Výběr antibiotika k léčbě infekcí dýchacích cest

Publikováno v časopise:
consilium provisorum " 2010; Č. 1 P.16-17

Skutečným problémem moderní medicíny je racionální užívání antimikrobiálních léků. Za prvé, antibiotika mají vysokou farmakologickou aktivitu a jejich použití může být doprovázeno rozvojem závažných vedlejších účinků. Za druhé, postupem času se rezistence mikroorganismů vyvíjí na mnoho antibiotik, což vede ke snížení jejich aktivity. Zatřetí, antibiotika jsou často užívána iracionálně - pacienti se často uchylují k samoléčení, což s sebou nese komplikace. Proto je při výběru antibiotika velmi důležité poradit se s lékařem, který správně diagnostikuje a předepíše odpovídající léčbu. Andrey Alekseevič Zaitsev, Ph.D., vedoucí pulmonologického oddělení GVKG pojmenovaný po V.I. N.N. Burdenko.

- Andrey Alekseevich, jak důležité je používání antibiotik pro infekční onemocnění horních cest dýchacích a plic? Je možné se obejít bez jejich jmenování?
Je zřejmé, že antibiotika jsou indikována pouze při léčbě infekcí dýchacích cest způsobených bakteriálními patogeny. Mluvíme především o takových nemocech, jako je pneumonie získaná v komunitě, infekční exacerbace chronické obstrukční plicní nemoci (COPD) a řada infekcí horních cest dýchacích - akutní bakteriální sinusitida, streptokoková tonzilofaryngitida, akutní zánět středního ucha. Naopak u virových infekcí (chřipka, jiné akutní respirační virové infekce), které by měly zahrnovat akutní bronchitidu (všimněte si, že toto onemocnění je založeno na porážce epitelu dýchacích cest viry chřipky), není antibakteriální léčba indikována. Použití antibiotik pro virové infekce navíc vede k růstu kmenů mikroorganismů rezistentních na antibiotika, je doprovázeno řadou vedlejších účinků a samozřejmě významně „zatěžuje“ náklady na léčbu.

- Jaké jsou obtíže při předepisování antibiotické terapie?
Antibiotická terapie je dodnes základním kamenem moderní medicíny, která je spojena především s objektivními obtížemi při určování etiologie infekčního procesu (bakteriální nebo virové poškození). V posledních letech bylo stále více důkazů, že příčinou vývoje například akutní sinusitidy je ve většině případů virová infekce. Předepisování antibiotik je tedy čistě lékařskou výsadou a je založeno na analýze klinického obrazu, závažnosti řady příznaků atd. Přestože antibiotika nejsou zahrnuta do „Seznamu léčivých přípravků prodávaných bez lékařského předpisu“, je jejich prodej volně prováděn ve všech lékárnách. Naše země, která v konečném důsledku představuje závažný problém spojený s vysokou frekvencí jejich iracionálního užívání, zejména u infekcí dýchacích cest. Podle farmakepidemiologických studií tedy asi 60% populace naší země používá antibiotika v přítomnosti příznaků virové infekce a mezi nejoblíbenější drogy jsou zastaralé, někdy potenciálně toxické léky.

- Pokud mluvíme o skupinách léků, které z antibiotik jsou nejvíce doporučovány pro léčbu infekčních onemocnění dýchacích cest?
K léčbě infekcí dýchacích cest získaných v komunitě se používají tři skupiny antibakteriálních léčiv: beta-laktamy (peniciliny, včetně „chráněných“ cefalosporinů), makrolidy a „respirační“ fluorochinolony. Vezměte prosím na vědomí, že volba ve prospěch tohoto nebo tohoto léku závisí na konkrétní klinické situaci, analýze řady faktorů (přítomnost průvodních onemocnění u pacienta, předchozí antibiotická terapie a mnohem více).

- Podle analýzy prodeje antibakteriálních léků ve farmacii makrolidová antibiotika zaujímají mnoho let vedoucí postavení. Jaký je důvod jejich popularity?
Makrolidy jsou ve skutečnosti nejen u nás, ale na celém světě jedním z nejčastěji používaných antibiotik. Rád bych vás upozornil na skutečnost, že k léčbě infekcí dýchacích cest jsou nejvíce doporučovanými léky z této skupiny tzv. „Moderní“ makrolidy. Mluvíme o dvou drogách - azithromycinu a klaritromycinu. Kromě toho je zajímavé, že v posledních letech byl vrchol popularity způsoben azithromycinem, který je s největší pravděpodobností spojen s vědomím takových schopností, jako je použití krátkých průběhů, přítomnost antibakteriálních účinků v tomto léčivu (imunomodulační, protizánětlivá atd.). Vyhlídky na použití moderních makrolidů pro infekce dýchacích cest jsou dány jejich širokou antimikrobiální aktivitou (makrolidy jsou aktivní proti většině potenciálních patogenů infekcí dýchacích cest - pneumokoky, streptokoky atd., Mají nebývalou aktivitu proti „atypickým“ mikroorganismům - chlamydie, mykoplazmy, optimální farmakologické léky) charakteristiky (možnost použití 1-2krát denně) a vysoká bezpečnost léčby. K jedinečným vlastnostem makrolidů patří jejich schopnost vytvářet vysoce účinné koncentrace tkáně v bronchiálních sekrecích, plicní tkáně, tj. Přímo v centru infekce. Navíc je tato vlastnost nejvýraznější v azithromycinu. Důležitým rysem azithromycinu je jeho přenos polymorfonukleárními leukocyty a makrofágy přímo do ohniska zánětu, kde se antibiotikum uvolňuje pod vlivem bakteriálních stimulů..

- Důležitou vlastností jakéhokoli léku je jeho bezpečnost. Co lze říci o bezpečnosti makrolidů?
V současné době jsou „moderní“ makrolidy nejbezpečnější antibakteriální léky. Podle autoritativní studie tedy míra vysazení těchto léků při léčbě infekcí dýchacích cest v důsledku nežádoucích účinků nepřekročila 1%. Podle bezpečnosti použití u těhotných žen jsou makrolidy léky s nepravděpodobným rizikem toxických účinků na plod. Také „moderní“ makrolidy se v pediatrické praxi úspěšně používají..

- V poslední době se otázka rezistence stala velmi důležitou - dnes je mnoho antibiotik neúčinná, protože mikroorganismy se vůči těmto lékům stávají necitlivými. Jaké jsou současné údaje o odolnosti mikroorganismů vůči makrolidům v naší zemi?
V řadě zemí světa, zejména v zemích jihovýchodní Asie (Hongkong, Singapur atd.), Rezistence hlavního původce infekcí dýchacích cest - pneumokok na makrolidy dosahuje 80%, v evropských zemích se počet rezistentních S. pneumoniae pohybuje od 12% ( Velká Británie) na 36% a 58% (Španělsko, respektive Francie). Naopak v Rusku není úroveň odolnosti pneumokoků vůči makrolidům tak výrazná, dosahuje 4–7%. Vezměte prosím na vědomí, že rezistence na doxycyklin a ko-trimoxazol je extrémně vysoká a dosahuje 30%, proto by se tato léčiva neměla používat k léčbě infekcí dýchacích cest. Pokud jde o Haemophilus influenzae, je známo, že frekvence výskytu středně rezistentních kmenů na azithromycin v Rusku nepřekračuje 1,5%. Naléhavým problémem je rostoucí celosvětová rezistence streptokoků skupiny A vůči makrolidovým antibiotikům, ale v naší zemi úroveň rezistence nepřesahuje 7-8%, což umožňuje úspěšně používat makrolidy k léčbě streptokokové tonzilofaryngitidy.

- Jak důležité je dodržování lékařských předpisů během léčby antibiotiky? A jaké jsou způsoby, jak účinně ovlivnit dodržování požadavků pacienta?
Nesplnění lékařských doporučení během antibiotické terapie je mimořádně důležitým problémem, protože nízká compliance je doprovázena snížením účinnosti léčby. Mezi hlavní faktory, které mohou ovlivnit komplianci pacienta, patří frekvence příjmu léčiva (1-2krát podání je doprovázena nejvyšší spoluprací) a doba trvání léčby. Pokud jde o frekvenci podávání, je třeba poznamenat, že v současné době se většina moderních antibiotik vyrábí ve formách, které jim umožňují užívat 1-2krát denně. Možnost modifikace terapie (krátké cykly) u mírných infekcí dýchacích cest však existuje pouze s použitím azithromycinu a „respiračních“ fluorochinolonů. Kromě toho lze trvání terapie s použitím „respiračních“ fluorochinolonů zkrátit na 5 dní, zatímco použití azithromycinu je možné ve 3denním terapeutickém režimu. V souladu s tím tento terapeutický režim zajišťuje absolutní poddajnost..

- Andrey Alekseevič, v současné době existuje na farmaceutickém trhu Ruské federace velké množství generických forem azithromycinu. Který lék si vybrat - originální nebo obecný?
Je zřejmé, že ve prospěch generických forem antibiotika svědčí pouze takový ukazatel, jako je cena léku. U všech ostatních charakteristik, které v konečném důsledku určují účinnost azithromycinu (biologická dostupnost, jiné farmakokinetické parametry), se generické formy mohou přiblížit pouze originálu. Zejména při porovnání původního azithromycinu s generiky na ruském trhu bylo prokázáno, že celkové množství nečistot v kopiích je 3–5krát vyšší než v originálu a jsou z hlediska rozkladu podřadné. A konečně existuje celá řada farmakoekonomických studií, podle kterých původní azithromycin (Sumamed®) díky své vysoké klinické účinnosti také vykazuje lepší ekonomické ukazatele léčby infekcí dýchacích cest ve srovnání s generickými formami..

Naši odborníci

Časopis byl vytvořen, aby vám pomohl v těžkých dobách, kdy se vy nebo vaši blízcí potýkáte s nějakým zdravotním problémem!
Allegology.ru se může stát vaším hlavním pomocníkem na cestě ke zdraví a dobré náladě! Užitečné články vám pomohou vyřešit kožní problémy, obezitu, nachlazení, řeknou vám, co dělat, pokud máte problémy s klouby, žilami a zrakem. V článcích najdete tajemství, jak zachovat krásu a mládež v jakémkoli věku! Ale ani muži si toho nevšimli! Existuje pro ně celá sekce, kde najdou mnoho užitečných doporučení a rad týkajících se mužské části a nejen to!
Všechny informace na webu jsou aktuální a dostupné 24/7. Články jsou neustále aktualizovány a přezkoumávány odborníky v oblasti medicíny. Ale v každém případě si vždy pamatujte, že byste se nikdy neměli sami léčit, je lepší kontaktovat svého lékaře!

Nejúčinnější antibiotika na pneumonii a bronchitidu

Antibiotika se používají u mnoha onemocnění dýchacích cest, zejména u pneumonie a bakteriální bronchitidy u dospělých a dětí. V našem článku budeme hovořit o nejúčinnějších antibiotikách proti pneumonii, průduškám, tracheitidě, sinusitidě, uvedeme seznam jejich jmen a popíšeme vlastnosti jejich použití při kašli a jiných příznacích respiračních onemocnění. Antibiotika na pneumonii by měl předepisovat lékař.

Výsledkem častého užívání těchto léků je odolnost mikroorganismů vůči jejich působení. Proto je nutné použít tyto prostředky pouze podle pokynů lékaře a současně provést kompletní léčebnou kúru i po zmizení příznaků..

Výběr antibiotika na zápal plic, bronchitida, sinusitida

Akutní rýma (výtok z nosu) zahrnující sinusy (rinosinusitida) je nejčastější infekcí u lidí. Ve většině případů je to způsobeno viry. Proto se v prvních 7 dnech nemoci nedoporučuje užívat antibiotika pro akutní rinosinusitidu. Používají se symptomatická činidla, dekongestanty (kapky a spreje při nachlazení).

Antibiotika jsou předepisována v těchto situacích:

  • neúčinnost jiných prostředků během týdne;
  • těžký průběh nemoci (hnisavý výtok, bolest v oblasti obličeje nebo při žvýkání);
  • exacerbace chronické sinusitidy;
  • komplikace nemoci.

U rinosinusitidy je v tomto případě předepsán amoxicilin nebo jeho kombinace s kyselinou klavulanovou. Pokud jsou tyto prostředky neúčinné po dobu 7 dnů, doporučuje se použít generace cefalosporinů II - III.

Většina akutní bronchitidy je způsobena viry. Antibiotika proti bronchitidě jsou předepisována pouze v takových situacích:

  • purulentní sputum;
  • zvýšení objemu vykašlávání sputa;
  • vzhled a zvýšení dušnosti;
  • zvýšení intoxikace - zhoršení stavu, bolesti hlavy, nevolnost, horečka.

Léky volby - amoxicilin nebo jeho kombinace s kyselinou klavulanovou, méně běžně používané cefalosporiny II - III generací.

Antibiotika na pneumonii jsou předepisována pro velkou většinu pacientů. U lidí mladších 60 let je upřednostňován amoxicilin, a pokud jsou netolerantní nebo mají podezření na mykoplazmu nebo chlamýdiovou povahu patologie, makrolidy. U pacientů starších 60 let jsou předepsány peniciliny chráněné inhibitorem nebo cefuroxim. Po hospitalizaci se doporučuje zahájit léčbu intramuskulárním nebo intravenózním podáním těchto léků..

Při exacerbaci CHOPN se amoxicilin obvykle předepisuje v kombinaci s kyselinou klavulanovou, makrolidy, cefalosporiny druhé generace.

V závažnějších případech bakteriální pneumonie, závažných hnisavých procesů v průduškách, jsou předepisována moderní antibiotika - respirační fluorochinolony nebo karbapenemy. Pokud je u pacienta diagnostikována nozokomiální pneumonie, aminoglykosidy, mohou být předepsány cefalosporiny třetí generace, s anaerobní flórou - metronidazolem.

Níže uvedeme hlavní skupiny antibiotik používaných v pneumonii, uvedeme jejich mezinárodní a obchodní názvy a hlavní vedlejší účinky a kontraindikace..

Amoxicilin

Toto antibiotikum obvykle předepisují lékaři, jakmile se objeví příznaky bakteriální infekce. Působí na většinu původců sinusitidy, bronchitidy, pneumonie. V lékárnách lze tento lék nalézt pod následujícími názvy:

  • Amoxicilin;
  • Amosin;
  • Flemoxin Solutab;
  • Hikontsil;
  • Ecobol.

Vyrábí se ve formě tobolek, tablet, prášku a užívá se perorálně.

Lék málokdy způsobuje nežádoucí účinky. Někteří pacienti hlásí alergické projevy - zarudnutí a svědění kůže, rýma, slzení a svědění v očích, potíže s dýcháním, bolest kloubů.

Pokud se antibiotikum nepoužívá podle pokynů lékaře, může se předávkovat. Je doprovázeno zhoršeným vědomím, závratěmi, křečemi, bolestmi končetin, zhoršenou citlivostí.

U oslabených nebo starších pacientů s pneumonií může amoxicilin vést k aktivaci nových patogenních mikroorganismů - superinfekce. Proto se v této skupině pacientů používá jen zřídka..

Tento léčivý přípravek může být předepsán dětem od narození, avšak s ohledem na věk a hmotnost malého pacienta. U pneumonie může být používán s opatrností u těhotných a kojících žen..

  • infekční mononukleóza a ARVI;
  • lymfocytární leukémie (závažné onemocnění krve);
  • zvracení nebo průjem se střevními infekcemi;
  • alergická onemocnění - astma nebo senná rýma, alergická diatéza u malých dětí;
  • nesnášenlivost na antibiotika ze skupin penicilinů nebo cefalosporinů.

Amoxicilin v kombinaci s kyselinou klavulanovou

Jedná se o tzv. Inhibitorem chráněný penicilin, který není ničen některými bakteriálními enzymy, na rozdíl od běžného ampicilinu. Proto působí na více typů mikrobů. Tento léčivý přípravek je obvykle předepisován pro zánět vedlejších nosních dutin, bronchitidu, pneumonii u starších osob nebo exacerbaci CHOPN.

Obchodní názvy, pod nimiž se toto antibiotikum prodává v lékárnách:

  • Amovikomb;
  • Amoxivan;
  • Amoxiclav;
  • Amoxicilin + kyselina klavulanová;
  • Arlet;
  • Augmentin;
  • Bactoclav;
  • Verklav;
  • Medoclave;
  • Slinivka;
  • Ranklove;
  • Rapiklav;
  • Fibell;
  • Flemoklav Solutab;
  • Foraclav;
  • Ecoclave.

Vyrábí se ve formě potahovaných tablet, jakož i prášku (včetně dětské jahodové příchuti). Existují také možnosti intravenózního podání, protože toto antibiotikum je jedním z léčiv pro nemocniční pneumonii.

Protože se jedná o kombinované léčivo, má více vedlejších účinků než běžný amoxicilin. To může být:

  • léze gastrointestinálního traktu: vředy v ústech, bolest a ztmavnutí jazyka, bolest v žaludku, zvracení, volné stolice, bolest v břiše, nažloutnutí kůže;
  • poruchy krevního systému: krvácení, snížená odolnost proti infekcím, bledost kůže, slabost;
  • změny nervové aktivity: vzrušivost, úzkost, křeče, bolesti hlavy a závratě;
  • alergické reakce;
  • drozd (kandidóza) nebo projevy superinfekce;
  • bolest dolní části zad, změna barvy moči.

Tyto příznaky jsou však velmi vzácné. Amoxicilin / klavulanát je poměrně bezpečný lék, který lze předepsat na pneumonii u dětí od narození. Těhotné a kojící ženy by měly užívat tento lék opatrně..

Kontraindikace pro toto antibiotikum jsou stejné jako pro amoxicilin plus:

  • fenylketonurie (geneticky podmíněné vrozené onemocnění s metabolickými poruchami);
  • jaterní porucha nebo žloutenka, ke které došlo dříve po užití tohoto léku;
  • závažné selhání ledvin.

Cefalosporiny

K léčbě infekcí dýchacích cest, včetně pneumonie, se používají cefalosporiny generací II-III, které se liší délkou trvání a spektrem účinku.

Cefalosporiny II. Generace

Patří sem následující antibiotika:

  • cefoxitin (Anaerocef);
  • cefuroxim (Axetin, Axosef, Antibioxim, Acenoveris, Zinacef, Zinnat, Zinoximor, Xorim, Proxim, Super, Cetyl Lupin, Cefroxim J, Cefurabol, Cefuroxime, Cefurus);
  • cefamandol (Cefamabol, Cefat);
  • cefaclor (Cefaclor Stada).

Tato antibiotika se používají u sinusitidy, bronchitidy, exacerbace CHOPN, pneumonie u starších osob. Jsou injikovány intramuskulárně nebo intravenózně. Axosef, Zinnat, Zinoximor, Cetyl lupin se vyrábějí v tabletách; existují granule, ze kterých je připraven roztok (suspenze) pro orální podání - Cefaclor Stada.

Z hlediska spektra jejich účinnosti jsou cefalosporiny v mnoha ohledech podobné penicilinům. S pneumonií je lze předepsat dětem od narození, těhotným a kojícím ženám (s opatrností).

Možné nežádoucí účinky:

  • nevolnost, zvracení, uvolněná stolice, bolest břicha, nažloutnutí kůže;
  • vyrážka a svědění kůže;
  • krvácení a při dlouhodobém užívání - inhibice krvetvorby;
  • bolest zad, otok, zvýšený krevní tlak (poškození ledvin);
  • kandidóza (drozd).

Zavedení těchto antibiotik intramuskulární cestou je bolestivé a při intravenózní aplikaci je možný zánět žíly v místě vpichu.

Cefalosporiny II. Generace nemají prakticky žádné kontraindikace na pneumonii a jiná onemocnění dýchacích cest. Neměly by se používat pouze v případě nesnášenlivosti na jiné cefalosporiny, peniciliny nebo karbapenemy..

Cefalosporiny generace III

Tato antibiotika se používají pro těžké infekce dýchacích cest, když jsou peniciliny neúčinné, a pro nemocniční pneumonii. Patří sem následující léky:

  • cefotaxim (Intrataxime, Kefotex, Klafan, Claforan, Liforan, Oritax, Resibelacta, Tax-O-Bid, Talcef, Cetax, Cefabol, Cefantral, Cefosin, Cefotaxime);
  • ceftazidim (Bestum, Vicef, Orzid, Tizim, Fortazim, Fortum, Cefzid, Ceftazidim, Ceftidin);
  • ceftriaxon (Azaran, Axone, Betasporina, Biotraxon, Lendacin, Lifaxon, Medaxon, Movigip, Rocefin, Stericef, Torocef, Triaxon, Chizon, Cefaxon, Cefatrin, Cefogram, Cefson, Ceftriabol, Ceftriaxone);
  • ceftizoxím (Cefzoxime J);
  • cefixim - všechny formy jsou dostupné pro orální podání (Iksim Lupin, Pantsef, Suprax, Tsemidexor, Ceforal Solutab);
  • cefoperazon (Dardum, Medocef, Movoperiz, Operaz, Ceperon J, Cefobid, Cefoperabol, Cefoperazone, Cefoperus, Cefpar);
  • cefpodoxime (Sefpotec) - ve formě tablet;
  • ceftibuten (Cedex) - k perorálnímu podání;
  • cefditorin (Spectracef) - ve formě tablet.

Tato antibiotika jsou předepisována, když jsou jiná antibiotika neúčinná nebo je-li onemocnění zpočátku závažné, jako je pneumonie u starších pacientů v nemocniční léčbě. Jsou kontraindikovány pouze v případě individuální nesnášenlivosti, stejně jako v 1. trimestru těhotenství.

Stejné vedlejší účinky jako léky druhé generace.

Makrolidy

Tato antibiotika se obvykle používají jako léky druhé řady pro sinusitidu, bronchitidu, pneumonii a pravděpodobnost mykoplazmy nebo chlamydiové infekce. Existuje několik generací makrolidů, které mají podobné spektrum účinku, ale liší se délkou účinku a formami aplikace..

Erythromycin je nejznámější, nejstudovanější a nejlevnější lék v této skupině. Je dostupný ve formě tablet, jakož i ve formě prášku pro přípravu roztoku pro intravenózní injekci. Je indikován pro angínu, legionelózu, šarlatovou horečku, sinusitidu, pneumonii, často v kombinaci s jinými antibakteriálními léčivy. Používá se hlavně v nemocnicích.

Erytromycin je bezpečné antibiotikum, je kontraindikováno pouze v případě individuální nesnášenlivosti, hepatitidy a selhání jater. Možné nežádoucí účinky:

  • nevolnost, zvracení, průjem, bolest břicha;
  • svědění a vyrážka na kůži;
  • kandidóza (drozd);
  • dočasné poškození sluchu;
  • poruchy srdečního rytmu;
  • zánět žíly v místě vpichu.

Pro zvýšení účinnosti léčby pneumonie a snížení počtu injekcí léků byly vyvinuty moderní makrolidy:

  • spiramycin (Rovamycin);
  • midecamycin (tablety Macropen);
  • roxithromycin (tablety Xitrocin, Romik, Rulid, Rulicin, Elrox, Esparoxy);
  • josamycin (tablety Vilprafen, včetně rozpustných);
  • klarithromycin (tablety Zimbaktar, Kispar, Klabaks, Klarbakt, Claritrosin, Claricin, Klasine, Klacid (tablety a lyofilizát pro přípravu infuzního roztoku), Clerimad, Coater, Lecoklar, Romiklar, Seydon-Sanovel, SR-Claren, Fromilid;
  • azithromycin (Azivok, Azimycin, Azitral, Azitrox, Azitrus, Zetamax retard, Zi-Factor, Zitnob, Zitrolid, Zitrocin, Sumaclid, Sumamed, Sumamox, Sumatrolidové tablety, Tremak-Sanovell, Hemomycin, Ecomed).

Některé z nich jsou kontraindikovány jak pro děti do jednoho roku, tak pro kojící matky. Pro ostatní pacienty jsou však takové prostředky velmi výhodné, protože je lze užívat v tabletách nebo dokonce v roztoku ústy 1 až 2krát denně. Zejména v této skupině vyniká azithromycin, léčebný průběh, který trvá pouze 3 - 5 dní, ve srovnání se 7 - 10 dny užívání jiných léků na zápal plic.

Respirační fluorochinolony jsou nejúčinnějšími antibiotiky pro pneumonii

Fluoroquinolonová antibiotika se v medicíně často používají. Byla vytvořena zvláštní podskupina těchto léčiv, která je zvláště účinná proti patogenům infekcí dýchacích cest. Jedná se o respirační fluorochinolony:

  • levofloxacin (Ashlev, Glevo, Ivacin, Lebel, Levoximed, Levolet R, Levostar, Levotek, Levoflox, Levofloxabol, Leobag, Leflobact Forte, Lefokcin, Maklevo, Od-Levox, Remedia, Signicef, Tavanik, Tanflomed, Fleksidle, Ekolevid, Eleflox);
  • moxifloxacin (Avelox, Aquamox, Alvelon-MF, Megaflox, Moximak, Moxin, Moxispenser, Plevilox, Simoflox, Ultramox, Heinemox).

Tato antibiotika působí na většinu patogenů broncho-plicních onemocnění. Jsou dostupné ve formě pilulek i pro intravenózní použití. Tyto léky jsou předepisovány jednou denně pro akutní sinusitidu, exacerbaci bronchitidy nebo pneumonii získanou v komunitě, ale pouze pokud jsou jiné prostředky neúčinné. Je to kvůli potřebě udržovat citlivost mikroorganismů na silná antibiotika, aniž by došlo k „odpálení děla na vrabce“..

Tyto fondy jsou vysoce efektivní, ale seznam možných vedlejších účinků je rozsáhlejší:

  • kandidóza;
  • útlak krvetvorby, anémie, krvácení;
  • vyrážka a svědění kůže;
  • zvýšené krevní lipidy;
  • úzkost, rozruch;
  • závratě, smyslové poruchy, bolesti hlavy;
  • zhoršení zraku a sluchu;
  • poruchy srdečního rytmu;
  • nevolnost, průjem, zvracení, bolest břicha;
  • bolest ve svalech a kloubech;
  • snížení krevního tlaku;
  • otok;
  • křeče a další.

Respirační fluorochinolony by neměly užívat pacienti s prodlouženým intervalem Q-T na EKG, protože to může způsobit život ohrožující arytmie. Další kontraindikace:

  • předchozí léčba chinolony, která způsobila poškození šlachy;
  • vzácný puls, dušnost, otoky, předchozí arytmie s klinickými projevy;
  • současné použití léků, které prodlužují Q-T interval (to je uvedeno v návodu k použití takového léku);
  • nízký obsah draslíku v krvi (dlouhodobé zvracení, průjem, užívání velkých dávek diuretik);
  • závažné onemocnění jater;
  • nesnášenlivost laktózy nebo glukózy-galaktózy;
  • těhotenství, kojení, děti do 18 let;
  • individuální nesnášenlivost.

Aminoglykosidy

Antibiotika této skupiny se používají hlavně pro nozokomiální pneumonii. Tato patologie je způsobena mikroorganismy, které žijí v neustálém kontaktu s antibiotiky a mají vyvinutou rezistenci vůči mnoha lékům. Aminoglykosidy jsou docela toxické léky, ale jejich účinnost umožňuje jejich použití v závažných případech plicních nemocí, s plicním abscesem a pleurálním empyémem.

Používají se tyto léky:

  • Tobramycin (Brulamycin);
  • gentamicin;
  • kanamycin (hlavně pro tuberkulózu);
  • amikacin (Amikabol, Selemycin);
  • netilmicin.

U pneumonie se podávají intravenózně, včetně kapání nebo intramuskulárně. Seznam vedlejších účinků těchto antibiotik:

  • nevolnost, zvracení, jaterní dysfunkce;
  • útlak krvetvorby, anémie, krvácení;
  • zhoršená funkce ledvin, snížený objem moči, výskyt bílkovin a erytrocytů v něm;
  • bolest hlavy, ospalost, nerovnováha;
  • svědění a vyrážka.

Hlavním nebezpečím při použití aminoglykosidů k ​​léčbě pneumonie je možnost trvalé ztráty sluchu..

  • individuální nesnášenlivost;
  • neuritida sluchového nervu;
  • selhání ledvin;
  • těhotenství a kojení.

U pediatrických pacientů je použití aminoglykosidů přijatelné.

Karbapenemy

Jedná se o rezervní antibiotika, která se používají, když jsou jiná antibakteriální činidla neúčinná, obvykle v nemocnici získané pneumonie. Karbapenemy se často používají pro pneumonii u pacientů s imunodeficiencí (HIV) nebo jinými závažnými onemocněními. Tyto zahrnují:

  • meropenem (Dzhenem, Merexid, Meronem, Meronoxol, Meropenabol, Meropidel, Nerinam, Penemera, Propinem, Cyronem);
  • ertapenem (Inwanz);
  • doripenem (Doriprex);
  • imipenem v kombinaci s inhibitory beta-laktamázy, který rozšiřuje spektrum účinku léků (Aquapenem, Grimipenem, Imipenem + Cilastatin, Tienam, Tiepenem, Tsilapenem, Cilaspen).

Jsou injikovány intravenózně nebo do svalu. Mezi vedlejší účinky patří:

  • svalové třes, křeče, bolesti hlavy, smyslové poruchy, duševní poruchy;
  • snížení nebo zvýšení objemu moči, selhání ledvin;
  • nevolnost, zvracení, průjem, bolest jazyka, hrdla, břicha;
  • útlak krvetvorby, krvácení;
  • závažné alergické reakce až do Stevens-Johnsonova syndromu;
  • poškození sluchu, zvonění v uších, zhoršené vnímání chuti;
  • dušnost, tíže na hrudi, bušení srdce;
  • bolestivost v místě vpichu, zahušťování žíly;
  • pocení, bolesti zad;
  • kandidóza.

Karbapenemy jsou předepsány, pokud jiná antibiotika proti pneumonii nemohou pacientovi pomoci. Proto jsou kontraindikovány pouze u dětí mladších 3 měsíců, u pacientů se závažným selháním ledvin bez hemodialýzy a také u individuální nesnášenlivosti. V jiných případech je použití těchto léků možné pod kontrolou funkce ledvin..

Využití antibiotické terapie v akutní patologii horních cest dýchacích

S infekcemi horních cest dýchacích jsou spojeny miliony návštěv rodinných lékařů. Tento článek nastiňuje zásady správného používání antibiotik u běžných onemocnění dýchacích cest.

Druhy nemocí

U pacientů s akutním zánětem středního ucha, streptokokovou faryngitidou, epiglottitidou, bronchitidou způsobenou černým kašlem je indikováno včasné předepisování antibiotik. Přetrvávající případy rinosinusitidy mohou vyžadovat také předepisování.

Antibiotika by neměla být doporučována pacientům s nachlazením nebo laryngitidou. Na základě lékařských důkazů lze při používání antibiotik zabránit nepříznivým účinkům a rezistenci na léčiva.

Studený

Je to mírné onemocnění, které se projevuje rýmou, kašlem, bolestmi v krku, ucpáním nosu. Je to heterogenní skupina virových onemocnění, která nemohou být léčena antibiotiky..

Chřipka

Akutní proces způsobený virem chřipky A nebo B. Očkování je základem prevence. Léčba je zaměřena na symptomatickou a antivirovou terapii.

Pokud je léčba zahájena v prvních dvou dnech od nástupu příznaků, celková doba trvání onemocnění se zkrátí o jeden den.

Používají se inhibitory neuraminidázy Oseltamivir (Tamiflu), Zanamivir (Relenza). Používání Remantadinu (Amantadin) se již nedoporučuje.

Rhinosinusitida

Jedná se o běžnou diagnózu ambulantně. Je definována jako zánět nosní sliznice a dutin. Dochází k nazální kongesci, přední nebo zadní purulentní výtok z nosu, bolest obličeje, snížený čich, kašel.

Je důležité rozlišovat mezi virovou a bakteriální rinosinusitidou. Diagnóza bakteriálního zánětu se provádí, když příznaky onemocnění přetrvávají déle než deset dnů nebo po počátečním zlepšení je nahrazeno zhoršením stavu.

Specifické příznaky bakteriální infekce jsou čtyři hlavní příznaky: hnisavý výtok z nosu, bolestivost obličeje, příznaky zánětu maxilárního sinusu a zhoršení příznaků onemocnění po počátečním zlepšení..

Antibiotická terapie je přijatelná u pacientů se závažnou nebo komplikovanou bakteriální rinosinusitidou. Spektrum účinku antimikrobiálních léků by mělo poskytovat účinek na pneumokok, hemofilickou infekci, Moraxella catarrhalis. První linie léčby je amoxicilin nebo trimethoprim / sulfamethoxazol (Septra, Bactrim) u pacientů alergických na penicilin.

Klinické studie neodhalily statistický rozdíl mezi dlouhodobou a krátkodobou antibiotickou terapií. Pětidenní kurz byl stejně účinný jako desetidenní kurz.

Akutní zánět středního ucha

Diagnóza zahrnuje akutní nástup symptomů, výtok a další projevy zánětu středního ucha.

Nejběžnějšími patogeny jsou Haemophilus influenzae, pneumokoky, Moraxella catarrhalis a velká skupina virů.

Detekce posledně uvedeného v dýchacích cestách u osob s akutním zánětem středního ucha může být důvodem pro odmítnutí předepsat antibiotikum. Streptokoky skupiny B, gramnegativní enterobakterie, chlamydie jsou patogeny otitis media u dětí mladších osm týdnů.

Americká akademie pediatrie a Americká akademie rodinných lékařů vyvinula pokyny pro léčbu zánětu středního ucha pro dospělé a děti starší šesti měsíců. Antibiotika nejsou indikována prvních 48-72 hodin po nástupu onemocnění. Provádí se symptomatická terapie a pozorování pacienta.

Antibiotická terapie začíná, když příznaky přetrvávají nebo se zhoršuje stav pacienta. U dětí do osmi týdnů s příznaky akutního zánětu středního ucha a horečky je riziko sepse. Pokud je to uvedeno, provádí tympanocentézu (vpíchnutí tympanické membrány). Pro bilaterální zánět středního ucha nebo akutní zánět středního ucha s otorrhou se doporučuje předepisovat antibiotikum přímo od počátku nemoci (bez období sledování)..

Jako první linie léčby se předepisuje amoxicilin v průměrné dávce 40 až 45 mg na kilogram tělesné hmotnosti dvakrát denně. Není-li léčba ovlivněna, je nutné diagnózu revidovat a potvrdit. Antibiotikum se mění na amoxicilin / klavulanát (Augmentin).

Ceftriaxon lze použít jako lék druhé linie. Trimethoprim / sulfamethoxazol a erythromycin / sulfisoxazol nejsou účinné pro akutní záněty středního ucha.

Dlouhodobé průběhy užívání antibiotik se používají k prevenci opakujících se epizod onemocnění, ale nedoporučují se z důvodu rizika vzniku rezistence..

Faryngitida a angína

Přibližně 90 procent dospělých a 70 procent dětí má virovou faryngitidu. Hemolytický streptokok skupiny A je vedoucím bakteriálním patogenem. Vhodná antibiotická léčba pak snižuje riziko revmatismu a zmírňuje příznaky.

Antibiotická terapie nezabraňuje glomerulonefritidě a má protichůdné důkazy v prevenci peritonsilárního abscesu.

Americká akademie rodinných lékařů a Americká vysoká škola lékařů doporučují použití modifikovaných kritérií Centoru k potvrzení streptokokové příčiny a zahájení antimikrobiální terapie..

Upravená kritéria pro centrální faryngitidu a angínu
PodepsatIndex
Žádný kašel1
Věk 3-141
Věk 14 až 45 let0
Věk nad 45 let-1
Přední cervikální lymfadenopatie1
Horečka1
Erytém a exsudát mandlí1

U pacientů s indikátorem 1 nebo méně se další diagnostika a léčba neprovádí, protože pravděpodobnost streptokokové infekce je nízká.

Při skóre 2 nebo 3 by mělo být provedeno rychlé testování na streptokokové antigeny. Pokud je test pozitivní, doporučuje se antibiotika. Jsou také předepisovány pacientům s indikátory 4 nebo 5.

První linie léčby je desetidenní léčba penicilinem. Erythromycin lze použít u pacientů, kteří jsou alergičtí na penicilin. Vhodnými alternativami jsou amoxicilin, azithromycin, první generace cefalosporinů.

Zánět hrtanu

Projevuje se zánětem hlasivek a hrtanu. Mezi příznaky patří ztráta hlasu nebo chrapot, bolest v krku, kašel, horečka, bolesti hlavy, výtok z nosu. Klinické studie ukazují, že užívání antibiotik nesnižuje trvání onemocnění, nezlepšuje stav pacientů, nesnižuje závažnost symptomů.

Laryngitida je virové onemocnění, které nereaguje na antibiotickou terapii.

Epiglottitida

Je to zánět epiglottis a sousedních struktur. Postup choroby rychle zahrnuje další části dýchacího systému v procesu..

Incidence epiglottitidy u dětí s konjugovanou vakcínou proti Haemophilus influenzae (Hib) v raném dětství.

Kombinace intravenózního podávání antistafylokokového imunoglobulinu a cefalosporinů třetí generace je účinná. Možná jmenování Ceftriaxonu, Cefotaximu (Claforan), ampicilinu / sulbaktamu.

Bronchitida a tracheitida

Jsou to zánět velkých dýchacích cest, doprovázený kašlem, někdy s hlenem. Etiologie akutní bronchitidy je virová, proto u většiny pacientů není indikována antibiotika. Mnoho klinických studií zkoumalo použití antibakteriálních látek při léčbě akutní bronchitidy a nezjistilo významné výhody z jejich použití..

Výjimkou je kašel s černým kašlem, pokud se od počátku onemocnění doporučuje použití makrolidů. Děje se tak proto, aby se nezlepšil průběh nemoci, ale aby se zastavilo šíření nemoci..

Často předepsané skupiny léků

Níže se podíváme na mechanismus účinku nejběžněji předepisovaných léků na onemocnění horních cest dýchacích..

Peniciliny

Jsou nejstarší skupinou antibiotik používaných při léčbě infekcí horních cest dýchacích. Inhibují buněčnou stěnu bakterií, což vede k jejich smrti.

  1. Penicilin je vysoce účinný proti grampozitivním mikroorganismům. Indikováno v léčbě streptokokové faryngitidy.
  2. Ampicilin je účinný proti Escherichia coli, Salmonella, Proteus, Shigella a Haemophilus influenzae.
  3. Amoxicilin se používá k eradikaci streptokokové infekce faryngitidou, nekomplikovanou bakteriální rinosinusitidou, zánětem středního ucha.

Amoxicilin / klavulanát. Přidání druhé složky umožňuje inhibovat beta-laktamázy některých bakterií. Tato kombinace je dobrou alternativou pro intoleranci makrolidových antibiotik..

Lék je dobře snášen a pokrývá většinu bakteriálních látek. Není účinný proti mykoplazmě a legionelám, neproniká do mozkomíšního moku.

Léky v této skupině jsou jedním z nejbezpečnějších a nejméně toxických. Mezi nežádoucí účinky patří nevolnost, zvracení a rozrušení stolice.

Alergické kožní reakce, otoky obličeje a krku, anafylaktický šok jsou možné. Vysoké dávky, zejména pro zhoršenou funkci ledvin, jsou neurotoxické.

Cefalosporiny

Mají mechanismus účinku identický s mechanismem penicilinů, ale mají odlišné spektrum antimikrobiální aktivity. Jsou to nejrozmanitější skupina antibiotik, seskupená podle jejich antimikrobiálních vlastností v 5 generacích. Každá nová generace má širší spektrum aktivit než předchozí.

    První generace je aktivní hlavně proti grampozitivním mikroorganismům. Do této skupiny patří cefalothin, cefazolin, cefalexin a další.

Druhá generace je méně aktivní proti gram-pozitivním látkám. Má však širší gramnegativní spektrum.

Působí proti pneumokokům, moraxella catarrhalis, bakteroidům, hemofilické infekci. Léky v této skupině: Cefaclor, Cefamandol, Cefuroxim.

  • Třetí generace má ještě větší spektrum gramnegativní aktivity. Působí proti enterobaktériím, neisseria, hemofilickým infekcím. Léky této skupiny jsou vhodné k použití, ale dražší: Cefkapen, Cefixime, Cefoperazone, Cefotaxime, Ceftriaxone.
  • Čtvrtá generace má rozšířené spektrum proti grampozitivním mikroorganismům rezistentním na beta-laktamázy, pronikající hematoencefalickou bariérou a účinné při meningitidě. Léky v této skupině: Cefcidin, Cefepim, Cefosopran, Cefluprenam, Cefpir.
  • Tyto léky způsobují málo vedlejších účinků. Průjem, nevolnost, křeče v břiše.

    5-9% pacientů alergických na penicilin bude zkříženě reagovat s cefalosporiny. Je možná trombocytopenie, neutropenie, porucha funkce krevních destiček a koagulace krve.

    Tetracykliny

    Jsou to širokospektrá antibiotika, která působí inhibicí syntézy bakteriálních proteinů. Používá se k léčbě infekcí paranasálních dutin, středního ucha. Mezi ně patří tetracyklin, doxycyklin.

    Mezi časté nežádoucí účinky patří záchvaty, epigastrická bolest, nevolnost, zvracení, bolest v ústech a jazyku.

    Léky v této skupině zvyšují citlivost kůže a riziko spálení sluncem. Nedoporučují se používat u dětí během období růstu zubů..

    Makrolidy

    Jsou to bakteriostatika, která inhibují syntézu proteinů. Používají se při léčbě faryngitidy, bakteriální rinosinusitidy a dalších onemocnění horních cest dýchacích. Mají vysokou míru penetrace do plic.

    1. Erythromycin zahrnuje většinu potenciálních bakteriálních látek. Je indikován k léčbě stafylokokových a streptokokových infekcí. Má další výhodu v tom, že je dobrý protizánětlivý.
    2. Azithromycin vykazuje zvýšenou koncentraci v zánětlivých tkáních. Používá se při léčbě mírných až středně závažných mikrobiálních infekcí, působí proti intracelulárním mikroorganismům.

    Tato skupina také zahrnuje klarithromycin, roxithromycin, troleandomycin.

    Mezi vedlejší účinky makrolidů patří nauzea, zvracení a průjem. Může dojít k dočasnému poškození sluchu. Léky této skupiny by se měly používat s opatrností u osob se zhoršenou funkcí jater..

    Azithromycin je spojen s vývojem alergických reakcí a rizikem zhoršeného srdečního rizika. Erytromycin je dráždivý pro žaludek.

    Stručně řečeno, hlavní ošetření většiny infekcí horních cest dýchacích je zaměřit se na specifické příznaky. Důvodem je virová etiologie většiny nachlazení. Existují však virové a bakteriální infekce, pro které je specifická terapie velmi důležitá. Souhrnné informace o nemocech a antibakteriálních lécích jsou uvedeny v tabulce.

    Onemocnění horních cest dýchacíchPoužité prostředky
    Streptokoková infekcePenicilin, amoxicilin, cefadroxil, erythromycin, cefuroxim, ceftriaxon, azithromycin, amoxicilin / klavulanát
    EpiglottitidaCefuroxim, Ceftriaxon, Cefotaxim
    Černý kašelClarithromycin, Erythromycin, Azithromycin
    Bakteriální rinosinusitidaAmoxicilin / klavulanát, doxycyklin
    Akutní zánět středního uchaAmoxicilin, Ceftriaxon, Amoxicillin / Clavulanate,

    Pacienti s herpes nebo gonokokovými infekcemi horních cest dýchacích těží ze specifické léčby. Antivirová léčiva neposkytují klinický přínos u jedinců s virovými infekcemi. U imunosuprimovaných pacientů však začínají hrát významnou roli. Acyclovir, Famciclovir, Valacyclovir se doporučují pacientům se závažnými formami herpetické faryngitidy. Foscarnet nebo Ganciclovir jsou předepsány k léčbě infekce horních cest dýchacích cytomegaloviru s imunodeficiencí.

    Antibiotika používaná k léčbě horních cest dýchacích

    Mezi nemoci horních cest dýchacích patří:

    • rýma nebo rýma;
    • zánět středního ucha nebo zánět středního ucha;
    • infekce lymfaryngeálního prstence hltanu nebo angíny, adenoiditidy;
    • zánět dutin nebo zánět dutin;
    • chrapot hlasu s patologií v hrtanu - faryngitida;
    • zánět zadní části úst a hltanu.

    Lékaři používají různé léky, jejichž výběr závisí na příčině onemocnění: s virovou infekcí jsou předepsána antivirová činidla a pokud jsou bakterie detekovány ve sliznici orgánu, používají se antibakteriální léčiva. K hlavním antibiotikům používaným k léčbě onemocnění orgánů ORL patří:

    • Peniciliny, jejichž hlavními zástupci jsou Ampicilin, Amoxiclav, Flemoxin solutab a další.
    • Fluorochinolony jsou "rezervní" léky předepsané pro alergickou nesnášenlivost na léky ze skupiny penicilinů. Nejčastěji používané jsou levofloxacin, Avelox, Moximak atd..
    • Cefalosporiny jsou širokospektrální léky. Reprezentativní jména - Kefsepim, Ceftriaxone, Zinnat.
    • Makrolidy mají mechanismus účinku podobný penicilinům, ale jsou toxičtější. Tato skupina zahrnuje Summamed, Azithromycin, Hemomycin.

    Peniciliny jsou širokospektrální antibakteriální látky, které byly objeveny již v polovině minulého století. Jsou to beta-laktamy a jsou produkovány houbami stejného jména. Tato antibiotika bojují s mnoha patogeny: gonokoky, stafylokoky, streptokoky, pneumokoky atd. Mechanismus působení penicilinů je spojen se specifickým účinkem na stěnu mikrobů, která je zničena, což vede k neschopnosti množit a šířit infekci.

    Léky se používají pro:

    • zánětlivá onemocnění dýchacího systému (zánět středního ucha, faryngitida, angína, pneumonie, tracheitida);
    • onemocnění ledvin, močového měchýře, močové trubice, prostaty;
    • infekce muskuloskeletálního systému;
    • patologie gastrointestinálního traktu (gastritida, enteritida, pankreatitida).

    Ampicilin je jedním z prvních léků v této skupině, takže mnoho patogenů si vyvinulo rezistenci a nezemře, když se s ním léčí. Nyní lékaři předepisují vylepšené léky - to je Amoxiclav, ke kterému byla přidána kyselina klavulanová - chrání hlavní látku a podporuje její vstup do mikrobů.

    Flemoxinový solut obsahuje amoxicilin v různých dávkách, je také k dispozici ve formě tablet. Jeho cena je však téměř desetkrát vyšší než u domácí drogy.

    Ampicilin pomáhá léčit nemoci způsobené těmito mikroby: streptokok, stafylokok, klostridie, Haemophilus influenzae a Neisseria. Kontraindikace při předepisování léku jsou alergická nesnášenlivost na peniciliny, selhání jater, kolitida léku a věk do měsíce.

    Pro léčbu nemocí horních částí dýchacího systému se dětem starším 10 let a dospělým předepisuje jedna tableta - 500 mg 2krát denně. Pacientům ve věku od 3 do 10 let se doporučuje užívat 375 g (250 mg a půl tablety) 2krát denně. Kojenci starší než jeden rok by měli používat pouze 1 tabletu po 250 mg dvakrát. Průběh léčby netrvá déle než 7 dní, po kterých je nutné znovu vyšetřit.

    Fluorochinolony jsou silnými antibakteriálními činidly, proto se používají pouze k léčbě onemocnění se závažnými komplikacemi nebo při nesnášenlivosti léků skupiny beta-laktamů. Jejich mechanismus účinku je spojen s inhibicí enzymu zodpovědného za lepení proteinových řetězců v nukleových kyselinách bakterií. Při vystavení drogě dochází k narušení životních procesů, patogen zemře. Při dlouhodobém používání fluorochinolonů může dojít ke vzniku závislosti v důsledku zlepšení bakteriálních obranných mechanismů.

    Tato antibiotika se používají k léčbě:

    • zánět dutin akutního průběhu;
    • chronická tonzilitida a adenoiditida;
    • opakující se bronchitida a tracheitida;
    • nemoci močového systému;
    • patologie kůže a její přílohy.

    Levofloxacin je jedním z prvních léků v této skupině. Má široké spektrum účinku: ničí mnoho gram-pozitivních a gram-negativních bakterií. Kontraindikace pro jmenování Levofloxacinu jsou epilepsie, amnézie, alergická intolerance na lék, těhotenství, kojení, mladistvý věk. Pro léčbu akutního zánětu dutin je lék předepsán v dávce 500 mg - jedná se o 1 tabletu, která se musí užít do 2 týdnů. Léčba hrtanu a tracheitidy trvá při stejné dávce méně - 7 dní.

    Avelox patří mezi fluorochinolony a používá se k léčbě onemocnění dýchacích cest. Obsahuje moxifloxacin, který má také baktericidní účinek proti mnoha mikroorganismům. Lék by neměl být používán pro malé děti, s patologií nervového systému (křečový syndrom), arytmie, infarkt myokardu, selhání ledvin, těhotenství, kojení a pro pacienty s pseudomembranózní ulcerativní kolitidou. Pro léčbu je Avelox předepsán v dávce 400 mg jednou denně po dobu 5 dnů, po které musí pacient znovu konzultovat lékaře. Vedlejšími účinky jsou častěji bolesti hlavy, pokles krevního tlaku, dušnost, zmatenost a špatná koordinace. Po nástupu těchto příznaků je nutné léčbu ukončit a změnit léčivo.

    Moximac je širší spektrum účinku, protože inhibuje aktivitu sporogenních legionel, chlamydií, kmenů stafylokoků rezistentních vůči methylenu. Po perorálním podání je léčivo okamžitě absorbováno, nachází se v krvi po 5 minutách. Naváže se na transport bílkovin krve a cirkuluje v těle až 72 hodin a po 3 dnech je vylučován ledvinami. Moximac by se neměl používat u dětí mladších 18 let, protože je vysoce toxický. Lék inhibuje aktivitu nervového systému a narušuje metabolické procesy v játrech. Moximac se také nedoporučuje těhotným ženám, zejména v prvním trimestru, protože patologický účinek je na plod způsobený průchodem fluorochinolonů přes placentární bariéru. Pro léčbu dýchacího systému je lék předepsán 1 tableta denně, musí být užíván po dobu 5 dnů.

    Fluorochinolony lze pít pouze jednou denně, protože poločas léčiva je více než 12 hodin.

    Cefalosporiny jsou beta-laktamová antibiotika a byla nejprve chemicky izolována z hub stejného jména. Mechanismus účinku léků v této skupině je inhibice chemických reakcí, které se podílejí na syntéze bakteriální buněčné stěny. V důsledku toho patogeny umírají a nerozšíří se po celém těle. V současné době již bylo syntetizováno 5 generací cefalosporinů:

    • 1. generace: Cefalexin, Cefazolin. Ovlivňují hlavně grampozitivní flóru - stafylokok, streptokok, hemofilický bacil, neisseria. Cefalexin a cefazolin neovlivňují protea a pseudomonas. Pro léčbu dýchacího systému je předepsáno 0,25 mg na 1 kg tělesné hmotnosti ve 4 dávkách. Délka kurzu je 5 dní.
    • 2. generace: Cefaclor, Cefuroxim. Jsou baktericidní proti stafylokokům, beta-hemolytickým a běžným streptokokům, klebsiella, proteům, peptokokům a akné. Rezistence na Cefaclor se vyskytuje u několika druhů Proteus, Enterococcus, Enterobacteriaceae, Morganella, Providence. Způsob léčby je užívat 1 tabletu každých 6 hodin týdně..
    • 3. generace: Cefixime, Cefotaxime, Cefpodoxime. Pomoc v boji proti stafylokokům, streptokokům, hemofilus influenzae, morganella, Escherichia coli, Proteus, původci kapavek, Klebsiella, Salmonella, Clostridia a Enterobacteriaceae. Poločas léků netrvá déle než 6 hodin, proto se při léčbě nemocí doporučuje dodržovat následující režim příjmu - 6 dní, 1 tableta 4krát denně.
    • 4. generace: Cefepim a Cefpir. Léky se předepisují, když je detekována rezistence (rezistence) patogenu na cefalosporiny a aminoglykosidy 3. generace. Má široké spektrum účinku a pomáhá léčit nemoci způsobené stafylokoky, streptokoky, enterobakteriemi, neisseria, gonokoky, hemofilus influenzae, klebsiela, clostridia, proteus atd. Pro léčbu dýchacích orgánů se 4. generace cefalosporinů používá pouze tehdy, když se objevují závažné komplikace, jako je hnis s akutním bakteriálním zánětem středního ucha. Tyto léky se vyrábějí pouze v injekční formě, proto se používají během lůžkové léčby.
    • Ceftobiprol sodný medokakryl patří mezi moderní léky 5., nejnovější generace cefalosporinů. Je to širokospektrální antibakteriální činidlo a působí na všechny typy respiračních patogenů, včetně chráněných forem streptokoků. Používá se pouze ve vážných případech, kdy se vyskytly závažné komplikace a pacient je na pokraji života a smrti. Vyrábí se ve formě ampulí pro intravenózní podání, proto se používá v nemocničním prostředí. Po užití Ceftopribolu je pozorována alergická reakce ve formě mírné vyrážky nebo svědění.

    Cefalosporiny se používají k léčbě zánětlivých onemocnění nosohltanu a krku, pneumonie, bronchitidy, tracheitidy, gastritidy, coleitidy, pankreatitidy. Kontraindikace pro jejich jmenování jsou menšina, těhotenství, kojení, selhání jater a onemocnění ledvin.

    Vedlejší účinky často zahrnují plísňové infekce kůže, vagíny a močové trubice. Existují také bolesti hlavy, závratě, svědění, zarudnutí, lokální zvýšení teploty v místě vpichu, nevolnost a změny laboratorních parametrů krve (snížení erytrocytů a hemoglobinu, zvýšené hladiny buněčných transamináz a dalších enzymů). Během léčby cefalosporiny se nedoporučuje používat léky ze skupiny monobaktamů, aminoglykosidů a tetracyklinů.

    Makrolidy jsou samostatnou skupinou antibakteriálních činidel se širokým spektrem účinku. Používají se k léčbě mnoha nemocí ve všech oblastech medicíny. Zástupci této skupiny mají silný baktericidní účinek proti grampozitivním mikroorganismům (stafylokoky, streptokoky, meningokoky a další koky) a zavádějí intracelulární patogeny (chlamydie, legionella, campillobacter atd.). Makrolidy se vyrábějí synteticky na bázi sloučeniny laktonového kruhu a atomů uhlíku. V závislosti na obsahu uhlíku se přípravky dělí na:

    • 14-členný - Erythromycin, Clarithromycin. Jejich poločas rozpadu je 1,5 až 7 hodin. Doporučuje se užít 3 tablety denně jednu hodinu před jídlem. Průběh léčby trvá 5 až 7 dní v závislosti na typu patogenu a závažnosti průběhu.
    • 15-členný - Azithromycin. Vylučuje se z těla do 35 hodin. Pro léčbu dýchacích orgánů dospělí užívají 0,5 g na 1 kg tělesné hmotnosti po dobu 3 dnů. Dětem je předepsáno 10 mg na 1 kg denně, které musí být také spotřebováno do 3 dnů.
    • 16-členný - jedná se o moderní drogy, mezi něž patří Josamycin, Spiramycin. Užívají se perorálně jednu hodinu před jídlem v dávce 6-9 milionů jednotek po 3 dávkách. Průběh léčby netrvá déle než 3 dny.

    Při léčbě nemocí makrolidy je důležité dodržovat dobu přijetí a stravu, protože absorpce ve sliznici gastrointestinálního traktu klesá, pokud v ní je jídlo (zbytky potravy nemají škodlivý účinek). Po vstupu do krevního řečiště se váží na proteiny a jsou transportovány do jater a poté do dalších orgánů. V játrech se makrolidy transformují z proaktivní na aktivní formu pomocí speciálního enzymu - cytochromu. Ten je aktivován pouze ve věku 10 - 12 let, proto se použití antibiotik u malých dětí nedoporučuje. Cytochrom v játrech dítěte je v méně aktivním stavu, účinek antibiotika na patogen je narušen. Pro malé děti (nad 6 měsíců) lze použít 16členný makrolid, který v tomto orgánu nepodléhá aktivační reakci..

    Makrolidy se používají pro:

    • Nemoci horních cest dýchacích: angína, faryngitida, sinusitida, rinitida.
    • Zánětlivé procesy v dolních částech dýchacího systému: pneumonie, bronchitida, tracheitida.
    • Bakteriální infekce: černý kašel, záškrt, chlamydie, syfilis, kapavka.
    • Nemoci kostního systému: osteomyelitida, absces, periodontitida a periostitida.
    • Bakteriální sepse.
    • Diabetická noha při výskytu infekce.
    • Akné, rosacea, ekzém, lupénka.

    Nežádoucí účinky jsou extrémně vzácné, mezi nimi je nepohodlí v oblasti břicha, nevolnost, zvracení, volné stolice, poškození sluchu, bolesti hlavy, závratě, prodloužení indikátorů elektrokardiogramu, alergická kopřivka a svědění. Makrolidy by neměly být předepisovány těhotným ženám, protože azithromycin je faktorem přispívajícím k rozvoji fetálních abnormalit..

    Antibiotika pro onemocnění horních cest dýchacích by měla být používána, pouze pokud je objasněna příčina onemocnění, protože při nesprávném použití se může vyvinout mnoho komplikací ve formě plísňových infekcí nebo dysfunkcí těla.