Městská klinická nemocnice č. 21

Otitis media je zánět ucha. Toto onemocnění může být chronické nebo akutní, hnisavé nebo katarální. Závažnost patologického procesu zcela závisí na virulenci mikroorganismů a stav lidské imunitní obrany hraje důležitou roli.

Statistiky říkají, že 30% všech otolaryngologických onemocnění jsou akutní záněty středního ucha. Předškolní děti onemocní mnohem častěji než dospělí. Ve věku tří let má 80% dětí otitis media.

Ovlivnění orgánu sluchu způsobující zánět středního ucha může:

  • Pneumokoky;
  • Streptokoky;
  • Stafylokoky;
  • Haemophilus influenzae a další mikroorganismy.

Jakýkoli zánět ucha je mimořádně nebezpečný a měli byste se okamžitě poradit s lékařem po zjištění příznaků níže popsané choroby..

Co to je?

Abyste pochopili princip otitis media, musíte si pamatovat, co to je - ucho, k čemu slouží a jak to funguje. Ve skutečnosti je ucho zdaleka jen ušním boltcem, jak si někdo může myslet. Ucho má uvnitř skrytý komplexní systém pro přeměnu zvukových vln na formu, která je pro lidský mozek pohodlná. Zachytávání zvuků však není jedinou funkcí uší. Plní také vestibulární funkci a slouží jako orgán, který umožňuje osobě udržovat rovnováhu..

Tři hlavní části ucha jsou střední, vnější a vnitřní. Vnější ucho je ušnice sama o sobě, stejně jako ušní kanál, vedoucí k ušnímu bubnu. Za ušním bubínkem je vzduchem naplněná tympanická dutina obsahující tři ossikuly, jejichž účelem je přenášet a zesilovat zvukové vibrace. Tato oblast tvoří střední ucho. Ze středního ucha vstupují vibrace do speciální oblasti umístěné v časové kosti nazývané labyrint. Obsahuje orgán Corti - shluk nervových receptorů, které přeměňují vibrace na nervové impulsy. Tato oblast se nazývá vnitřní ucho. Za povšimnutí stojí také Eustachova trubice, jejíž vchod je umístěn za palatinovými mandlími a který vede do tympanické dutiny. Jeho účelem je ventilovat tympanickou dutinu a také upravit tlak v tympanické dutině na atmosférický tlak. Eustachova trubice se obvykle označuje jako prostřední ucho..

Je třeba poznamenat, že zánět středního ucha může ovlivnit všechny tři ušní oblasti. Pokud tedy nemoc postihuje vnější ucho, pak mluví o otitis externa, je-li prostřední, pak o otitis media, pokud je vnitřní, o vnitřním uchu. Zpravidla mluvíme pouze o jednostranném poškození, avšak u zánětu středního ucha způsobeného infekcemi horních cest dýchacích se může onemocnění rozvinout na obou stranách hlavy.

Také otitis media se dělí na tři typy v závislosti na příčině výskytu - virové, bakteriální nebo traumatické. Otitis externa může být také plísňová. Nejběžnější bakteriální forma onemocnění.

Důvody rozvoje

Důvody vzniku zánětu středního ucha jsou především škodlivé bakteriální flóry, přítomnost virů nebo plísní v těle. Mezi příčiny onemocnění patří také hemofilus influenzae, pneumo, strepto, stafylokoky.

Existují různé typy nemoci, klasifikované v závislosti na místě. Otitis media může být:

  • venkovní;
  • střední (katarální, hnisavý, chřipka atd.);
  • vnitřní, tzv. labyrintitida.

Otitis media vyskytující se do 3 týdnů je považována za akutní a trvá až 3 měsíce - subakutní, během tohoto období - chronická

Potřebujete antibiotika

Pacient s charakteristickými potížemi potřebuje komplexní terapii zaměřenou na zmírnění příznaků a prevenci přetečení akutního zánětu do chronické formy. Ve většině případů nejsou antibiotika pro bolest ucha podána na počátku onemocnění. V případě akutního vnějšího a otitis media je symptomatická léčba omezena na použití antiseptických, anestetických a protizánětlivých léků, doprovázených fyzioterapeutickými postupy. Při absenci účinku a zhoršení stavu pacienta může být předepsáno antibiotikum.

Funkce jmenování

Antibiotická terapie je indikována během zánětu středního a vnitřního ucha bakteriální povahy. U těchto diagnóz se provádí analýza hnisavého výboje, aby se identifikovalo původce infekce a citlivost mikroflóry na antibakteriální léčiva. Pokud není možné získat údaje, je předepsáno kombinované antibiotikum se širokým spektrem účinku. Antibiotická terapie je indikována, pokud existuje vysoký rizikový faktor komplikací, zejména u pacientů se výrazně sníženým stupněm imunitní obrany.

Diagnostika

Během vyšetření lékař naslouchá pacientovým stížnostem a nejprve otroskopem prozkoumá externí zvukový kanál. Pokud je v uchu hnis, je možné provést bakteriologické vyšetření hnisavého výboje. Pro stanovení intenzity zánětlivého procesu je předepsán obecný krevní test.

Pokud máte pochybnosti o diagnóze, mohou být provedeny další studie:

  • Endoskop a otomikroskop se používají pro pečlivější vyšetření;
  • Pokud je nosní dýchání velmi obtížné, zkoumají se pomocí endoskopických technik nosohltana a ústa Eustachovy trubice;
  • V případě poškození sluchu se audiometrie a ladění vidlic provádí v různé míře;
  • Pokud je tympanická membrána bez defektů, je možné provést tympanometrii - studii, která vám umožní určit stupeň mobility tympanické membrány a také tlak v tympanické dutině.

Moderní diagnostické metody umožňují s dostatečnou mírou přesnosti určit stadium průběhu nemoci a její závažnost, aby bylo možné správně vybrat potřebná léčiva a sestavit účinný léčebný režim.

Jak léčit zánět středního ucha

Akutní zánět středního ucha je poměrně závažné onemocnění, které často vyžaduje odpočinek na lůžku (při vysoké tělesné teplotě, intoxikaci). Doporučuje se změnit stravu na lehčí, zatímco strava by měla obsahovat všechny potřebné živiny.

Průběh léčby v počátečním stadiu zánětu středního ucha zahrnuje následující činnosti:

  1. Uvolňovače bolesti a antipyretika v tabletách (Paracetamol, Ibuprofen, Aspirin, Analgin, Diclofenac atd.).
  2. Systémová antibiotika nebo sulfonamidy. Nejlepší možností je diagnostikovat původce nemoci; bez zkoumání nátěru z ucha jsou na 10 dní předepsána antibakteriální činidla se širokým spektrem účinku (Amoxicilin, Augmentin, Cefuroxim, Rulid, Spiramycin, Sumamed)..
  3. Se závažným otokem ušního bubínku se přidávají antihistaminika (Suprastin, Claritin, Zyrtec).
  4. Je nezbytné používat vazokonstrikční látky ve formě nosních kapek (Nafthyzin, Dlyanos, Xymelin, Xilen, Sanorin), nosních dezinfekčních prostředků (Protargol).
  5. Instilace alkoholu boritého, ušní anestetika v kombinaci s místními antibiotiky (Fenazon, Levomycetin s lidokainem, Anauran) pomůže zmírnit bolest ucha..
  6. Fyzioterapie: Sollux, UHF zahřívání, mikrokontrolní terapie, laserová terapie do uší, zahřívání alkoholických obkladů.

V komplexu opatření je nutné včas a pravidelně odstraňovat oddělené purulentní hmoty po zpracování ušního kanálu peroxidem vodíku. Pokud do 5. dne nemoci zánětlivé jevy nadále rostou a nedochází k nezávislému průniku tympanické membrány, je nutné ji chirurgicky pitvat (paracentéza). Po operaci lékař odstraní zbytky hnisu a zachází s uchem antibiotickými roztoky.

Po perforaci membrány zahrnuje ošetření následující opatření:

  1. Pokračování v antibakteriální, antihistaminické léčbě, přidání cyklu protizánětlivých léků (častěji - Erespal).
  2. Fyzioterapie.
  3. Samostatné odstranění unikajícího hnisu pacientem vatovým tamponem navlhčeným peroxidem vodíku.
  4. Instilace do ucha antibakteriálními kapkami (Normaks, Tsipromed).
  5. Užívání vitamínových komplexů.
  6. Pro vyloučení sluchových dysfunkcí, vyfukování ucha katétrem, po kterém následuje instilace s roztoky glukokortikosteroidů, se používá pneumatická masáž. Pro rychlou resorpci jizevové tkáně je často vyžadována lokální enzymatická terapie (Trypsin, Lidase).
  7. Pokud máte podezření na zánět středního ucha nebo jiné komplikace, je nutná okamžitá hospitalizace.

Léčba zánětu středního ucha antibiotiky u dospělých

Pro dosažení co nejpříznivějšího účinku léčby se doporučuje kombinovat instilaci uší s antibiotiky. Současně jsou antibakteriální léky, jako jsou kapky v uších, předepisovány výhradně lékařem po důkladném vyšetření pacienta a diagnóze. Jaký lék bude předepsán, závisí na lokalizaci zánětlivého jevu v uchu.

V boji proti akutním zánětům středního ucha se jedná o léky:

  • Amoxicilin je univerzální antibiotikum s výraznými baktericidními a antibakteriálními vlastnostmi. Tobolky léčiva se používají na doporučení ošetřujícího lékaře zpravidla třikrát denně po jídle. Průměrná doba trvání léčby je 7 dní. Možné negativní důsledky léku - projev alergií, výskyt superinfekcí.
  • Ampicilin trihydrát je antibakteriální léčivo, které patří do skupiny polosyntetických penicilinů. Uvolňovací forma - tobolky, prášek, tablety. Nedoporučuje se pro těhotné ženy, kojící matky, pacientky s renální nedostatečností. Lék může také vyvolat výskyt alergických reakcí, bolesti hlavy, průjem. Velmi vzácné, ale stále zaznamenané případy anafylaktického šoku.

V boji proti chronické zánětu středního ucha středního ucha se jedná o následující:

  • Ciprofloxacin je univerzální antibiotikum patřící do skupiny fluorochinolonů. Docela běžné v praxi lékařů v mnoha evropských zemích. Tento lék by neměly užívat děti a těhotné ženy. Použití léku během kojení znamená zrušení krmení po dobu užívání léku. Možné nežádoucí účinky: nespavost, únava, průjem, kopřivka, nauzea, závratě, kandidóza, tachykardie.
  • Netilmicin je antibakteriální léčivo patřící do skupiny aminoglykosidů. Způsob aplikace - lokální ušní injekce. Trvání užívání léku je určeno ošetřujícím lékařem a přímo závisí na stupni vývoje nemoci (v průměru ne více než 14 dní). Možnými vedlejšími reakcemi jsou různé projevy alergií. Tento léčivý přípravek se nedoporučuje používat starší, těhotné a kojící ženy.

Nezapomeňte, že všechny výše uvedené léky mohou vyvolat dysbakteriózu, v tomto ohledu se doporučuje používat probiotika paralelně s antibiotiky.

Jak správně užívat antibiotika

Ke každému antibiotiku musí být přiložen návod k použití, který si musíte přečíst před zahájením léčby. Při výpočtu dávky léčiva je třeba vzít v úvahu tělesnou hmotnost a věk pacienta.

Důležitou roli hraje také závažnost průběhu nemoci a její původce. V zásadě není léčebný průběh delší než 7-10 dní..

Hlavní antibiotika používaná k léčbě akutního zánětu středního ucha, tabulka:

AntibiotikumJedna dávka pro dospělé v mgFrekvence za denPrůběh léčby denněJak používat
Amoxicilin500307/05/2017uvnitř
Cefaclor500307/05/2017uvnitř
Cefuroxim250-500207/05/2017uvnitř, během jídla
Ceftriaxon1000107/05/2017intramuskulárně
Azithromycin50013uvnitř, před nebo po jídle
Clarithromycin250207/05/2017uvnitř
Roxithromycin150207/05/2017uvnitř před jídlem
Ciprofloxacin500207.10.2017uvnitř, po jídle

Při užívání antibiotika se mohou objevit vedlejší účinky. Je třeba sledovat činnost jater a ledvin. Také dlouhodobé používání antibiotik může způsobit plísňové onemocnění nebo vyvolat rozvoj dysbiózy. Proto musí být antibiotická terapie kombinována s užíváním probiotik..

Seznam ušních kapek z otitis media

Existují 3 skupiny ušních kapek, které jsou účinné v boji proti zánětu středního ucha:

  • Kombinovaný. Jsou založeny na glukokortikoidech (polydex, garazon, sofradex, dexon, anauran).
  • Kapky, které obsahují jednu protizánětlivou látku, tzv. Monopreparace (otinum, otipax).
  • Antibakteriální kapky (cypromed, otofa, fugetin, normax).

Kapky na uši "Sofradex"

Sofradex - ušní kapky pro léčbu zánětu středního ucha s antibakteriální složkou ve složení. Používají se nejen v otolaryngologii, ale také v oftalmologii. Tento lék má účinný protizánětlivý, antialergický a antibakteriální účinek. Doporučená dávka v případě otitis media je 3 kapky čtyřikrát denně. Překročení této normy je přísně zakázáno. Nežádoucí účinky při používání kapek Sofradexu jsou místní alergické reakce (bolestivé pocity v ušním kanálu, svědění, pálení). Kontraindikace: lék se nedoporučuje používat těhotné a kojící ženy, děti do jednoho roku, lidé s renální nebo jaterní nedostatečností.

profesionálové

První výhodou kapek Sofradexu je to, že se jedná o kombinovaný akční lék. Pokud tedy po léčbě zánětu středního ucha osoba kape, může být použita k odstranění sinusitidy, adenoidů, ječmene a dalších onemocnění očí nebo nosu..

Je pozoruhodné, že kapky jsou produkovány tak známou farmaceutickou společností jako Sanofi, která na tomto trhu působí již několik desetiletí..

Nepochybnou výhodou kapek Sofradexu je přítomnost v balení speciální pipety, která je dána na lahvičku s lékem. To vám umožní přesně dávkovat lék.

Výhodou kapek Sofradexu je jejich komplexní účinek na bolest v uchu. Lék tedy působí jako protizánětlivé, antibakteriální a antihistaminické činidlo. V důsledku toho bolest u člověka zmizí, otok a svědění v uchu klesá, bakterie, které způsobily nemoc, umírají..

Složky obsažené v léku (Gramicidin a Framycetin) jsou schopny zničit i takové nebezpečné patogeny infekce, jako je Staphylococcus aureus, Streptococcus a Escherichia coli.

Díky dexamethasonu je dosaženo antialergického účinku, snižuje se závažnost zánětu, otoky ustupují a bolest zmizí. To je velmi důležité pro zánět středního ucha, protože bolest je někdy velmi intenzivní.

Samostatně stojí za zmínku takový pozitivní účinek z použití kapek, jako je odstranění ucpání ucha..

Další výhodou tohoto léčiva je možnost jeho použití k léčbě zánětu středního ucha nejen u dospělých, ale také u dětí. To je velmi důležité, protože otitida se vyskytuje obzvláště často v dětství. Jsou zde však některé nuance. Je-li léčivo přímo vštěpeno do ucha pro dospělého, 2-3 kapky v každém průchodu a poté uzavřeno vatovou vlnou, mělo by být léčivo podáno dětem trochu jinak. Kapky se aplikují na vatu, která se jemně zasune do ušního kanálu. Každé 3 hodiny se turundas mění.

Výhodou léku Sofradex při léčbě zánětu středního ucha je, že při dávkování a načasování léčby prakticky nezpůsobuje vedlejší účinky.

Minusy

Nevýhodou kapek je jejich krátká skladovatelnost, která po otevření láhve je pouze 30 dní. Po uplynutí této doby musí být nepoužitá část léčiva zlikvidována.

Další nevýhodou léku je to, že bakterie jsou schopné vyvinout odolnost vůči jeho složkám. Proto se nedoporučuje pokračovat v léčbě déle než 10 dnů. Používáte-li lék po dobu 14 dnů, pak je riziko nákazy plísní výrazně zvýšeno, což je spojeno s nerovnováhou mikroflóry v uchu.

Nevýhody kapek Sofradexu zahrnují skutečnost, že jsou schopny vyvolat výskyt nežádoucích reakcí. Může to být alergie na zarudnutí a svědění kůže.

Ačkoli jsou pro léčbu dětí povoleny ušní kapky, lze lék používat do jednoho roku věku pouze pod lékařským dohledem. Je přísně zakázáno používat je k léčbě zánětu středního ucha, doprovázeného narušením integrity tympanické membrány. To může vést k tomu, že kapky spadnou do středního ucha a v budoucnu se u člověka rozvine trvalé sluchové postižení ve formě ztráty sluchu..

Ušní kapky "Anauran"

Anauran - antibakteriální ušní kapky složitých účinků od italského výrobce. Používají se v případě zánětlivého procesu ve středním uchu, s akutním i chronickým zánětem středního ucha. Lék se vstřikuje do ucha speciální pipetou. Droga pomáhá aktivně bojovat proti zánětu středního ucha u dospělých (pět kapek ráno a večer) a kojenců (tři kapky ráno, oběd a večer). U žen na pozici a dětí mladších než jeden rok jsou kapky předepsány velmi zřídka, pouze v naléhavých případech. Vedlejší účinky užívání drog: peeling v místě aplikace drogy, svědění a pocit pálení. Riziko vzniku dalších vedlejších účinků je velmi malé kvůli malému množství použitého léku.

profesionálové

Anauran účinně a rychle eliminuje bolest ucha, zmírňuje zánět a podporuje vstřebávání hnisu. Několik dní po zahájení léčby můžete zapomenout na zánět středního ucha.

Anauran má nejen analgetický účinek, bojuje proti příčině zánětu v uchu, jmenovitě bakteriální flóře. To je velmi důležité, protože příliš velká akumulace hnisu ve středním uchu je nebezpečná pro průnik ušního bubínku a jeho rozšíření do mozkové kůry..

Další výhodou léku Anauran je, že působí lokálně, to znamená, že funguje pouze v uchu. Zároveň antibiotikum nevstoupí do těla.

Přípravek obsahuje širokospektrální antibiotika - Polymyxin B sulfát a Neomycin sulfát. Jsou aktivní proti většině gram-pozitivních a gram-negativních bakterií. Pomocí ušních kapek lze potlačit růst plísní, stafylokoků a streptokoků.

Analgetický účinek Anauranu je dosažen díky lidokainu obsaženému v kapkách. Jedná se o osvědčené anestetikum, které rychle a účinně zmírňuje bolest..

Anauran má mnoho pozitivních recenzí od lidí, kteří ji použili k léčbě akutních a chronických zánětů středního ucha. Lék je lékařům často předepisován k léčbě pooperačních hnisavých komplikací sluchových orgánů.

Kapky před jejich použitím nevyžadují důkladnou přípravu. Stačí očistit ucho vatovým tamponem namočeným v peroxidu vodíku. Pro lepší zpracování může být bavlněná vlna ponechána v uchu po dobu 5 minut.

Je vhodné používat lahvičku s léčivem, protože je vybavena speciálním dávkovačem, který vám umožní přesně spočítat počet kapek. Jedno balení je zpravidla dostačující pro úplnou léčbu dětí i dospělých. Děti se vštípí 2-3 kapky, 3-4 krát denně. Dospělí dostávají 4-5 kapek 2-4 krát denně. U těhotných žen si dávku může zvolit pouze lékař.

Tento lék má hustou konzistenci, takže se při ležení aplikuje na ucho. Potom je po určitou dobu nutné polohu nezměnit, takže léčivo je rovnoměrně distribuováno přes membránu. Pokud na to člověk nemá čas, můžete na bavlněný škrtidlo aplikovat kapky a vložit jej do ušního kanálu. Bude tak možné zmírnit akutní bolest a bude možné navštívit lékaře samostatně..

Výhodou kapek Anauran je, že mají poměrně dlouhou skladovatelnost, která je 3 roky a nevyžadují jejich umístění do chladničky. Lék může být uložen v domácím lékovkovém boxu při pokojové teplotě. Je pozoruhodné, že i po otevření si Anauran zachovává svůj terapeutický účinek po dobu dalších 3 měsíců.

Minusy

Anauran není zcela neškodný lék a může být použit pouze podle pokynů lékaře. Kapky se používají opatrně k léčbě dětí a těhotných žen.

Kapky nelze použít současně s léky jako je gentamicin, amikacin, streptomycin, monomycin, netilmicin.

Další nevýhodou Anauranu je nemožnost jej použít u všech pacientů. Faktem je, že kapky mají určité kontraindikace. Mezi nimi: věk do jednoho roku, období těhotenství a kojení (předepsáno velmi zřídka).

Použití kapek může vyvolat alergické reakce. Můžete mít podezření na alergii svěděním kolem a kolem ucha, kůže vnějšího ucha může zčervenat a začít se odlupovat. V tomto případě nemůžete kapky dále používat..

Anauran není vštípen do ucha, pokud ušní bubínek praskl. To je nebezpečné vývojem zánětu a šířením léku do sluchového nervu..

Další nevýhodou kapek je, že viry a bakterie si na ni mohou vyvinout odolnost. Ačkoli nejčastěji se to děje s příliš dlouhým průběhem léčby. Proto se nedoporučuje používat lék déle než týden..

Ušní kapky "Otipax"

Otipax - ušní kapky s lidokainem a fenazonem. Mají výrazný analgetický a protizánětlivý účinek. Doporučeno k použití dospělými pacienty, včetně těhotných žen a dětí. Nejúčinnější na samém začátku vývoje nemoci. Mezi vedlejší účinky patří alergická reakce na látku lidokain v léku. Nevýhody tohoto léčiva zahrnují také nedostatek lokální antibakteriální složky v něm..

profesionálové

Hlavní výhodou tohoto léčiva je, že účinně a rychle odstraňuje bolest v zánětu středního ucha a také zmírňuje zánět v uchu. Může být použit k léčbě zánětu středního ucha a hnisavého zánětu středního ucha s akutním nebo chronickým průběhem, jakož i k léčbě eustachitidy..

Další výhodou této drogy je, že ji lze použít k léčbě dětí. Navíc pediatrové a dětští otolaryngologové nejčastěji předepisují Otipax pro otitis media u dítěte. Složky obsažené v jeho složení působí komplexně, což vám umožní zbavit se nemoci v nejkratším možném čase. Otipax lze použít k léčbě i novorozenců.

Rychlost dosažení anestetického účinku při použití kapek Otipax je velmi vysoká. Bolest téměř úplně zmizí po 15-30 minutách..

Lék je absolutně bezpečný pro léčbu nejen dospělých, ale i dětí, protože při lokálním použití nevstupuje do systémového oběhu.

Lék je velmi pohodlný, protože láhev s lékem je vybavena průhlednou dlouhou pipetou. Proto člověk vidí, kolik kapek vstříkne do ucha. Do každého ušního kanálu se doporučuje vpravit 3-4 kapky 2-3krát denně.

Droga, pokud se používá správně, nedává vedlejší účinky, ale před použitím je třeba se poradit s lékařem. Před vštípením musí být lék držen v dlaních, aby se zahřál.

Otipax lze použít k léčbě kojení a těhotných žen, což je jeho nepochybná výhoda..

Další výhodu kapek Otipax lze považovat za jejich dlouhou skladovatelnost po otevření lahvičky. Nepoužitá látka bude tedy muset být zlikvidována až o šest měsíců později po narušení integrity obalu.

Lék může být použit v kombinaci s jinými léky, protože neexistují žádné údaje o jeho interakci.

Kapky Otipax nevyžadují při skladování dodržení určitého teplotního režimu, takže je můžete vzít s sebou do práce nebo na výlet, což je velmi výhodné. Hlavní věc je, že okolní teplota nepřesahuje +30 ° C.

Minusy

Lék nelze použít samostatně, bez předběžného lékařského vyšetření. To je velmi důležité, protože při perforaci tympanické membrány mohou kapky proniknout do hlubších částí ucha a způsobit poškození sluchového nervu, což dále povede k rozvoji ztráty sluchu..

Na Otipaxu se někdy vyskytují alergické reakce, což je také nevýhoda tohoto léku. Proto pokud ucítíte pálení nebo svědění v uchu, musíte jej přestat používat a poraďte se s lékařem..

Lék by neměl být používán déle než 10 dnů, protože to ohrožuje vývoj závislosti na těle. V důsledku toho nelze tohoto účinku dosáhnout..

Kapky postrádají antibakteriální složku, což lze také přičíst nevýhodám.

Lidové léky

Lidové recepty lze kombinovat s užíváním léčivých přípravků a také s nezávislým lékem na vývoj zánětu středního ucha v mírné formě a neinfekční povahy.

Nejúčinnější jsou následující skladby:

  • sůl zahřejte na pánvi a vložte do měkkého hadříku. Naneste na postižený zvukovod. Udržujte, dokud sůl nezchladne. Kompresor odvádí tekutinu, zmírňuje bolest a snižuje otoky. Počet procedur není omezen. Horká sůl je kontraindikována v přítomnosti infekce a horečky;
  • nasekejte stroužky česneku a vytlačte z něj šťávu. Oušnice ošetřte vatovým tamponem se šťávou 3x denně po dobu 5-7 dnů. Nepoužívejte, pokud je ušní bubínek poškozen;
  • zpracovává zvukovod 3-5krát denně s turundou namočenou v peroxidu vodíku. Produkt odstraňuje bakterie a eliminuje otoky. Používejte opatrně, pokud je poškozena integrita tkání v ušním kanálu;
  • používat odvar z léčivých bylin (jitrocel, heřmánkový nebo bobkový list). Je nutné napařit 10 g rostliny ve 200 ml vroucí vody, nechat ji 20 minut vařit. Kmen. Navlhčete turundu v teplém vývaru a vložte ji do ušního kanálu po dobu 15 minut. Postupy se provádějí 3-5 krát denně po dobu 1 týdne. Rostliny odstraní otok a zánět a také zamezí rozvoji infekce.

Je důležité, aby se tyto recepty používaly až po povolení ORL a vyloučení vývoje alergické reakce..

Komplikace

Zánět středního ucha (léčba dospělých s lidskými léky nebo léky zvolenými samostatně může vést k rozvoji komplikací) je nebezpečný nejen rozvojem hluchoty nebo degenerací patologie do chronické formy, lze také poznamenat:

  • vývoj meningitidy (zánět meningitidy);
  • ochrnutí nervových buněk, včetně obličeje;
  • tvorba tekutiny v lebce.

Při absenci terapie může otitis media vést k postižení a smrti..

Otitis media je nebezpečné onemocnění u dětí i dospělých. Patologie, pokud jsou symptomy ignorovány nebo samoléčení, může vést nejen k poškození sluchu, ale také k rozvoji postižení nebo dokonce smrti. Proto je důležité podstoupit vyšetření na ORL včas a plně podstoupit předepsané ošetření.

Předpověď

Včasné zahájení adekvátního průběhu léčby zánětu středního ucha antibiotiky se stává zárukou pozitivní prognózy se 100% léčbou. Při užívání všech typů léků musíte přesně dodržovat pokyny, nepoužívat je déle, než je doporučená doba a nezvyšovat dávku předepsanou lékařem. V případě komplikací je důležité neprodleně kontaktovat kvalifikovaného odborníka.

Antibiotická léčba není vždy bez povšimnutí. Dlouhodobé využívání těchto prostředků často vyvolává oslabení imunitního systému a nerovnováhu ve střevní mikroflóře. Po intenzivní antibiotické terapii se doporučuje provést kompletní regenerační kurz s prebiotiky, imunostimulanty a vitamínovými komplexy.

Akutní zánět vnějšího a středního ucha

MD, prof. Kryukov A.I., Ph.D. Turovsky A.B.

GUZ MNPC otorinolaryngologie moskevského ministerstva zdravotnictví

Akutní zánět středního ucha

Z celkového počtu lidí s patologií ORL je diagnostikována akutní zánět středního ucha (AOM) asi ve 30% případů. Průběh CCA závisí na etiologii, kombinaci predispozičních faktorů, specifičnosti morfologických projevů a spektru funkčních poruch. U CCA je pravděpodobnost rozvoje intrakraniálních komplikací (meningitida, mozkový absces, sigmoidní sinusová trombóza), labyrinthitida, paréza obličejového nervu, mastoiditida, sepse poměrně vysoká. CCA je na druhém místě v genezi komplikací mezi všemi ušními chorobami.

Etiologie a patogeneze

Klíčovou roli v etytopatogenezi CCA hraje přechod zánětlivého procesu z nosohltanu na sliznici středního ucha - nepřímo skrze hltanový otvor sluchové trubice. V důsledku ucpání sluchové trubice v bubínkové dutině tlak prudce klesá. To vede k tvorbě výtoku v lumenu středního ucha, který se nakazí v důsledku invaze do mikroflóry nosohltanu. Je třeba poznamenat, že převládajícím mechanismem pronikání infekce do dutiny středního ucha je přesně tubogenní - skrz sluchovou trubici..

Existují i ​​jiné způsoby proniknutí infekce do tympanické dutiny: traumatické, meningogenní - retrográdní šíření infekčního meningokokového zánětlivého procesu cerebrospinálním tekutinovým systémem ušního labyrintu do středního ucha; a konečně čtvrtý způsob je relativně vzácný - hematogenní (sepse, šarlatová horečka, spalničky, tuberkulóza, tyfus).

Mikrobiologická diagnóza zánětu středního ucha je založena na bakteriologickém zkoumání obsahu středního ucha získaného tympanocentezí nebo tympanopunkcí. Nepřímo může být kauzativní látka hodnocena na základě bakteriologického zkoumání obsahu nosohltanu..

AOM mohou být způsobeny bakteriálními a virovými patogeny, jejichž relativní frekvence detekce se liší v závislosti na věku pacientů a epidemiologické situaci (obr. 1)..

Obrázek 1. Frekvence výskytu různých původců CCA

Hlavními původci CCA jsou S. pneumoniae a netypované kmeny H. influenzae, méně často M. catarrhalis. Je třeba poznamenat, že mnoho kmenů CCA patogenů produkuje beta-laktamázu, enzym, který štěpí beta-laktamový kruh antibiotik patřících do skupiny penicilinů a cefalosporinů. V méně než 10% případů je AOC způsobena S. pyogenes, S. aureus nebo sdružením těchto mikroorganismů. Viry představují asi 6% všech případů CCA. Mezi etiologií CCA a klinickým obrazem nemoci není striktní shoda, je však třeba poznamenat, že pneumokoková CCA obvykle postupuje závažněji, často vede k rozvoji komplikací a není náchylná k sebevědomí.

Nezbytnou součástí etiopatogeneze CCA je faktor antibiotické rezistence bakteriálních patogenů (tabulka 1).

Rezistence hlavních patogenů CCA na antibakteriální léčiva

Příčinný činitelPřirozená citlivostPřirozená odolnost nebo nízká citlivostZískaný (sekundární) odpor
S.pneumoniaePeniciliny, cefalosporiny, karbapenemy, makrolidy, linkosamidy, ko-trimoxazol, rifampicinAminoglykosidy, aztreony, polymyxiny, fluorochinolonyPeniciliny, cefalosporiny, makrolidy, ko-trimoxazol
H.influenzaeAmpicilin, amoxicilin, cefalosporiny, ko-trimoxazolErythromycin, aminoglykosidyAmpicilin, amoxicilin
S.pyogenesPeniciliny, cefalosporiny, karbapenemy, makrolidy, linkosamidy, ko-trimoxazol, rifampicinAminoglykosidy, aztreony, polymyxiny, fluorochinolonyPeniciliny, cefalosporiny, makrolidy, ko-trimoxazol
M.catarrhalisPeniciliny, cefalosporiny, karbapenemy, makrolidy, linkosamidy, ko-trimoxazol, rifampicinAminoglykosidy, aztreony, polymyxiny, fluorochinolonyPeniciliny, cefalosporiny, makrolidy, ko-trimoxazol

Podle mnoha zahraničních vědců je přibližně 20% kmenů S. pneumoniae a přibližně 30% kmenů H. influenzae způsobujících CCA rezistentních na peniciliny. Obecně je v přibližně 25% případů bakteriální zánět středního ucha způsoben mikroorganismy rezistentními vůči beta-laktamům, proto je jejich léčba peniciliny a cefalosporiny předem odsouzena k selhání..

CCA je nemoc s poměrně výrazným stagingovým průběhem. Většina autorů rozlišuje 3 fáze (fáze): katarální, hnisavý a reparativní. Zdá se nám však vhodnější rozlišovat mezi 5 stádii akutního zánětu středního ucha (tabulka 2, obr. 2)..

Fáze a klinické projevy CCA

Fáze CCAPříznaky nemoci
Bolest uchaVypouštění z externího zvukovoduSluchová funkceTympanická membránaTělesná teplota
I. Akutní eustachitidaNení přítomenAbsentPřetížení a hluk v uchu, autofonieZasunutý lehký kužel se zkrátilNormální
II. Akutní katarální zánět ve středním uchuMírnýAbsentVodivá ztráta sluchu, kongesce a tinnitusHypericum a zahuštěné, identifikační značky s obtížemi nebo nezjistitelnéSubfebrile
III. Preperforativní fáze akutního hnisavého zánětuSilnýAbsentTěžká vodivá ztráta sluchu, možná senzorineurální komponentaHypermorfní, identifikační značky nejsou detekovány, dochází k vydutíFebrile
IV. Postperforovaná fáze akutního hnisavého zánětuMírný nebo nepřítomnýPurulentní výbojTěžká vodivá ztráta sluchu, hluk v uchuUrčuje se perforace, ze které pochází hnisavé propouštěníFebrile, pak subfebrile
V. Reparativní fázeNení přítomenAbsentMírná vodivá ztráta sluchu nebo normální tinnitusŠedá, perforace pokrytá jizvouNormální

Obrázek 2. Otoskopický obraz tympanické membrány v CCA:

A - normální tympanická membrána; B - akutní eustachitida; B - akutní zánět katarů; D - akutní hnisavý zánět; D - postperforativní fáze; E - reparativní fáze

I. Stádium akutní eustachitidy se projevuje zánětem sliznice sluchové trubice a její dysfunkcí. To rozhodně ovlivňuje stav a funkci středního ucha. V první řadě dochází ke snížení tlaku v tympanických a dalších ušních dutinách v důsledku absorpce vzduchu sliznicí a nepřítomnosti nebo omezení proudění vzduchu zvukovou trubicí. V tomto ohledu pacient zaznamenává pocit ucpání a hluku v uchu, autofonii (počáteční projevy vodivé ztráty sluchu). Vyšetření sluchu vidličkou odhaluje lateralizaci zvuku ve Weberově experimentu směrem k nemocnému uchu, negativní výsledek experimentů Rinne, Bing a Federice na straně patologie. Otoskopicky se stanoví pouze stažení tympanické membrány a zkrácení světelného kužele. V této fázi se celkový stav pacienta nemění, tělesná teplota zůstává normální, pokud nemluvíme o ARVI nebo chřipce, která způsobila nemoc.

II. Stádium akutního katarálního zánětu ve středním uchu je charakterizováno kongescí cév sliznice středního ucha a tympanické membrány v důsledku významného snížení tlaku v dutinách středního ucha. V této fázi dochází k aseptickému zánětu sliznice středního ucha s tvorbou serózního exsudátu. Autofonie přestává pacienta obtěžovat vyplněním tympanické dutiny exsudátem. Ztráta sluchu, hluk v uchu a pocit přetížení se zvyšují, ale jak symptomy ustupují do pozadí, protože bolest začíná převládat kvůli tlaku na receptory bolesti exsudátu a výraznému otoku sliznice. Výsledky studie ladicí vidlice sluchové funkce jsou podobné výsledkům v první fázi onemocnění. Během otoskopie je tympanická membrána hyperemická a zahuštěná. Hyperémie zpočátku zakrývá neroztaženou část tympanické membrány, poté se šíří podél držadla malleus a po celém povrchu membrány. Současně se zhoršuje celkový stav pacienta a tělesná teplota stoupá na subfebril.

III. Preperforativní stadium akutního hnisavého zánětu ve středním uchu je způsobeno hlavně tubogenní infekcí středního ucha a uvolňováním tělísek, zejména neutrofilů, z kapilár sliznice tympanické a dalších středních ušních dutin, a tedy hnisání exsudátu. Bolest v této fázi prudce stoupá, získává netolerovatelný charakter, zatímco vyzařuje podél větví trigeminálního nervu zuby, krk, hltanu, oči atd. (tzv. vzdálená otalgie). V této fázi si pacienti všimnou výrazné ztráty sluchu a zvýšeného hluku v uchu. Testy naladění vidlic ukazují na silnou vodivou ztrátu sluchu. Na tomto pozadí může mít řada pacientů pochybné výsledky testů ladění vidlic (Weber, Bing a Federice). To zpravidla ukazuje výskyt neurosenzorické složky na obrázku ztráty sluchu v důsledku zapojení receptorových formací ušní bludiště do patologického procesu. Otoscopically, spolu s jasnou hyperémií a edémem, je určeno vydutí tympanické membrány různé závažnosti. Identifikační značky membrány nejsou definovány. Celkový stav pacienta se prudce zhoršuje. Tělesná teplota dosahuje febrilních hodnot. Určeno výraznými změnami v obecné klinické analýze krve.

IV. Postperforativní stadium akutního hnisavého zánětu ve středním uchu se vyznačuje výskytem perforace tympanické membrány a odtokem hnisu do vnějšího zvukovodu. Proteolytická aktivita hnisavého exsudátu a jeho tlak na membránu dosahuje maxima, v důsledku čehož se vytvoří perforace, která je viditelná při zkoumání membrány po předběžném odstranění hnisu z vnějšího zvukovodu. Bolest v tomto stádiu nemoci výrazně klesá. Pacient si stěžuje na hnisání ucha, hluk v něm a ztrátu sluchu. Normální stav a tělesná teplota pacienta jsou normalizovány.

V. Reparativní fáze. Příznaky akutního zánětu se zastaví, perforace se uzavře jizvou. V této fázi pacient zaznamenává ztrátu sluchu a hluk v nemocném uchu. Během otoskopie je tympanická membrána zakalená, šedá, v oblasti perforace dochází ke změnám v cicatrici. Celkový stav pacienta není narušen.

Výrazná inscenace NDE naznačuje individuální přístup k léčbě v každé z těchto fází. Ve všech stádiích CCA je kladen zvláštní důraz na obnovení funkce sluchové trubice (předepisování vazokonstrikčních léků a lokálních glukokortikoidů endonazálně, foukání sluchové trubice podle Politzera, katetrizace atd.).

Člověk by neměl zapomenout na léčbu nemocí, které vedly k tubulární dysfunkci a následně k CCA. Nejčastěji se jedná o akutní a exacerbace chronické nazofaryngitidy, sinusitidy, akutní rinitidy, adenoiditidy atd., Které vedou k rozvoji zánětu v oblasti faryngeálního otvoru sluchové trubice. Nedostatek vhodné léčby přispívá k rozvoji recidivujících zánětů středního ucha (obr. 3).

Obrázek 3. Příčiny tubulární dysfunkce

V současné době je obvyklé předepisovat pro léčbu CCA následující farmakologická léčiva:

1. Léčiva proti bolesti pro perorální podání: paracetamol nebo ibuprofen.

2. Vasokonstrikční léky ve formě nosních kapek (s opatrností).

3. Antibakteriální látky.

Perorální podání decongestantů a mukolytik je neúčinné (neexistuje důkaz o účinnosti, navíc jsou možné vedlejší účinky).

Jednou z nejčastějších chyb v léčbě této patologie je nadhodnocení role ušních kapek. Kapky obsahující salicyláty, glukokortikoidy a lokální anestetika jsou užitečné ve stadiu II a III CCA. Je třeba poznamenat, že přítomnost antibakteriální složky v kombinovaných přípravcích není schopna mít žádný významný účinek na flóru v tympanické dutině. U perforovaného zánětu středního ucha je povoleno používat antibiotické roztoky (přísně vylučující ototoxické) pro transtympanické podání. Nenahrazují však systémovou antibiotickou terapii, protože neovlivňují flóru v nosní dutině, paranazální dutiny a nosohltany. Při použití ušních kapek obsahujících ototoxická antibiotika (neomycin, gentamicin, polymyxin B atd.), Zvláště u perforovaných zánětů středního ucha, je třeba postupovat mimořádně opatrně..

Všechny výše uvedené skutečnosti nás přiměly k systematizaci léčby NDE podle stadií patologického procesu ve středním uchu a identifikovaných rysů patogeneze..

Ve fázi akutní eustachitidy (fáze I) provádíme katetrizaci sluchové trubice a pneumomasáž tympanické membrány podle Siegle.

Eustachovská katetrizace se provádí denně, ale bez předchozího jmenování epinefrinem a anestetiky. Posledně jmenované jsou nežádoucí z následujících důvodů: zaprvé, po vazokonstrikci adrenalinem se vyvíjí prodloužená vazodilatační fáze a zvyšuje se edém sliznice, což narušuje funkci sluchové trubice; za druhé, použití anestetik na jedné straně zvyšuje sekreci hlenu, na druhé straně je nepředvídatelné z hlediska možných alergických a toxických reakcí. Katétrem se vštípí směs 0,05% nebo 0,1% roztoku nafazolinu a ve vodě rozpustného (ale nikoli suspenzního) kortikosteroidu (hydrokortison, dexamethason). Použití suspenze naruší funkci ciasovaného epitelu zkumavky. Kategoricky jsme odmítli propíchnout sluchovou trubici podle Politzera kvůli značné pravděpodobnosti nepřímé infekce (přes nosohltanu) zdravé sluchové trubice.

Z léčiv v tomto stádiu nemoci doporučujeme vazokonstrikční nebo stahující (s hojnou nosní sekrecí) nosní kapky.

S rozvojem akutního zánětu kataru v prostředním uchu (stadium II) provádíme také katetrizaci sluchové trubice výše popsaným způsobem. V této fázi onemocnění musí být kvůli bolestivosti zákroku odstraněna pneumomasáž bubínkové membrány. Spolu s tím pacienti podstoupí endaurální mikrokompresi podle M.F. Tsytovich. Technika provádění komprese je jednoduchá: tenká bavlněná nebo gázová turunda zvlhčená osmotolem (směs 70 nebo 90% ethylalkoholu a glycerinu v poměru 1: 1) se vloží do vnějšího zvukovodu a poté se z vnějšku utěsní vatovým tamponem vazelínovým olejem. Turunda zvlhčená osmotolem tedy nevysychá a použitá směs má dehydratační, zahřívací a analgetický účinek. Komprese zůstává v uchu po dobu 24 hodin. Z léků používáme také nosní kapky obsahující vazokonstrikční nebo stahující složky.

III. Stupeň zánětu ve středním uchu - stadium akutního hnisavého předperforačního zánětu: zpočátku se pacient podrobí katetrizaci sluchové trubice a endaurální mikrokompresi osmotolem podle výše uvedeného schématu. Po 20–30 minutách můžete být přesvědčeni o účinnosti léčby. V případě, že dojde k účinku, je léčba prováděna podobně jako u akutního katarálního zánětu středního ucha. Pokud účinek nenastane, je nutné provést paracentézu nebo tympanopunkturu. Paracentéza se provádí obecně přijímanou technikou po předběžné intrameatální anestézii s použitím 1 ml 2% roztoku lidokainu. V tomto případě může být metodou volby tympanopunktura a provádí se tlustou injekční jehlou po předběžné infiltraci intrameatální anestézie v zadních částech tympanické membrány. U tympanopunktury se hnisavý obsah nasává z tympanické dutiny injekční stříkačkou. Z léčiv se nutně předepisují analgetika obsahující paracetamol v kombinaci s kofeinem, kodeinem atd. Při druhé možnosti léčby je tedy pacient převeden z CCA fáze III do IV. Ve stadiu akutního purulentního postperforovaného zánětu středního ucha (stadium IV) se objevuje další cesta podávání léčiva - transtympanal (přirozenou nebo umělou perforací tympanické membrány). Nicméně pro všechny pacienty v této fázi CCA nutně provádíme katetrizaci sluchové trubice, předepisujeme vazokonstrikční a svíravé nosní kapky. Lokální ošetření je jistě doplněno o denní (v případě potřeby častější) toaletu externího zvukovodu. Antibiotika se širokým spektrem účinku, která nekrystalizují a nemají ototoxický účinek (cefalosporiny atd.), Se podávají transtympanálně. V případě, že hnisání přetrvává, je nutné uchýlit se ke studiu mikroflóry purulentního exsudátu na senzitivitu na antibiotika a pokračovat v místní léčbě s ohledem na získané údaje..

Z léčiv s obecným účinkem doporučujeme výše uvedená analgetika obsahující paracetamol v závislosti na závažnosti příznaků bolesti.

A konečně, fáze V CCA - fáze zotavení, opravy - nemusí vždy vyžadovat pozorování otiatra. Je však třeba poznamenat, že právě toto stádium je spojeno s nebezpečím chroničnosti akutního procesu nebo vývoje adhezivního procesu. V tomto ohledu je na konci akutního zánětu středního ucha nutné řídit jizvu perforace. V případě zjizveného ochabnutí lze lokálně použít polovodičový laser typu "Pattern" s vlnovou délkou záření 0,890 mikronů a průnikovou silou až 7 cm. Průběh laserové terapie spočívá v 5-6 denních procedurách s expozicí 5 minut.

Lokálně lze tinktury jódu a lapisu (40%) použít k kauterizaci okrajů perforace. Je třeba si uvědomit, že tvorba perzistentních perforací a chroničnost akutního zánětu ve středním uchu jsou obvykle způsobeny nedostatečnou katetrizací sluchové trubice a transtympanickým podáním boritého alkoholu v perforované fázi zánětu. V tomto případě, pokud konzervativně není možné obnovit integritu tympanické membrány, je nutné uchýlit se k myringoplastice. Zároveň je však nutné zajistit, aby byl akutní zánět ve středním uchu zcela dezinfikován a aby byla obnovena funkce sluchové trubice..

S tvorbou adhezí v tympanické dutině přetrvávají jevy vodivé ztráty sluchu. A v tomto případě stačí studie ladění vidlic sluchu: provedení testů Webera, Bing a Federice pomocí ladičky vidlice C128. V případě známek vodivé ztráty sluchu (lateralizace zvuku v nemocném uchu, negativní nebo pochybné výsledky v experimentech Bing a Federice) je nutné provést průběh katetrizace sluchové trubice se zavedením proteolytických enzymů (chymopsin, chymotrypsin), průběh elektroforézy s roztokem lidázy do oblasti nemocného ucha ušní bubínek od Siegle.

Otázka vhodnosti použití systémové antibiotické terapie u CCA zůstává kontroverzní. Je třeba mít na paměti, že až 75% případů AOM způsobených M. catarrhalis a až 50% případů způsobených H. influenzae se vyřeší samo (bez antimikrobiální terapie po dobu 24–72 hodin). Následná resorpce výpotku v tympanické dutině nastane do 2 týdnů. V případě CCA indukované S.pneumoniae je toto číslo nižší a je přibližně 20%. Pneumokok může být považován za klíčový původce CCA, v souvislosti s nímž je volba antibakteriálního činidla zaměřena na tento patogen. Většina otiatrů však doporučuje používat systémová antibiotika ve všech případech CCA kvůli riziku intrakraniálních komplikací. Před dobou antibiotik se tedy v asi 2% případů vyvinuly intrakraniální komplikace na pozadí purulentních forem CCA; incidence mastoiditidy byla 12%. V současné době jsou tyto komplikace mnohem méně časté (0,04-0,15%). Dle našeho názoru je pro všechny pacienty ve stadiích III a IV CCA doporučen průběh systémové antibiotické terapie. Pokud má pacient závažnou somatickou patologii (diabetes mellitus, onemocnění ledvin a krve), zvyšuje se potřeba systémového užívání antibiotik..

Je zřejmé, že optimálním kritériem pro výběr antibakteriálního léčiva je bakteriologická studie exsudátu středního ucha s určením druhového složení flóry a její citlivosti na antibiotika. V praxi je nutné empiricky předepsat antibiotickou terapii (tabulky 3, 4). Klinické zotavení však není vždy zaznamenáno ani při použití antibiotik, která jsou aktivní proti patogenům izolovaným ze středního ucha. To opět potvrzuje potřebu integrovaného přístupu k léčbě..

Algoritmus pro léčbu zánětu středního ucha

Forma nemociDruh terapie a použité antibakteriální látky
Mírné až střední CCA
- pacienti, kteří nedostali antibiotika v předchozím měsíciMonoterapie. Droga volby je amoxicilin. Pokud jste alergický / á na beta-laktamy, azithromycin, klaritromycin nebo roxithromycin
- pacienti, kteří dostávali antibiotika během předchozího měsíce a / nebo pokud je amoxicilin po 3 dnech podávání neúčinnýMonoterapie. Lékem volby je amoxicilin / klavulanát. Alternativní léky - ceftriaxon, cefuroxim axetil. Pokud jste alergický / á na beta-laktamy, azithromycin, klaritromycin nebo roxithromycin
Těžká a opakující se (4 nebo více epizod za rok) CCA
- pacienti, kteří nedostali antibiotika v předchozím měsíciMonoterapie. Lékem volby je amoxicilin / klavulanát. Alternativní léky - ceftriaxon, cefepime. Jste-li alergičtí na beta-laktamy - azithromycin, klaritromycin, roxithromycin nebo levofloxacin, moxifloxacin
- pacienti, kteří dostávali amoxicilin / klavulanát v předchozím měsíciMonoterapie. Drogy volby jsou ceftriaxon, cefepime. Alternativní léky - levofloxacin, moxifloxacin
Přetrvávající zánět středního ucha (příznaky zánětu středního ucha přetrvávají i po 1–2 cyklech empirické antibiotické terapie)
- pacienti, kteří dostávali antibiotika v předchozím měsíciKombinovaná terapie. Léčivami volby jsou levofloxacin (moxifloxacin) + metronidazol nebo ceftriaxon + metronidazol. Pokud dojde k pozitivnímu účinku během 12-24 hodin, antibiotická terapie pokračuje. Pokud nedochází k žádným účinkům, provádí se chirurgická léčba

Hlavní antibakteriální látky používané k léčbě CCA

DrogaJedna dávka pro dospělé, mgFrekvence přijímání za denKurz, denFunkce recepce
Amoxicilin50035-7Uvnitř, bez ohledu na příjem potravy
Amoxicilin / klavulanát62535-7Uvnitř, bez ohledu na příjem potravy
Cefaclor50035-7Uvnitř, bez ohledu na příjem potravy
Cefuroxim250-50025-7Uvnitř, během jídla
Ceftriaxon100015-7Intramuskulárně
Azithromycin50013Ústy, před jídlem nebo po jídle
Clarithromycin2502PětUvnitř, bez ohledu na příjem potravy
Roxithromycin15025-7Uvnitř, před jídlem
Ciprofloxacin50027Uvnitř, po jídle
Ofloxacin40027Uvnitř, po jídle
Co-trimoxazol9602desetUvnitř, po jídle

Pokud příznaky otitis media přetrvávají i po 1–2 cyklech empirické antibiotické terapie, je obvyklé mluvit o perzistující otitis media. Největší procento selhání při léčbě tohoto onemocnění bylo zaznamenáno při použití kotrimoxazolu (75%) a amoxicilinu (57%), následovaného cefaclorem (37%) a cefiximem (23%). Nejúčinnějším antibiotikem je amoxicilin / klavulanát (12% míra selhání)

Co-trimoxazol je vysoce toxický a způsobuje závažné alergické reakce. Existují přesvědčivé údaje o vysoké odolnosti vůči patogenům TSS v Rusku. Ampicilin je charakterizován nízkou biologickou dostupností (30-40% ve srovnání s 90% biologickou dostupností amoxicilinu), není jen nežádoucí používat antibiotika parenterálně v ambulantní praxi, ale ve většině případů je kontraindikován.

Existují tři hlavní podmínky účinnosti antibiotické terapie:

- přítomnost citlivosti patogenu na antibiotikum;

- zajištění koncentrace antibiotika v tekutině středního ucha a krevním séru nad MIC pro patogen;

- udržování koncentrace v tekutině středního ucha a krevním séru nad MIC po dobu 40-50% času mezi dávkami léčiva.

Perorální léky, které tyto stavy poskytují, a jsou proto vhodné pro empirickou terapii CCA v ambulantní praxi, by se měly považovat za amoxicilin, protože jsou nejúčinnější proti penicilin-rezistentním pneumokokům, jakož i makrolidovým antibiotikům (spiramycin, azithromycin, klarithromycin atd.), Které byste měli použít, pokud jste alergičtí na beta-laktamy. S rezistencí patogenů na amoxicilin (s perzistujícím, recidivujícím zánětem středního ucha) se amoxicilin s kyselinou klavulanovou, ceftriaxon, cefuroxim asketil a fluorochinolony nejnovějších generací (levofloxacin - 500 mg jednou denně, moxifloxacin - 400 mg jednou denně, cicifloxacin a 400 mg jednou denně předepsán a 400 mg) 2krát denně, norfloxacin - 400 mg 2krát denně atd.).

Použití fluorochinolonů v nekomplikovaných formách CCA by mělo být léčeno s opatrností. Nesmíme zapomenout na to, že se stále považují za rezervní léky, proto je jejich jmenování účelnější s vysokým rizikem vývoje nebo komplikací zánětu středního ucha, jakož i v případech neúčinnosti antibiotické terapie jinými léky. V tomto ohledu je možné navrhnout následující schéma antibakteriální terapie pro komplikované formy CCA: amoxicilin / klavulanát - 650 mg 3krát denně po dobu 48 hodin; s pozitivním účinkem - pokračování specifikované léčby, jinak - levofloxacin (500 mg jednou denně), moxifloxacin (400 mg jednou denně).

Hodnocení účinnosti léčby se provádí podle následujících kritérií. Jmenování přiměřené systémové antibiotické terapie zpravidla vede k rychlému (24–48 h) zlepšení pohody pacienta, normalizaci tělesné teploty a vymizení obecných příznaků. Jinak je obvykle nutná změna antibakteriálního léčiva. Zbytkové změny ve sluchu a pocit ucpání ucha mohou zůstat až 2 týdny po úplném vymizení klinických příznaků AOM a nevyžadují pokračování antibiotické terapie.

Jednou z nejčastějších komplikací CCA je mastoiditida. [* Mastoiditida se rozumí poškození všech tkání mastoidního procesu (endostitida, osteitida, periostitida a osteomyelitida) doprovázené kombinací zánětu ze sliznice mikrobiální etiologie (exsudace, změna, proliferace) mikrobiální etiologie. V Moskvě je frekvence šíření mastoiditidy 0,15%, v Rusku - až 1%. U zánětu středního ucha způsobeného H. influenzae nebo M. catarrhalis je mastoiditida vzácná. Naopak infekce S. pneumoniae jsou spojeny s relativně vysokým rizikem vzniku mastoiditidy..

Stejně jako CCA je mastoiditida živým příkladem stagingu nemoci a stádium patomorfologických procesů v mastoidním procesu jasně koreluje se stagingem klinického obrazu nemoci..

Představení patomorfologických procesů u mastoiditidy (Geshlin A.I., 1929):

I. Osteoklasa (kostní resorpce) - 10 dní.

II. Osteoclasis, probíhající paralelně s osteoblazis (proces tvorby kosti) - 11-30 dní.

III. Osteoblasa v dominantní formě - počínaje dnem 30.

Patogenetické stádia typické mastoiditidy (Palchun V.T., Kryukov A.I., 2001):

I. Exsudativní: lokalizace procesu v mukoperiostální vrstvě (kost je neporušená, buňky jsou vyplněny exsudátem, sliznice je zahuštěna).

II. Alterativní-proliferativní: zapojení kostní tkáně do zánětlivého procesu s destrukcí mezibuněčné septy.

Klinický obraz mastoiditidy. Známky mastoiditidy se mohou objevit v různých dobách vývoje CCA. U šarlatové horečky, spalniček nebo postinfluenza otitis media jsou tedy často pozorovány v prvních dnech vývoje nemoci, ale častěji se objevují později (konec 2. a začátek 3. týdne).

Při vyšetřování pacienta se v typickém případě stanoví hyperémie a infiltrace kůže mastoidního procesu v důsledku periostitidy. Zvonek může být vyčníván dopředu nebo dolů. Palpace mastoidního procesu je ostře bolestivá, zejména v oblasti vrcholu, platformy, často podél jeho zadní hrany. U mastoiditidy je výrazná ztráta sluchu charakteristická pro typ léze zvukově vodivého aparátu. Aktivace zánětu v mastoidním procesu může vést k tvorbě subperiostálního abscesu v důsledku průniku hnisu z buněk pod periosteum. Od této doby se objeví kolísání, které je určeno palpací. Je třeba mít na paměti, že u starších osob se subperiostální absces vyskytuje méně často než u mladých lidí. Charakteristickým otoskopickým příznakem mastoiditidy je převis měkkých tkání zadní horní stěny kostní části vnějšího zvukovodu na tympanické membráně, což odpovídá přední stěně jeskyně. Někdy je obvyklé hnisání perforací v bubínkové membráně doprovázeno hojným výtokem hnisu zadní stěnou vnějšího zvukovodu. Zjistit příčinu takového zvýšení hnisání je možné pouze při důkladném očištění ucha a detekci píštěle, ze které je hnis vylučován. Existují i ​​jiné způsoby šíření infekce z mastoidního procesu (obr. 4).

Obrázek 4. Způsoby šíření infekce:

1 - lebeční dutina; 2 - vstup do antrum; 3 - sluchová trubice; 4 - vnitřní jugulární žíla; 5 - zářez digastrického svalu; 6 - subperiostální prostor; 7 - tympanická dutina

Diagnostika mastoiditidy. V diagnostice má velký význam metoda radiografie časných kostí, zejména porovnání rentgenového obrazu postiženého a zdravého ucha. U mastoiditidy se na roentgenogramu s různou intenzitou stanoví snížení pneumatizace, zahalení antrum a buněk. Diagnóza mastoiditidy je obvykle přímá. Výjimkou je potřeba rozlišovat mastoiditidu a otitis externa (obr. 5 a tabulka 5)..

Obrázek 5. Vnější pohled na vnější ucho s perichondritidou ušního boltce (A) a mastoiditidou (B)

Diferenciální diagnostické příznaky mastoiditidy a otitis externa

PříznakyOtitis externaMastoiditida
Spontánní bolestPři žvýkání se zvyšujeKdyž se žvýká, nezhorší se
Tlaková bolestMaximální bolest při zatlačení na tragusMaximální bolest při lisování na mastoidní kost
Bolest způsobená tahem za uchoNatahování uší je velmi bolestivéNatahování uší je bezbolestné
Stav kůžeOtok kůže pod ušním boltcemOtok kůže za ušním boltcem
Stav externího zvukovoduOtok chrupavkové části vnějšího zvukovoduOtok kůže kostní části ušního kanálu (pubescence horní zadní stěny)
Tympanická membránaNormálníZměněno
SluchNormálníObvykle se snížilo
TeplotaNormální nebo mírně vyvýšenáZvýšené téměř vždy

V některých případech hnis z mastoidního procesu (protože jsou do procesu zapojeny vzduchové buňky) proniká do pyramidy spánkové kosti. Lokalizace procesu v tomto místě se nazývá petrosite a v oblasti vrcholu pyramidy - apicit. Mezi klinické příznaky petrositidy patří nástup velmi silného, ​​hlavně v noci, bolesti hlavy na straně postiženého ucha, vyzařující buď na oběžné dráze, nebo na čelo, chrám nebo zuby, což je vysvětleno zapojením řady lebečních nervů do procesu a především trigeminálu (hlavní Uzel Gasser se nachází poblíž vrcholu pyramidy). U petrositidy se u pacientů může vyskytnout diplopie a omezení pohybu oční bulvy směrem ven v důsledku poškození nervu abducens. Nástup ptózy, omezení pohybu oční bulvy dovnitř a dolů jsou spojeny s rozšířením zánětu na okulomotorický nerv. Kombinovaná léze abducens a okulomotorických nervů vede k oftalmoplegii - úplná imobilita oka.

Při léčbě mastoiditidy se široce používají chirurgické metody. Algoritmus pro léčbu mastoiditidy je znázorněn na obrázku (obr. 6)..

Obrázek 6. Algoritmus pro léčbu mastoiditidy

Labyrintitida je akutní nebo chronický zánět vnitřního ucha, který má omezený nebo rozptýlený (difúzní) charakter a je doprovázen v různé míře závažným poškozením receptorů vestibulárních a zvukových analyzátorů. Vzhledem k anatomickým a topografickým rysům vnitřního ucha je jeho zánět vždy komplikací jiného, ​​obvykle zánětlivého, patologického procesu. Podle původu se rozlišuje tympanogenní labyrintitida (nejčastější), meningogenní, hematogenní, traumatická.

Tympanogenní labyrintitida je komplikací akutního zánětu středního ucha. Pronikání zánětlivého procesu ze středního ucha do vnitřního ucha s CCA může nastat prostřednictvím membránových formací kochleárního okna (fenestrae cochleae) a vestibulu (fenestrae vestibuli). Oteklé a pronikané malými buněčnými infiltracemi spojivové tkáňové formace oken jsou obvykle pro bakteriální toxiny přenosné. Současně s vývojem a progresivním závažným zánětlivým zánětlivým zánětlivým zánětlivým zánětlivým zánětlivým labyrinthitidem je doprovázena extravazace tekutin a zvýšení tlaku v labyrintu. To může vést k průniku membrány oken zevnitř ze strany vnitřního ucha na vnější stranu do středního ucha, pronikání mikrobů skrz vytvořený otvor do labyrintu ze středního ucha a způsobit hnisavou labyrintitidu. Výsledkem závažného zánětu může být: a) zotavení, b) zastavení zánětu s přetrvávajícím poškozením funkcí sluchových a vestibulárních analyzátorů, c) vývoj hnisavé labyrintitidy a funkční smrt všech receptorů vnitřního ucha.

Diagnostika. Základem klinického obrazu labyrintitidy jsou příznaky odrážející dysfunkci vestibulárních a sluchových receptorů ve vnitřním uchu; možné poškození obličejového nervu a doprovodných nervů - n. Intermediny, sekreční velký kamenný nerv. Z vestibulárních příznaků je největší diagnostickou hodnotou závratě (systémová závratě je charakteristická, což se projevuje v iluzorním pocitu rotace objektů kolem pacienta, obvykle v jedné rovině nebo rotaci samotného pacienta), spontánní nystagmus (v důsledku nerovnováhy mezi labyrinty nebo útlak jednoho z labyrintu), odchylky od normy post-rotační a kalorického nystagmu, poruchy statiky a koordinace, autonomní reakce. Ztráta sluchu u labyrinthitidy má charakter senzorineurální ztráty sluchu, která je obvykle výraznější ve vysokofrekvenční zóně, někdy se vyskytuje hluchota, zejména u purulentních a nekrotických forem labyrinthitidy. Hluk v uchu je častěji vysoce posazený, zvyšuje se s otáčením hlavy.

Kromě labyrinthitidy zahrnují onemocnění, která se vyskytují se zhoršenou rovnováhou a funkcí sluchu, cerebelární absces, otogenní arachnoiditidu, neurinom VIII párů lebečních nervů. Rozpoznání příznaků labyrintitidy je obvykle snadné.

Léčba. U akutní difúzní labyrintidy, její serózní a hnisavé formy, se provádí konzervativní léčba, která zahrnuje antibakteriální a dehydratační terapii, normalizaci lokálních trofických poruch v labyrintu, snížení patologických impulzů z ucha, zlepšení celkového stavu. Používají se antibiotika s širokým spektrem účinku, podobná antibiotikům používaným pro mastoiditidu v dávkách, které jim umožňují proniknout do BBB (například amoxicilin / klavulanát - až 7,2 g / den IV nebo ceftriaxon - 2 g 2krát denně). Dehydratační terapie spočívá v dietě, použití diuretik (je osmotická preference) a zavedení hypertonických roztoků. Z hypertonických roztoků jsou nejrozšířenější intravenózní infuze 20–40 ml 40% roztoku glukózy, 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého, intramuskulární injekce 10 ml 25% roztoku síranu hořečnatého. Normalizace lokálních trofických poruch se dosahuje předepisováním kyseliny askorbové, rutinu, vitamínů K, P, B12, V6, ATP, kokarboxyláza.

Blokování aferentace z labyrintu, a tedy závratě, se provádí subkutánními injekcemi atropinu, skopolaminu.

Otogenní intrakraniální komplikace. Frekvence různých forem otogenních intrakraniálních komplikací u pacientů s AOM je asi 0,05% a má určitou tendenci se snižovat v důsledku zlepšování metod včasné diagnostiky a racionální terapie AOM. Anatomické a topografické předpoklady pro přechod zánětlivého procesu z temporální kosti do lebeční dutiny hrají významnou roli při výskytu zánětlivé intrakraniální patologie.

Infekce ze středního ucha se nejčastěji šíří do lebeční dutiny kontaktem přes horní stěny tympanické dutiny a jeskyně mastoidního procesu, což jsou stěny lebeční fosílie. Velkou důležitost v šíření infekce na zadní a střední kraniální fosílii jsou tzv. rohové buňky umístěné mezi prostřední lebeční fosílií a sigmoidní drážkou. Skutečnost, že významná část ušního labyrintu a stěny kostního kanálu obličejového nervu sousedí s tympanickou dutinou, umožňuje přechod zánětlivého procesu z labyrintu do obličejového nervu. Z labyrintu infekce proniká podél sluchového nervu a jeho doprovodných cév vnitřním zvukovým kanálem do zadní lebeční fosílie. Kromě toho může hnis proniknout přívodem vody vestibulu a končit endolymfatickým vakem: s jeho hnisáním se může vytvořit extradurální absces. Konečně infekce může vstoupit do lebeční dutiny prostřednictvím kochleárního akvaduktu, který končí u spodního okraje pyramidy bezprostředně u jeho zadního spodního okraje a komunikuje se subarachnoidálním prostorem.

Otogenní meningitida je nejčastější komplikací chronického akutního hnisavého zánětu středního ucha. Všechny případy otogenní meningitidy lze rozdělit do dvou skupin: primární - vyvinutá v důsledku šíření infekce z ucha na meningy různými způsoby a sekundární - v důsledku jiných intrakraniálních komplikací (sinusová trombóza, subdurální nebo intracerebrální absces). Otogenní meningitida by měla být vždy považována za hnisavou, musí být odlišena od jevu podráždění membrán. Otogenní meningitida musí být odlišena od epidemické mozkové a tuberkulózní meningitidy.

V klinickém obraze otogenní meningitidy existují obecné příznaky infekčního onemocnění, meningea, mozkové a v některých případech fokálních symptomů.

Meningální příznaky. Patří k nim bolesti hlavy, zvracení, meningální příznaky, zhoršené vědomí. Bolest hlavy z lokálních, lokálních, obvykle za uchem a sousedních parieto-temporálních nebo parieto-týlních oblastí, se stává rozptýleným, velmi intenzivním, prasknutím, tj. získává rysy meningální bolesti hlavy. Někdy bolest hlavy vyzařuje na krk a dolů páteř. V 90% případů je doprovázena nevolností a nejméně 30% - zvracením. Zvracení není spojeno s příjmem potravy, vyskytuje se častěji při bolestech hlavy, ale někdy dokonce i v případech, kdy to není příliš intenzivní.

Od prvního dne nemoci se vyskytují dva hlavní meningální symptomy: ztuhlý krk a Kernigův symptom. Příznak ztuhlého krku převládá nad Kernigovým příznakem a objevuje se dříve. Lze také zaznamenat další meningální symptomy: Brudzinsky, ankylozující spondylitida, obecná hypertenze, fotofobie atd. Spolu s tím je patognomonickým příznakem meningitidy detekce zánětlivých buněk v mozkomíšním moku..

Na samém začátku nemoci jsou zaznamenány takové změny v psychice: letargie, omráčení, letargie se zachovanou orientací na místě, času a já. Poté, po několika hodinách nebo dnech, často dochází k ztmavnutí vědomí, někdy s vývojem uklidňujícího stavu na krátkou dobu. Méně často začíná nemoc se ztrátou vědomí, která se vyvíjí současně se zvyšováním teploty. Možná psychomotorické agitace, střídání s depresí a ospalostí.

Změny CSF. Vysoký tlak mozkomíšního moku je vždy stanoven - od 300 do 600 (při rychlosti až 180) mm vodního sloupce. Barva mozkomíšního moku se mění z mírného opalescence na „mléčný“ vzhled, často má podobu zakalené, zelenkavě žluté purulentní tekutiny. Cytóza je jiná - od 200 do 30 000 buněk v 1 μl. Ve všech případech převažují neutrofily (80–90%). Často je pleocytóza tak velká, že nelze spočítat počet buněk. Množství proteinu se někdy zvyšuje na 1,5–2 g / l, ale ne vždy v poměru k pleocytóze. Chloridy v mozkomíšním moku zůstávají v normálním rozmezí nebo jejich obsah mírně klesá. Množství cukru je normální nebo nízké s normální hladinou cukru v krvi.

Léčba otogenní meningitidy je mnohostranná, přičemž se bere v úvahu etiologické, patogenetické a symptomatické faktory u každého pacienta. Léčba zahrnuje především chirurgickou debridement fokusu a antimikrobiální terapii. Odstranění infekčního fokusu je povinné prioritní opatření, bez ohledu na závažnost stavu pacienta a výskyt změn v uchu. Závažnost stavu není kontraindikací k chirurgickému zákroku, protože zbývající hnisavé zaměření je zdrojem neustálého vstupu mikrobů do intratekálního prostoru a intoxikace. Purulentní meningitida navíc není jedinou intrakraniální komplikací, ale někdy ji lze kombinovat s sinustrombózou, extra- a subdurálním abscesem, který je často detekován pouze během operace.

Antibiotická terapie by měla být zahájena současně s operací. Antibiotické léčebné režimy pro otogenní meningitidu jsou četné z hlediska výběru antibiotik, jejich kombinací, dávek a způsobů podávání. Nejúčinnější použití antibiotik v počátečním stádiu nemoci, v podmínkách bakterémie, kdy ložiska infekce v membránách nejsou organizovány a mikroorganismy jsou dostupnější pro antibakteriální látky. Propustnost BBB s výrazným zánětlivým procesem v meningech se zvyšuje 5-6krát.

Dlouhou dobu byla hlavní metodou antibiotické terapie meningitidy intramuskulární injekce penicilinu v dávce 12 000 000 až 30 000 000 U / den. Avšak v současné době, kdy většina nemocných v posledním měsíci před onemocněním užívala antibakteriální léčiva (někdy i vícekrát), se takový závazek vůči penicilinu zdá být neopodstatněný.

Pro léčbu bakteriální meningitidy se předepisuje ceftriaxon - 2 g 2krát denně, spolu s ampicilinem - 3–4 g 4krát denně. Vyvinuli jsme a v současné době úspěšně používáme následující léčebný režim pro otogenní meningitidu: amoxicilin / klavulanát - 7,2 g / den IV, při absenci účinku do 24-48 hodin - fluorochinolony generací III-IV v maximální terapeutické dávce.

Současně s etiologií je nutné provést patogenetickou terapii v následujících oblastech: dehydratace, detoxikace (provádí se stejným způsobem, jak je popsáno výše pro labyrinthitidu), snížená permeabilita BBB. Činidla, která snižují permeabilitu BBB, zahrnují 40% roztok hexamethylenetetraminu (i / v).

Otogenní intrakraniální abscesy. Extradurální absces je kolekce hnisu mezi dura mater a kostí. Vyskytuje se v důsledku šíření zánětlivého procesu z mastoidní a tympanické dutiny do lebeční dutiny a je lokalizován ve středu nebo v zadní lebeční dutině. Extradurální absces je obvykle komplikací mastoiditidy; Hnis je často pozorován v tympanické dutině a mastoidním procesu (jeho střecha je často zničena) as lokalizací extradurálního abscesu v zadní kraniální fossě - flebitida sigmoidální sinus, hnisavá labyrintitida. S extradurálním abscesem komplikujícím akutní purulentní zánět středního ucha může být přítomen klinický projev mastoiditidy.

Subdurální absces se vyvíjí jako komplikace akutního hnisavého zánětu středního ucha. Lokalizováno ve střední nebo zadní kraniální fosílii. V zadní kraniální fossě dochází v některých případech k abscesu s hnisavou labyrinthitidou nebo trombózou sigmoidního sinu.

Intracerebrální absces (mozek a mozek). Se zavedením antibiotik, často a nekontrolovatelně používaných v jakýchkoli febrilních podmínkách, se klinický obraz abscesů poněkud změnil, přičemž příznaky obecné reakce těla na vznik purulentního fokusu často ustupují do pozadí a hlavní příznaky jsou objemový proces v intrakraniálním prostoru..

Průběh mozkového abscesu je rozdělen do čtyř fází: počáteční, latentní, explicitní a terminální. Příznaky se v různých stádiích onemocnění liší. Klinický obraz otogenního intracerebrálního abscesu se skládá ze tří skupin symptomů: obecné příznaky infekčního onemocnění, obecné mozkové příznaky a příznaky lokálního poškození mozku v závislosti na umístění abscesu.

Hlavními lokálními příznaky abscesu spánkového laloku jsou afázie a hemianopsie. Nejvýraznějším příznakem je afázie, když je u pravákovců postižen levý temporální lalok. Mozkové abscesy jsou mnohem méně běžné než abscesy temporálních laloků, jejich poměr je 1: 4–1: 5. Příznaky mozkového abscesu jsou zcela jasné, ale ve srovnání s nádory stejné lokalizace jsou mnohem slabší a méně perzistentní. Příznak, jako je závratě, která je mimořádně důležitá při diagnostice mozkových nádorů, je významně méněcenný u otogenních abscesů v důsledku možného stavu jeho labyrintitidy. Otogenní abscesy frontálních, týlních a parietálních laloků mozku jsou pozorovány méně často než dočasné. Pokud máte podezření na absces čelního laloku, je vždy nutné prozkoumat paranasální dutiny, jejichž zánět je mnohem častěji než otitis media, je to příčina abscesů frontální lokalizace.

Léčba otogenních abscesů mozku a mozečku je chirurgická - zahrnuje rozšířenou dezinfekční operaci na uchu, vyhledávání a otevírání abscesu. Současně se antibakteriální, dehydratační a symptomatická terapie provádí podle výše popsaných principů..

Akutní zánět vnějších uší

Zánětlivé nemoci vnějšího ucha jsou v populaci rozšířené a vyskytují se u lidí různého věku. Celkový stav těla hraje významnou roli v etiopatogenezi této skupiny nemocí, častěji se vyskytují u pacientů s diabetes mellitus, u pacientů se zhoršenou imunitou. Druhové složení původců nemocí vnějšího ucha je velmi rozmanité. Furuncles ušního kanálu jsou nejčastěji způsobeny S. aureus. Difuzní otitis externa mohou být způsobeny gram-negativními pruty, například: E. coli, P. vulgaris a P. aeruginosa, jakož i S. aureus a houby. Počínaje otitis externa způsobenou Pseudomonas aeruginosa, maligní otitis externa může postupovat k pseudomonas osteomyelitidě časové kosti.

Erysipelas a perichondritida se mohou vyvíjet v oblasti ušního boltce. Rozlišovat je mezi sebou obvykle není obtížné. Takže v případě erysipelas je obvykle postižena celá ušnice, hyperémie a otoky mají jasné hranice (ve formě „plamenných jazyků“), mohou přecházet do podkladových tkání. U perichondritidy jsou zánětlivé změny lokalizovány v oblasti chrupavky ušního boltce (viz obrázek 5).

Penicilinová antibiotika se používají k léčbě erysipel. Zasažené oblasti jsou uhaseny 5% jódovou tinkturou. U perichondritidy je kromě antibiotické terapie nutný chirurgický zásah: otevření a odvodnění subperichondrálních abscesů, odstranění nekrotických oblastí chrupavky. V obou případech je možné použít antibakteriální masti, fyzioterapii. Léčba furunkula vnějšího zvukovodu je komplexní. Často je nutné vařit, pečlivě odstranit hnis a nekrotickou tkáň. U furunklů externího zvukovodu je lokální použití antibiotik neúčinné a jejich systémové podávání obvykle není nutné. V případě příznaků intoxikace jsou antibiotika indikována obvykle ústy: oxacilin, amoxicilin / klavulanát nebo cefalosporiny (cefalexin, cefadroxil)..

Externí difuzní zánět středního ucha - polyetiologická onemocnění. Rozlišujte bakteriální, fungální a alergickou povahu procesu. Klinické projevy pro ně jsou běžné - svědění kůže, ichorózní výtok, bolestivost při tlaku na tragus atd. Zatoskopicky se stanoví hyperémie a infiltrace kůže membranózně-chrupavkovité části ušního kanálu, její lumen se někdy zužuje do té míry, že se tympanická membrána stane obrovskou. Deskvamovaný epitel se mísí s hnisem a vytváří hustou hmotu se štiplavým hnilobným zápachem (obr. 7)..

Obrázek 7. Otoskopický obrázek zvukovodu a tympanické membrány u různých typů zánětů středního ucha:

A - bakteriální otitis externa; B - bakteriální hnisavá otitis externa; B - plísňová plíseň (plísně); G - plísňová otitis externa (aspergillus); D - nekrotizující otitis externa

Pro mykotickou otitis externa se používá chloronitrofenol. Používá se pro různé typy plísňových kožních lézí: trichofytóza, plísňový ekzém, epidermofytóza, kandidóza. S posledně jmenovaným můžete kombinovat léčbu s chloronitrofenolem s použitím klotrimazolu. Amfotericin B, amphoglukamin, mykoheptin jsou účinné v případech poškození plísní..

Léčba bakteriální otitis externa začíná lokální antibakteriální terapií ve formě různých mastí, které, pokud je to možné, ovlivňují největší možné spektrum mikroorganismů, jako je mupirocin. Je možné použít antiseptika (3% boritý alkohol, 2% kyselina octová, 70% ethylalkohol). Lokálně aplikované ušní kapky obsahující neomycin, gentamicin, polymyxin. Systémové podávání antibiotik je zřídka nutné, s výjimkou případů rozšíření procesu mimo ušní kanál. V tomto případě se interně používají amoxicilin / klavulanát nebo cefalosporiny generace I-II (cefalexin, cefadroxil, cefaclor, cefuroxim axetil)..

V případě maligní otitis externa jsou naléhavě předepsána antibakteriální činidla účinná proti P. aeruginosa: peniciliny (azlocillin, piperacillin), cefalosporiny (ceftazidim, cefoperazon, cefepime), aztreonam, ciprofloxacin. Je žádoucí je předepsat v kombinaci s aminoglykosidy (gentamicin, tobramycin, netilmicin, amikacin). Všechny antibakteriální látky se používají ve vysokých dávkách intravenózně, trvání léčby je 4-8 týdnů (s výjimkou aminoglykosidů). Se stabilizací stavu je možné přejít na orální terapii ciprofloxacinem.

Kromě toho se pro všechny formy otitis externa provádí symptomatická a hyposenzitizační terapie. Efektivní je použití různých fyzioterapeutických metod: křemenná trubice, ozařování kůže ušního kanálu pomocí helium-neonového laseru, UHF (ve fázi řešení procesu).

Bogomilskiy M.R. Význam otitis media pro pediatrickou praxi a diagnostiku. Mezinárodní konference "Antibakteriální terapie v pediatrické praxi." - Moskva, 25. - 26. května - 1999.

Kozlov M. Ya. Akutní otitis media u dětí a jejich komplikace - Medicine, 1986.

Strachunsky L.S., Belousov Yu.B., Kozlov S.N. Praktický průvodce antiinfekční chemoterapií. Infekce horních cest dýchacích, 2001.

Strachunsky L.S., Kamanin E.I. Antibakteriální terapie infekcí v otorinolaryngologii // Ruský lékařský časopis - 1998.- T. 6.- č. 11, S. 684-693.

Strachunsky L.S., Bogomilsky A.N. Antibiotická léčba akutního zánětu středního ucha u dětí // Dětský lékař - 2000. - č. 2, s. 32-33.

Sukhov V.M., Gnezdilova E.V., Soldatov I.B., Khrappo N.S. Infekční onemocnění horních a dolních cest dýchacích, diagnostická kritéria a léčebné algoritmy / Manuál pro praktického lékaře a podřízeného.- Samara, 1998.- s. 12-13.

Bauchner H. Zprávy o mezinárodní unii pro inteligentní použití antibiotik (ISRPA).- 1998.- 1.- 1-4.

Cohen R. // Diagn. Microbiol. Infikovat. Dis.- 1997.- 27.- 49-53.

De Castro Junior, Sih T. // Acute Otitis Media. Jux. Fed. společností ORL. (JFOS).- 1998.- 17.- 23.

Dowell a kol. Akutní zánět středního ucha: řízení a dohled v éře pneumokokové rezistence - zpráva z léčivé skupiny Streptococcus pneumoniae rezistentní na léčivo // Pediatric Infect. Dis. J.- 1999.- 18.- 1-9.