúčinná. Je založen na frakční subkutánní injekci alergenu v minimální dávce. Dávky se postupně zvyšují, čímž se rozvíjí odolnost imunitního systému vůči působení provokačního faktoru.

Terapie se provádí při remisi, pokud neexistují žádné alergické příznaky.

Léky

Pro řádnou léčbu alergické rýmy je nutné používat léky lokálního a systémového účinku. Pro intranazální podávání se používají následující léky:

  1. s antihistaminickým účinkem (Allergodil, Tizin Allergy);
  2. solné roztoky (Aqua Maris, Humer). I přes jejich bezpečnost vede jejich nekontrolované použití k závažným komplikacím. Faktem je, že sliznice nosohltanu má určité složení mikroflóry, která udržuje lokální ochranu na dostatečné úrovni. Flóra obsahuje prospěšné i oportunní mikroorganismy, které za normálních okolností nezpůsobují nemoc. Při častém používání solného roztoku se mění jejich kvantitativní složení, díky kterému se snižuje ochrana sliznice a zvyšuje se riziko infekce;
  3. stabilizátory žírných buněk (Cromohexal). Často jsou předepisovány pacientům od dvou let ke snížení závažnosti lokálních projevů rýmy;
  4. kombinované léky na alergickou rýmu. Zahrnují vazokonstriktor a antihistaminickou složku. Tato skupina drog zahrnuje Vibrocil, Sanorin Anallergin;
  5. vazokonstrikční léky. Jejich účinek je založen na místním vazospazmu, díky kterému se otok tkáně, snižuje se bolestivost nosu a usnadňuje nosní dýchání. Významnými představiteli skupiny jsou Nazol, Otrivin, Xylo Mefa, Sanorin. Liší se složením, způsobem aplikace a trvání vazokonstrikčního účinku;
  6. hormonální léčba alergické rýmy (Nasonex, Avamis, Fliksonase, Nasobek). Používají se v závažných případech onemocnění, kdy monoterapie antihistaminiky není schopna zbavit se příznaků alergie.

Hormonální a vazokonstrikční léky mohou být návykové po 7 dnech, a proto je terapeutický účinek výrazně snížen.

Zde je seznam systémových léků, které se používají k léčbě alergické rýmy:

  • antihistaminika (Centrin, Loratadin, Erius, Zodak);
  • stabilizátory žírných buněk (Intal). Léky poskytují terapeutickou pomoc nějakou dobu po podání. V tomto ohledu se doporučuje používat je v kombinaci s rychle působícími léky;
  • kortikosteroidy (Prednisolon, Dexamethason). V závislosti na složení léčiva se terapeutický účinek může rozvinout v první hodině po užití léku nebo po několika dnech.

Antihistaminika

Antihistaminika jsou nejčastěji předepisovanou skupinou léků na alergickou rýmu. Tabletové formy jsou rozděleny do tří generací, které se liší složením, mechanismem účinku a počtem vedlejších účinků:

  • první generace. Tato skupina zahrnuje Suprastin, Tavegil a Diazolin. Jejich výhoda spočívá v rychlé úlevě od celkového stavu tím, že zmírňuje otoky tkáně, snižuje pocit svědění, frekvenci kýchání a usnadňuje dýchání. Jsou považovány za ambulance. Přesto se pilulky používají ve srovnání s léky jiných generací poměrně zřídka. Skutečnost je taková, že mají silný sedativní účinek, a proto je jejich použití omezují lidé, jejichž profese vyžaduje soustředění pozornosti. Nevýhody také zahrnují krátkodobý terapeutický účinek (ne více než 5 hodin). Riziko změn psychoemocionálního stavu, vznik agresivity, vzrušení, hysterie není vyloučeno. Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti vzniku závislosti se doporučuje vybrat jiný léčebný režim každé tři týdny;
  • druhá generace (Loratadin, Claritin, Tsetrin). Mezi jasné výhody patří absence ospalosti po užití léku. Tablety pro alergickou rýmu mají prodloužený účinek, díky čemuž účinek po jedné dávce trvá jeden den. V následujících několika dnech je osoba nadále pod ochranou drog před alergeny. Omezení použití se vztahují na osoby se závažnou srdeční patologií.

Claritin má minimální počet vedlejších účinků, proto je často předepisován i dětem.

  • třetí generace (Telfast, Zirtek, Tsetrilev). Tyto léky na alergickou rýmu jsou nejlepší v boji proti nemoci. Nemají negativní vliv na nervový systém a neovlivňují ani myokard. Někteří zástupci této skupiny se mohou v těle hromadit, což je třeba vzít v úvahu při sestavování léčebného režimu. Léky mohou být použity několik měsíců.

Cetrin

Aktivní složkou léčiva je cetirizin. Snižuje závažnost příznaků a zabraňuje jejich opětovnému výskytu s sennou rýmou. Díky pravidelnému příjmu je zajištěn dekongestivní, antipruritický účinek, je blokován účinek histaminu a snížena také vaskulární permeabilita.

Tsetrin se předepisuje jako tableta jednou denně. Dětem od šesti let se doporučuje půl tablety dvakrát denně. Lék by měl být užíván s malým množstvím vody. Délka kurzu může být 1-4 týdny, ale v případě potřeby může být prodloužena až na šest měsíců.

Tento lék má některé vedlejší reakce, z nichž je třeba zdůraznit:

  • třes, závratě, nespavost, migréna, bolest hlavy, agitovanost;
  • změna chuti;
  • sucho v ústech, změna barvy jazyka, jaterní dysfunkce;
  • stomatitida;
  • bušení srdce, zvýšený krevní tlak;
  • kloub, bolest svalů; zánět hrdla.

Kontraindikace zahrnují těhotenství, kojení, přecitlivělost na cetirizin.

Kromoglin

Sprej na alergickou rýmu blokuje uvolňování biologicky aktivních látek, které stimulují vývoj alergií. Lék je předepsán pro terapeutické a profylaktické účely..

Mezi kontraindikace zdůrazňujeme:

  1. individuální nesnášenlivost;
  2. formace polypózy v nosních pasážích;
  3. těžké ledviny, selhání jater;
  4. těhotenství (první trimestr);
  5. věk až pět let.

Léčba alergické rýmy musí být používána denně, jinak nebude terapeutický účinek neúplný. Doporučené dávkování je jeden sprej až čtyřikrát denně. V případě potřeby lze frekvenci podávání zvýšit na šest.

Lék je předepsán na dlouhou dobu. I po snížení příznaků by mělo pokračovat v podávání, což snižuje frekvenci podávání. Lék je předepisován hlavně v kombinaci s vazokonstriktorem pro rychlý účinek..

Mezi nežádoucí účinky patří:

  • slzení;
  • zvýšený otok tkáně;
  • nepříjemné chuťové pocity;
  • nevolnost, zvracení;
  • podráždění, suchost sliznice v nosohltanu.

Hormonální léky

Steroidní léčiva pro alergickou rýmu lze použít ve formě tablet nebo jako sprej. Všimněte si, že systémové kortikosteroidy mají mnoho nežádoucích účinků. Jsou předepisovány jako poslední možnost, aby se dosáhlo rychlého terapeutického účinku..

Nyní budeme zvažovat hormonální přípravky pro alergickou rýmu pro intranasální podání. Zde je seznam běžně předepisovaných léků:

Fliksonáza má silný protizánětlivý antialergický účinek v místě vpichu. Lék nemá žádný systémový účinek. Po otevření lahvičky zůstávají léčivé vlastnosti roztoku po dobu dvou měsíců..

Kontraindikace zahrnují individuální nesnášenlivost. Maximální délka kurzu je 3 měsíce. Před použitím Fliksonase byste měli věnovat pozornost kontraindikacím:

  1. současné podávání systémových kortikosteroidů;
  2. přítomnost infekce v paranazálních dutinách;
  3. přítomnost hypertermie;
  4. ulcerativní léze nosní sliznice;
  5. nedávné trauma, operace v oblasti nosohltanu.

Fliksonáza se předepisuje od 18 let, dva spreje jednou denně (nejlépe ráno). V těžkých případech nachlazení můžete použít dvě dávky dvakrát denně. Po zmírnění příznaků se vraťte k udržovací dávce.

Mezi nežádoucí účinky patří:

  • bolest hlavy;
  • zápach z úst;
  • změna chuti;
  • krvácení z nosu;
  • suchost, podráždění sliznice nosohltanu.

Dlouhodobé používání steroidního spreje zvyšuje riziko ulcerace, perforace septa a návyku.

Vasokonstrikční drogy

Léky proti vazokonstrikci se často používají k rychlému uvolnění nosního dýchání. Zde je seznam účinných léků:

Všechna léčiva s vazokonstrikční vlastností jsou rozdělena podle účinné látky, která určuje dobu trvání terapeutického účinku, kontraindikace, vedlejší reakce.

Pojďme vybrat skupiny drog s:

  • krátkodobě působící (až 4 hodiny) - s nafazolinem;
  • střední trvání (až 8 hodin) - na základě ximetazolinu;
  • dlouhodobý účinek (až 12 hodin) - s oxymetazolinem.

Mezi kontraindikace stojí za zmínku:

  1. feochromocytom;
  2. nekontrolovaná arteriální hypertenze;
  3. glaukom;
  4. porušení srdečního rytmu;
  5. užívání antidepresiv;
  6. zvýšení objemu prostaty;
  7. diabetes;
  8. renální nedostatečnost;
  9. epilepsie;
  10. zvýšená produkce hormonů štítné žlázy;
  11. závažné aterosklerotické vaskulární onemocnění.

Léčivé roztoky se vyrábějí s různými koncentracemi účinné látky, což umožňuje předepisovat léky v dětství.

Mezi vedlejší účinky patří:

  • zvýšený krevní tlak;
  • selhání srdečního rytmu;
  • třes;
  • zadržování moči;
  • suchost, podráždění nosní sliznice;
  • časté kýchání;
  • vzrušení.

Nedodržení doporučených dávek a trvání léčby může snížit citlivost cév na působení vazokonstrikčních látek. Výsledkem je, že cévy zůstávají v rozšířeném stavu jak pod vlivem endogenních hormonů (adrenalin), tak i po instilaci nosu vazokonstrikčními látkami. Tak se vyvíjí závislost.

Abyste předešli komplikacím, přečtěte si návod před použitím jakéhokoli léku..

Léčba alergické celoroční rinitidy antihistaminiky

Lidé každý den čelí alergenům, které mohou způsobit rýmu, kýchání, nosní kongesci - příznaky rýmy. Alergická rýma se dnes považuje za nejčastější onemocnění ve struktuře alergické patologie. Je známo, že často

Lidé každý den čelí alergenům, které mohou způsobit rýmu, kýchání, nosní kongesci - příznaky rýmy. Alergická rýma se dnes považuje za nejčastější onemocnění ve struktuře alergické patologie. Je známo, že výskyt alergické rýmy v obecné populaci je od 10 do 25% a je charakterizován stabilním růstem [4]. To znamená, že miliony lidí jsou denně nuceny používat léky ke zmírnění svých znepokojujících příznaků. Přestože moderní antialergická léčiva mohou účinně řídit průběh nemoci, mohou také způsobovat různé nežádoucí reakce. V tomto ohledu je správný výběr léků pro léčbu alergické rýmy velmi důležitý, zejména s celoročním průběhem tohoto onemocnění..

Celoroční alergická rýma (ARC) je onemocnění, diagnostika a výběr bezpečné a účinné terapie, pro kterou je spojena řada problémů. Většina pacientů s CAR vyhledá kvalifikovanou lékařskou péči do 5 až 10 let od počátku onemocnění. Během této doby mnozí z nich používají vazokonstrikční kapky, uchýlili se k chirurgickým zákrokům. Podle vědců z Velké Británie a Nizozemska (W. J. Fokkens, G. K. Scadding, 2004) se až 20% adenotomií provádí u pacientů s CAR. Mezitím se při absenci a nedostatečné léčbě CAR zvyšuje riziko vzniku zánětu středního ucha, sinusitidy, bronchiálního astmatu [9]..

V současné době se podle mezinárodního konsensu a doporučení používají k léčbě CAR přípravky kromoglykátu sodného, ​​nazální kortikosteroidy a antihistaminika, jejichž použití je předmětem tohoto článku..

Rozsáhlé použití H antagonistů1-Receptory jako antialergická činidla se vysvětlují zásadní úlohou histaminu v patogenezi většiny příznaků alergických onemocnění [1]. Ačkoli klinické projevy alergické rýmy jsou způsobeny jedním nebo druhým souborem mediátorů alergií, pouze histamin prostřednictvím stimulace H1-receptory účastnící se prakticky všech příznaků. Jedinou výjimkou je pozdní fáze alergické reakce - udržení alergického zánětu a související hyperreaktivita sliznic (viz tabulka).

Před více než 60 lety byly první antihistaminika dostupné pro klinické použití. Od té doby představují nejoblíbenější skupinu antialergických léčiv, jejichž rozšířené použití je vědecky zdůvodněno [2]. Antagonisté H1-Receptory jsou dusíkaté báze obsahující alifatický postranní řetězec substituovaného ethylaminu (jako v molekule histaminu), který je nezbytný pro projev antihistaminické aktivity. Boční řetězec je vázán atomem dusíku, uhlíku nebo kyslíku na jeden nebo dva cyklické nebo heterocyklické kruhy. Classic H1-antagonisté nebo první generace antihistaminů (difenhydramin, chloropyramin, klemastin, promethazin, mebhydrolin, dimethinden, cyproheptadin atd.) jsou kompetitivní blokátory H1-receptory, a proto se k jejich vazbě na receptor dochází rychle a je reverzibilní. V tomto ohledu jsou pro dosažení hlavního farmakologického účinku zapotřebí vysoké dávky takových antagonistů, zatímco jejich vedlejší vlastnosti se častěji a intenzivněji projevují. Kromě toho si krátké trvání účinku těchto léků vyžaduje opakované použití během dne. Antihistaminika první generace v terapeutických dávkách mají také blokační účinek na receptory jiných mediátorů (cholinergní receptory, adrenergní receptory), což vysvětluje nežádoucí vedlejší účinky spojené s jejich užíváním, zejména negativní účinek na kardiovaskulární systém, vidění, močový systém, gastrointestinální trakt, centrální nervový systém [7].

Nicméně, N1-antagonisté první generace, alespoň v nejbližší budoucnosti, zůstanou v arzenálu léčiv pro široké klinické použití. To je zaprvé díky nashromážděné bohaté zkušenosti s užíváním těchto léků a zadruhé dost podivně, s vedlejšími účinky, které mohou být žádoucí v určité klinické situaci (zejména přítomnost antiserotoninové aktivity, sedativní nebo lokální anestetika). akce). Zatřetí je to kvůli přítomnosti injekčních lékových forem, které jsou naprosto nezbytné pro léčbu akutních a naléhavých alergických stavů. Začtvrté, relativně nižší náklady ve srovnání s léky nejnovější generace. Nedávné informace navíc umožnily rozšíření klinických indikací pro použití léků první generace. Ukázalo se tedy, že jsou účinné (zřejmě kvůli jejich účinku na M-cholinergní receptory, což vede k vysušení sliznic a potlačení kýchacího reflexu) a u pacientů s rinitidou s rinovirovými infekcemi, u nichž snižují sekreci hlenu, frekvenci kýchání a poněkud potlačují kongesci. nos. To ukazuje příklad bromfeniraminu, klemastinu a chloropyraminu [5, 12].

Nicméně vzhledem k výše uvedenému bylo nutné vytvořit antihistaminika, která by měla vysokou afinitu k H1-a měl by vysokou selektivní aktivitu, aniž by ovlivňoval receptory jiných mediátorů. Tohoto cíle bylo dosaženo na konci 70. let minulého století, kdy se antagonisté H1-receptory nové generace (terfenadin, cetirizin, astemizol, loratadin, ebastin a některé další), které odpovídaly stanoveným farmakologickým vlastnostem, spolehlivě blokovaly H1-receptory a lze je použít jednou denně. Mnoho H1-nejnovější generace antagonistů se váže na receptory nekompetitivně. Takové sloučeniny jsou stěží vytěsněny z receptoru, což vysvětluje dlouhodobý účinek těchto léků. Léky druhé generace, na rozdíl od svých předchůdců, neměly vedlejší účinky, zejména neměly nebo měly jen velmi malý sedativní účinek. Tyto fondy vstoupily do široké praxe alergiků a dalších odborníků a staly se velmi populární po celém světě, a to i v naší zemi [6]. Loratadin je v Rusku všeobecně známý a je uveden v lékárenském řetězci pod různými obchodními názvy (claritin, klarotadin, klariseny, klaridol atd.). Tento lék je předepisován jako jednorázová dávka 10 mg / den, nemá žádné kardiotoxické vedlejší účinky a nezpůsobuje sedaci; je schválen pro použití od raného dětství díky svému širokému bezpečnostnímu profilu. Ale loratadin, stejně jako některé jiné antihistaminika druhé generace, má s jeho užíváním v kombinaci s jinými drogami (makrolidy, ketokonazol a některá další) určitá omezení..

Proto vyvstala otázka o potřebě zlepšit tuto skupinu drog. Většina z nich jsou proléčiva, to znamená, že když vstoupí do lidského těla, jsou metabolizovány a pouze konečné produkty mají hlavní farmakologický účinek - blokují H1-receptory. Pokud je z jakéhokoli důvodu narušen metabolismus léčiva, dochází k hromadění mateřského produktu, což může mít nežádoucí účinky. To je přesně to, co se stalo s terfenadinem a astemizolem, který, když byly překročeny doporučené terapeutické dávky nebo metabolické poruchy v důsledku poškození jater, nebo při současném podávání léčiv, které inhibují aktivitu enzymů podílejících se na přeměně těchto prekurzorů na konečné metabolity, způsobily srdeční arytmie, v některých případech končí fatální.

Optimálním směrem práce na zlepšení profilu antihistaminik bylo vytvoření léčiv na základě farmakologicky účinných konečných metabolitů léků druhé generace. Museli si zachovat všechny výhody svých předchůdců a zároveň neměli vedlejší účinky na kardiovaskulární systém a také neinteragovali s léky, které inhibují systém cytochromu P450.

Cetirizin (analergin, zyrtec, zodak, letizen, cetrin) byl prvním antihistaminikem, které prošlo velmi malým metabolismem. Stopy metabolitu cetirizinu se objevují v plazmě po 10 hodinách. Po poloviční době vylučování cetirizinu u dospělých po jednorázové dávce 10 mg je 7-11 hodin. U starších lidí je toto číslo o něco vyšší, což je spojeno se zvláštnostmi funkce ledvin. Cetirizin má malý distribuční objem a vysokou penetraci kůží. V průběhu léčby je konstantní koncentrace v plazmě dosaženo během 3 dnů a při dalším použití se léčivo neakumuluje a rychlost eliminace se nemění..

Vytvoření fexofenadinu (telfast, fexadin, fexofast) bylo příkladem účelné produkce nemetabolizovaného H1-antagonista založený na konečném farmakologicky aktivním metabolitu terfenadinu. Tento lék se rychle vstřebává z gastrointestinálního traktu a vylučuje se nezměněně do žluči gastrointestinálním traktem a močí ledvinami. Poločas eliminace odpovídá 11-15 hodinům, protože tento lék není v těle metabolizován, je možné jeho současné použití s ​​jinými léky, které inhibují oxygenázovou aktivitu CYP3A4 systému cytochromu P450 (makrolidy, ketokonazol atd.). Porušení funkční aktivity jater a ledvin neovlivňuje toleranci fexofenadinu; kromě toho je dobře tolerován pacienty různých věkových skupin.

V posledních letech se na ruském farmaceutickém trhu objevil další lék, který, i když ne konečný, ale farmakologicky aktivní metabolit loratodinu, je desloratadin (erius), který se používá v nižší dávce (5 mg / den) než jeho předchůdce (loratadin). Desloratadin má všechny výhody nejnovější generace antihistaminů, byla prokázána jeho účinnost při alergické rýmě a vysoká úroveň bezpečnosti, což umožňuje doporučit léčivo pro použití v pediatrické praxi..

Ebastin (Kestin) není racemická směs (jako většina systémových antihistaminik), ale je jedinou sloučeninou. 2,5 hodiny po jedné dávce 10 mg ebastinu odpovídá maximální koncentrace karebastinu (farmakologicky aktivního metabolitu) v krevní plazmě 0,12 mg / l. Příjem potravy neovlivňuje rychlost nástupu klinického účinku, zatímco absorpce ebastinu z gastrointestinálního traktu je poněkud urychlena. Hlavní cestou vylučování karebastinu jsou ledviny, v menší míře - stolicí. Konečný poločas je 13-15 hodin; je srovnatelná u mladých a starších lidí, což umožňuje užívání léku bez úpravy dávky v závislosti na věku. Dysfunkce jater a ledvin má minimální vliv na farmakokinetiku karebastinu. V dávkách (60 mg / den), 3-6krát vyšších než terapeutických, nemá ebastin znatelný vliv na QT interval. Nebyla nalezena žádná interakce karebastinu s ethanolem a diazepamem, což by pacientovi zachránilo potřebu změnit životní styl nebo upravit léčbu jiných nemocí. Terapeutický účinek léčiva může být zvýšen zvýšením dávky z 10 na 20 mg / den jednou dávkou. Současně je léčivo dobře tolerováno, nedochází k žádným nežádoucím účinkům. Ebastin účinně potlačuje nejen rýmu, ale také nosní kongesci, tj. Symptom, který je obvykle obtížný napravit antihistaminiky.

Zkušenosti s rozšířeným lékařským používáním nových antihistaminů nové generace nejen potvrdily jejich bezpečnost a terapeutickou účinnost, ale také umožnily objevit důležité antialergické vlastnosti, které nelze vysvětlit pouze blokádou H1-receptory. Ukázalo se tedy, že u pacientů s alergickou rinitidou se při užívání těchto léků snižuje nazální kongesce - symptom, který se sám o sobě nedá utlačovat antihistaminiky první generace, tj.1-blokátory druhé generace (cetirizin, ebastin, fexofenadin, desloratadin) jsou schopny potlačit nejen časné, ale také pozdní fáze alergické reakce. Několik skupin vědců ukázalo, že tato léčiva inhibují aktivitu různých buněk účastnících se alergické reakce, čímž inhibují tvorbu a sekreci molekulárních mediátorů (mediátorů) alergie z nich [1]. Je velmi důležité, aby tyto léky v koncentracích srovnatelných s koncentracemi v lidské krevní plazmě při užívání průměrné terapeutické dávky neztratily výše popsané vlastnosti..

Zlepšení farmakologických vlastností nových H1-antagonisté zdůvodňují rozšíření klinických indikací pro jejich použití. S příchodem antihistaminik druhé generace byly tedy odstraněny překážky pro jejich použití v bronchiálním astmatu. Faktem je, že léky první generace, které mají nízkou selektivitu ve vztahu k receptorům, způsobují u těchto pacientů suchost sliznic a zhoršují vypouštění již viskózního sputa. H1-Antagonisté bez takových vedlejších účinků se začali používat u pacientů s bronchiálním astmatem k léčbě rýmy a jiných alergických projevů. Na jedné straně byly provedeny pokusy o opětovné ošetření astmatu antihistaminiky a na druhé straně vědci dokázali, že adekvátní léčba alergické rýmy je doprovázena zlepšením v průběhu bronchiálního astmatu, včetně snížení potřeby použití bronchodilatátorů. Při výběru léku pro léčbu pacienta trpícího alergickou rýmou musí lékař vzít v úvahu takový faktor, jako je individuální citlivost na farmakologický účinek stejné látky [3]. Na jedné straně je výběr optimálního léčiva pro daného pacienta vždy prováděn individuálně, na druhé straně to určuje potřebu toho, aby na farmaceutickém trhu bylo přítomno velké množství léčiv s podobným účinkem. Pro N1-antagonisté, to je zvláště důležité, protože v případě léčby celoročních nemocí, které zahrnují alergickou rinitidu s přecitlivělostí na domácnost, epidermální, fungální alergeny, musí být tyto léky užívány po dlouhou dobu.

Pro celoroční alergickou rýmu se používají také lokální lokální antihistaminika, jako je alergodil (druhá generace), vibrocil, sanorin-analergin.

S ohledem na výše uvedené je třeba zdůraznit, že k léčbě alergické rýmy po celý rok je nutné použít nesedativní antihistaminika druhé generace, které mají vysoký terapeutický index, což v případě potřeby umožňuje labilní změnu dávky léku bez rizika vzniku závažných nežádoucích účinků.

Literatura
  1. Gushchin I.S.Alergický zánět a jeho farmakologická kontrola. - M.: Farmarus Print, 1998.-- 251 s.
  2. Gushchin I. S. Vyhlídky na léčbu alergických onemocnění: od antihistaminik k multifunkčním antialergikům // IX Ruský národní kongres "Člověk a lékařství". - M., 2002. - 224-232.
  3. Gushchin I.S., Fridlyand D.G., Poroshina Yu. A. Individualizace výběru N1-antagonista pro léčbu alergické rýmy // Alergie, astma a klinická imunologie. - 2001. - Ne. 8. - S. 44-50.
  4. Iljaina N.I. Epidemiologie alergické rýmy // Ruská rinologie. - 1999. - č. 1 - S. 23-24.
  5. Nikolaev AN Mechanismy účinnosti první generace antihistaminů v ARVI // Rus. Miláček. zhurn. - 2002. - T. 10. - S. 1089-1091.
  6. ÁRIE. Alergická rýma a její vliv na astma. Iniciativa WHO, 2001.
  7. Blaiss M. S. Kognitivní, sociální a ekonomické náklady na alergickou rýmu // AllergyAsthma Proc. - 2000; 21: 7-13.
  8. Davies R. J. Porovnání účinnosti a snášenlivosti ebastinu 10 a 20 mg s loratadinem 10 mg: Dvojitě slepá, randimizovaná studie u pacientů s celoroční alergickou rhuinitidou // Klin. Drtug Invest. - 1998. - V. 16. - S. 413–420.
  9. Fokkens W. J., Scadding G. K. Trvalá rýma u dětí do 4 let: obtížný problém bezpečně a efektivně léčit? // Pediatrická alergie na imunitu - 2004: 15: 261–266.
  10. Gehhano P., Bremard-Oury C., Zeisser Ph. Porovnání ebastinu s cetirizinem u sezónní alergické rýmy u dospělých // Ann. Alergie, Astma Immunol. - 1996. - V. 76. - S. 507-512.
  11. Moss A. J., Chaikin P., Garcia J. D. a kol. Přehled srdečních systémových vedlejších účinků antihistaminik: ebastin // Clin. Exp. Alergie. - 1999. - V. 29. - Suppl. 3. - S. 200–205.
  12. Muether P. S., Gwaltney M. Variantní účinek antihistaminik první a druhé generace jako vodítka jejich mechanismu účinku na kýchací reflex při nachlazení // Clin. Inf. Dis. - 2001. - V. 33. —P. 1483-1488.

I. S. Gushchin, doktor lékařských věd, profesor, odpovídající člen Ruské akademie lékařských věd
O. M. Kurbacheva, kandidát na lékařské vědy
Immunologický ústav Státního výzkumného centra, Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Moskva

Přípravky, tablety a další léky nové generace na alergickou rýmu

Alergické formy běžného nachlazení přetrvávají, dokud není vyloučen kontakt s alergenem. Zotavení také vyžaduje léky, a zde je důležité, aby léčba alergické rýmy byla účinná. Kromě nosních sprejů a kapek se používají tabletové formy léčiva..

Jak zjistit, že rýma má alergickou povahu

Alergie je jednou z nejčastějších nemocí moderních lidí. Nedostatečná reakce těla se vyskytuje u mnoha látek: pyl rostlin, zvířecí chlupy, polštáře. Při kontaktu s alergenem člověk začne nekontrolovaně kýchat, jeho oči jsou vodnaté, svědění nosu.

Celoroční rýma zabraňuje alergikům řádně dýchat. V tomto případě je narušena chuť a vůně. Komplikací tohoto stavu je nazální kongesce způsobená těžkým mukózním edémem..

Příznaky doprovázející alergickou rýmu buď zmizí, nebo se zesilují. Tyto zahrnují:

  • svědění a zarudnutí očí;
  • otok obličejových tkání;
  • rozvoj kašle s dušností;
  • vzhled bolesti a bolest v krku;
  • bolest hlavy;
  • změna barvy zabarvení hlasu.

Při vyšetření pacienta s rýmou se zjistí uvolnění a bledost nosní dutiny.

V průběhu květu se průběh nemoci obvykle zhoršuje. První vlna se vyskytuje na jaře, když pyl ze stromů způsobuje rýmu. Další ohnisko choroby se vyskytuje v polovině léta, kdy obilniny kvetou, a na konci sezóny způsobuje plevel plevele alergickou reakci. Zánětlivé mediátory jsou aktivovány v buňkách sliznice nosu, což způsobuje příznaky alergické rýmy. Stanovení typu alergenů se provádí v laboratoři, provádí se kožní vyšetření, krevní test pro detekci protilátek.

Je důležité oddělit alergickou rýmu od infekční rýmy, aby se našli účinné léky pro léčbu.

Tablety pro alergickou rýmu

Léčba alergické rýmy zahrnuje antihistaminika spolu s glukokortikoidy. Pro léčbu je nezbytné použít prostředky zaměřené na zúžení cév v nosní dutině.

Jaké antihistaminika se používají pro rýmu

Antihistaminika jsou široce používána, protože histamin hraje hlavní roli v klinickém obrazu alergií. Úloha histaminu při stimulaci receptorů H1 je velká ve výskytu všech příznaků onemocnění.

Přípravy na alergickou rýmu se objevily už dávno, v polovině 20. století. Říká se jim klasický antagonista první generace H-1. Funkce léčiv je:

  • krátká expozice, ne více než šest hodin;
  • rychlá závislost na nich;
  • zákaz vstupu ráno;
  • vedlejší účinky ve formě bolesti hlavy, nedostatečná koordinace.

Nízká selektivita účinku tablet na alergickou rinitidu první generace vede ke zhoršení odtoku sputa, ke zvýšení viskozity hlenu. Existuje mnoho kontraindikací pro jejich příjem..

Léky nové generace patří do skupiny vysoce selektivních inverzních agonistů receptoru H-1. Seznam obsahuje léky jako:

Léky nejnovější generace mají vysokou úroveň bezpečnosti, trvání účinku, nepřítomnost závislosti.

Zejména je možné oddělit tablety pro alergickou rýmu Cetirizin a Cetrin. Výhodou jejich použití jsou následující vlastnosti:

  1. Lék je pacienty dobře snášen, aniž by způsoboval sedaci.
  2. Používají ho lidé s alergiemi, jejichž činnost vyžaduje zvýšenou koncentraci..
  3. Složky léku nevedou k narušení reologických vlastností hlenu, proto se používá při léčbě akutní rinosinusitidy, produktivního kašle.
  4. Selektivita účinku tablet pomáhá pacientům s bronchiálním astmatem, glaukomem a adenomem prostaty zotavit se z nachlazení.
  5. Absence vedlejších účinků umožňuje užívání léku společně s kortikosteroidy a antibiotiky.

Antihistaminika patří mezi nejúčinnější a nejbezpečnější alergické léky.

Kapky z alergické rýmy v kombinaci s prášky

Spolu s tabletami se používají intranazální glukokortikosteroidy, které léčí alergickou rinitidu vštípením do nosu. I přes pomalý nástup účinku dávají kapky a spreje po několika dnech nebo týdnech pozitivní výsledek a eliminují šplhání. K dosažení maximálního účinku se léky používají po dobu čtyř až šesti měsíců..

Použití moderních prostředků pro instilaci do nosu nevede k atrofii sliznice orgánu. Pravidelné používání lokálních kortikosteroidů může pomoci snížit nosní kongesci a příznaky rýmy, kýchání a svědění. Mezi nejúčinnější hormonální léky na alergickou rýmu patří:

  • fllikikasonová Fliksonase a Nazarel;
  • pro děti a těhotné ženy, flutikason;
  • s mometasonem Nasonex;
  • na základě beclomethasonu Alcedin, Rinoclenil;
  • s flunisolid Sintaris.

Před použitím hormonálních kapek a sprejů byste se měli poradit se svým lékařem a přečíst si pokyny. Mnoho z těchto léků je vhodných pouze k léčbě symptomů alergické rýmy u dospělých. V naléhavých případech se přednizolon a jeho deriváty předepisují, ale kortikosteroidy nelze brát pro samoléčení, protože vedou k narušení funkce jater, ledvin a žaludku..

U mírné až střední formy onemocnění jsou uvedeny lokální antihistaminika bez vedlejších účinků. Vyberte si z léků na alergickou rýmu Azelastin, Levocabastin, Dimetinden, Fenylephrine. Prostředky se uvolňují ve formě roztoků pro instilaci do nosu a očí. Osvobození od jejich používání nastane deset až patnáct minut po zákroku. Používejte nosní přípravky dvakrát až čtyřikrát denně podle pokynů.

Ve vzácných případech jsou před alergickou rýmou předepsány vazokonstrikční léky. Jsou vhodné pro zmírnění otoku sliznice, snížení množství výtoku z nosních dír a usnadnění dýchání. Musíte je však pochovat v nose ne déle než pět dnů. Seznam nosních léků na nachlazení alergické povahy zahrnuje naftalin, Galazolin, Vibrocil.

Aby se zabránilo pronikání alergenů nosní dutinou do lidského těla, Nazaval se nastříká na epitel sliznice, což je mikrodisperzní prášek. Obsahuje celulózu smíchanou s česnekem. Poté, co částice léčiva zasáhnou sliznici, se vytvoří silný gelovitý film. Vytváří bariéru proti průniku alergenů. Tento léčivý přípravek je vhodný pro ženy během těhotenství a laktace a pro novorozence.

Antialergická léčiva se používají třikrát až čtyřikrát denně, vstřikováním jedné dávky do každé nosní dírky. Prevalin má podobný účinek, který obsahuje emulgátory a sezamové a mátové oleje. Proměňují gel v kapalinu a když zasáhne místo vzniku alergické reakce, dojde k obrácené transformaci..

Jakmile se objeví příznaky rýmy nebo senné rýmy, použijte léky na alergickou rýmu.

Další prostředky pro alergickou rýmu

Cromoglykátům je přiřazena role bariéry, která zpomaluje uvolňování histaminu do krve. Léky pomáhají zabránit alergické reakci, která začíná, když dráždivý vstoupí do nosní sliznice. Výsledek léčby je viditelný, když se provádí při prvních příznakech nachlazení..

Přípravky pro alergickou rýmu této skupiny zahrnují přípravky na bázi kromoglykátu sodného:

  1. Jedna dávka Kromosolu obsahuje 2,6 g kromoglykátu sodného, ​​který inhibuje časnou a pozdní fázi alergické reakce.
  2. Ifirální nosní kapky se používají pro sezónní a celoroční alergickou rýmu. Používají se pro děti od šesti let a dospělých.
  3. Nosní sprej Cromohexal zabraňuje uvolňování histaminu, proto se používá jako prevence alergií.

Léky jsou účinné pouze v počátečním stadiu vývoje alergické reakce. Později nebudou mít terapeutický účinek..

Spolu s antihistaminiky, hormonální látky uvolní sliz tím, že vyčistí nosní pasáže, anticholinergika. Ipratropium patří do skupiny m-anticholinergik. Inhalace s roztokem léku pomáhá pouze v kombinaci s jinými antialergickými léky.

K odstranění toxinů, toxinů a alergenů z těla se používá řada enterosorbentů - Polyphepan a Polysorb. Nemůžete si je vzít déle než dva týdny. A společně s jinými drogami se sorbenty nedoporučují.

Kombinované léky

Léky s širokospektrálními složkami také pomohou urychlit léčbu alergické rýmy:

  1. Tablety Sinupret pro alergickou rýmu se skládají z rostlinných složek - květy petrklíče, bezinky, šťovík byliny, verbeny. Nástroj má decongestant, secretomotorický efekt. V důsledku stažení exsudátu z dutin se snižuje počet komplikací nachlazením a alergií.
  2. Homeopatická medicína Corizalia obsahuje síru a belladonna, sabadilla, kalium bichromicum. Tablety se užívají každé dvě hodiny, umístí se pod jazyk. Po pětidenní léčbě zbavují podráždění, svědění a otoky nosohltanu.
  3. Při komplexní léčbě rýmy se používá Cinnabsin, ale tato droga je vhodná pro ty, kteří se nemohou dlouho zbavit nachlazení. Je zakázáno brát ji dětem mladším šesti let, ženám během těhotenství a kojení.
  4. Rinopront má výrazný antihistaminický účinek a zmírňuje příznaky alergické rýmy do dvanácti hodin. Léčba se však nedoporučuje pro děti do 12 let, těhotné ženy a kojící matky. To může způsobit arytmie a také zvýšit krevní tlak, takže lék používejte opatrně a pod dohledem odborníka..

Je zakázáno vybírat léky na alergickou rýmu sami. Jejich přijetí musí být dohodnuto s ošetřujícím lékařem..

Požadavky na životní podmínky pacientů s alergiemi

Protože alergeny, které způsobují rýmu, jsou ve vzduchu, je nutné je odstranit:

  • vyčistěte místnost od koberců, plyšových hraček, knih na policích;
  • vyměňte těžké závěsy za lehké;
  • během květu rostlin provádějte mokré čištění denně;
  • zvlhčujte vzduch v místnosti pomocí speciálních zařízení;
  • vložte do místnosti čistič vzduchu s antialergenními filtry;
  • odstranit kočky z domu, akvárium.

Aby se zabránilo zhoršení příznaků alergické rinitidy, vynakládá se úsilí na snížení kontaktu se zdrojem reakce. Odstraňte potravinové alergie - med, vejce, majonéza, citrusové plody.

V těžkých případech, kdy se rýma dlouho neodezní, se k léčbě používá čištění krve, které tělu alergiků poskytne úlevu..

Léčba alergické rýmy

Rýma (zánět nosní sliznice) je jedním z nejčastějších lidských onemocnění. Existuje mnoho forem rýmy, které se obtížně hodí do jediné klasifikace. Některé formy, jako je infekční, atrofická, hypertrofická rinitida atd., Jsou velmi dobře zavedené, určité klinické koncepce a způsoby jejich léčby se snadno hodí do konkrétních schémat. Metody a algoritmy pro léčbu alergické rýmy (AR) jsou uvedeny v několika mezinárodních dokumentech, zejména v programu WHO ARIA (Alergická rýma a její dopad na astma), který se objevil v roce 2001. nicméně z mnoha objektivních a subjektivních důvodů se mezinárodní standardy pomalu zakořenily v Rusku, kde je klasifikace L.B. Dainyak, který AR nazývá jednou z forem „vazomotorické rýmy“ (VR), a kromě toho rozlišuje neurovegetativní formu. Rozdělení VR na alergické a neurovegetativní formy je také navrženo v učebnicích pro studenty medicíny: „Otorhinolaryngologie“ Yu.M. Ovchinnikov (1995) a "Pediatric Otorhinolaryngology" od M.R. Bogomilsky a V.R. Chistyakova (2001).

V důsledku takových neshod v klasifikaci se používají různé pojmy k definování stejných stavů (rinopatie, vazomotorika, alergická rinosinusopatie atd.) A při léčbě takových rinosinusopatií se často používají jakékoli metody, včetně těch, jejichž účinek je velmi pochybný..

VR a AR vykazují podobné příznaky:

chronické onemocnění, u kterého se dilatace cév turbinátů nebo nazální hyperreaktivita vyvíjí pod vlivem nespecifických exogenních nebo endogenních faktorů, ale nikoli v důsledku alergické reakce.

Moderní klasifikace AR (program WHO ARIA, 2001) navrhuje rozlišovat mezi občasnými (projevy rýmy narušují pacienta méně než 4 dny v týdnu nebo méně než 4 týdny v roce) a přetrvávající (přítomnost symptomů onemocnění více než 4 dny v týdnu nebo více než 4 týdny v roce). Diagnóza sezónní AR není vyloučena, pokud jsou příznaky rinitidy způsobeny výlučně pylem rostlin, stejně jako rinitida z povolání způsobená expozicí škodlivým faktorům na pracovišti (například latex)..

Tato posloupnost akcí vám umožní správně určit formu rýmy, a proto zvolit optimální léčebné metody..

Obtížné situace vyžadují diferenciální diagnostiku mezi VR a AR.

Použití algoritmů léčby AR je spojeno s jeho specifickými klinickými formami a možnostmi. V tomto ohledu je nutné před zahájením léčby objasnit formu onemocnění (mírná, střední nebo těžká) a také epizodický výskyt symptomů.

  • Lehký tvar. Existují pouze malé klinické příznaky nemoci, které nenarušují denní aktivitu a / nebo spánek. Pacient si je vědom projevů nemoci, ale v případě potřeby se dokáže léčit i bez léčby.
  • Mírný tvar. Příznaky rinitidy narušují spánek, práci, studium a sport. Kvalita života se výrazně zhoršuje.
  • Těžká forma. Příznaky jsou tak závažné, že pacient není schopen pracovat, studovat, cvičit nebo hrát sportovní nebo volnočasové aktivity během dne nebo spánku v noci, pokud není léčen.

    Existují tři hlavní metody konzervativní léčby AR: eliminace alergenů, farmakoterapie a specifická imunoterapie.

    První věc, kterou musíte udělat u pacienta se symptomy AR, je identifikace příčinných alergenů a zabránění nebo omezení dalšího kontaktu s nimi. Ve většině případů je úplné vyloučení kontaktu s alergeny nemožné z mnoha praktických nebo ekonomických důvodů..

    Lékařské lékařské ošetření

    zmírňují všechny příznaky rýmy a dokonce obnovují čich, ale vzhledem k jejich četným vedlejším účinkům se zřídka používají při léčbě AR, protože se považují za poslední možnost.

    Kromony jsou představovány dvojsodnou solí kyseliny kromoglycové a nedocromylu sodného. účinek cromonů v AR je poměrně nízký a dávkovací režim je nepohodlný (46krát denně). Na druhé straně jsou bezpečné a bez vedlejších účinků..

    ipratropiumbromid snižuje množství výtoku z nosu v AR a VR, ale intranazální forma tohoto léku není v Rusku přítomna.

    účinek antileukotrienových léčiv (zileuton, montelukast, zafirlukast) na AR dosud nebyl dostatečně studován.

    Specifická imunoterapie (SIT)

    Zavedení vyčištěných a standardizovaných výtažků, přísné dodržování indikací, kontraindikací a pravidel je nezbytnou podmínkou pro SIT. Průběh SIT obvykle sestává z fáze akumulace, když se podávají zvyšující se dávky alergenů, a fáze udržovací dávky, když se extrakty podávají v intervalech 12 měsíců. Přiměřený průběh SIT (34 let) může vést k významnému prodloužení remise nemoci.

    Algoritmy pro léčbu alergické rýmy

    Role a místo různých ošetření pro AR je určeno:

  • účinnost jejich dopadu na jednotlivé příznaky a na vývoj nemoci jako celku;
  • riziko vedlejších účinků a komplikací;
  • náklady na léčebné kurzy.

    Z tohoto pohledu se ústní antihistaminika a lokální kortikosteroidy stávají hlavními metodami lékařské léčby. Antihistaminika druhé generace mohou být považována za léčbu první linie pro mírné až střední AR.

    Lokální kortikosteroidy jsou nejúčinnější při léčbě pacientů se středně těžkou až těžkou AR s přetrvávajícími příznaky, zejména pokud je hlavním příznakem nosní obstrukce. Systémové kortikosteroidy jsou indikovány pouze ve výjimečných případech, kdy závažné příznaky nemoci nelze zastavit léky podle první a druhé volby (zejména u pacientů se závažnou perzistující rýmou v kombinaci s polypózou nosu a paranasálními dutinami)..

    K úlevě od těžkého nazálního přetížení a usnadnění dodávání jiných lokálních léků (kortikosteroidů) lze použít krátké (až 10 dnů) topické dekongesivní terapie. Dekongestanty by se měly používat s opatrností u dětí, protože interval mezi terapeutickými a toxickými dávkami je velmi malý..

    Eliminace alergenů je nezbytnou podmínkou pro všechny formy alergie, neměla by však být považována za nejlevnější způsob léčby AR, protože v mnoha situacích je efektivní eliminace alergenů spojena se značnými finančními náklady pro pacienta..

    SIT je považován za účinný způsob léčby, při kterém je snížena citlivost pacienta na alergen. SIT v kombinaci s lékovou terapií lze použít již v raných stádiích rozvoje AR. SIT by neměl být považován za metodu, kterou lze použít pouze v případě, že farmakoterapie nemá účinek. Ten je indikátorem zhoršení průběhu AR, přidání sekundární patologie, tj. podmínky, které snižují účinek SIT av některých případech se dokonce stávají kontraindikací pro jeho implementaci.

    Jak je uvedeno výše, lékařské ošetření rýmy by mělo být fázováno a budováno v závislosti na systematickém výskytu příznaků a závažnosti onemocnění. V případě, že pacient má senzibilizaci na určité alergeny prokázané výsledky kožních testů, ale projevy alergií je nijak neznepokojují, není nutná žádná terapeutická opatření..

    Pro mírnou sezónní (intermitentní) rinitidu

    postačuje jmenování opakovaných kurzů perorálních antihistaminik. Aktuální antihistaminika jsou další možností léčby..

    Pro mírné až těžké formy

    S mírným klinickým průběhem přetrvávající rýmy

    Možnosti léčby zahrnují orální nebo lokální antihistaminika nebo lokální kortikosteroidy. Ve středně těžkých až těžkých formách jsou topické kortikosteroidy první volbou. Vzhledem k jejich nedostatečné účinnosti a vážným potížím s nosním dýcháním se zvažují následující možnosti:

  • objasnění diagnózy a důvodů, které činí standardní léčebné metody neúčinnými (přítomnost anatomických abnormalit, doprovodná sinusitida, nesprávné dávkování léku lékařem nebo pacientem, nedostatečné odstranění alergenů)
  • kombinace topických kortikosteroidů a antihistaminik 2. generace
  • zdvojnásobení dávky lokálních kortikosteroidů (od 300 do 600 mcg pro beklomethason a od 200 do 400 mcg pro flutikason a mometason)
  • krátký průběh systémové kortikosteroidní terapie
  • operace na dolních turbinátech.

    Nejúčinnější léčbou je zastavení kontaktu pacienta s alergenem. Drogová terapie zahrnuje dva hlavní aspekty expozice: specifická imunoterapie s etiologicky významným alergenem a použití antihistaminik (první generace - difenhydramin, diazolin, tavegil, pipolfen atd. A druhá generace - histimet (levocabastin), terfenadin, loratadin, cetiresin). Antihistaminika první generace mají řadu vedlejších účinků (výrazná sedace (hypnotika), účinky podobné atropinu, periferní vazodilatace). Proto by se užívání těchto drog mělo provádět opatrně (určitá skupina lidí - řidičů atd. By je měla odmítnout).

    Léčba alergické rýmy se také provádí komplexně a ve stádiích..

    Prvním stupněm je eliminace spočívající ve snížení kontaminace roztočů, hub, epidermis zvířat a bakterií atd., Evakuaci sekrecí zavlažovací terapií minerální vodou, odvarů černého čaje, masáží nosní sliznice, akupresury křídel nosu a límcová zóna; enterosorpce (odstranění metabolických produktů, toxinů, imunitních komplexů za použití sorbentů uhlí a Sums-1 pro tyto účely (30-40 g 3krát denně po dobu 10 dnů).

    Druhou fází je léková terapie:
    a) místní (histimet);
    b) systémové (gismanal, zirter, claritin) atd., antihistaminika;
    c) stabilizátory membrán žírných buněk (deriváty chromalikátu sodného);
    d) mukolytika (sinupret, gelomitrol).
    Podle indikací se používají antibakteriální léčiva (augmentin a jiná antibiotika a jsou odolná vůči účinkům beta-laktamáz).

    Třetí etapa je specifická a nespecifická imunokorekční terapie, která zvyšuje obsah imunoglobulinů třídy A, zejména sekrečních imunoglobulinů. Ribomunil, bronchovaxon, bronchomunal se používají jako imunostimulanty bakteriálního původu..

    Specifická imunoterapie je dána kauzálním alergenem. Při léčbě alergické rinitidy s chirurgickým zákrokem se může zdát divné, ale je to skutečné. Stávající změny chronické alergické rýmy, charakterizované edémem, změnami polypózy a hypertrofií nosní sliznice a dalšími faktory, předurčují chirurgickou korekci ke zlepšení fyziologických stavů a ​​další lékovou terapii.

    Etapy chirurgické terapie (sestávající z předoperační přípravy, průběhu chirurgické intervence a pooperační terapie) navržené G.Z. Piskunovem. (1999) jsou vysoce efektivní.

    Léčba alergické rýmy by tedy měla být primárně patogeneticky zdůvodněna, přičemž by se mělo brát v úvahu individuální charakteristiky, etiologické faktory, závažnost klinických projevů a provádět se ve specializovaných lékařských zařízeních, aby se předešlo možným komplikacím jak samotné choroby, tak terapie..