Potřebují děti nachlazení antibiotika: rozumíme pravidlům předepisování a používání

Časté nachlazení je nemoc, se kterou se dítě setkává v průměru dvakrát ročně. Zpravidla na podzim nebo na jaře. A rodiče v tomto případě čelí výběru - dát dětským antibiotikům nebo dělat jiné prostředky? Chcete-li odpovědět na otázku, musíte objasnit, co je nachlazení..

Při jmenování

Definice „studené“ obvykle zahrnuje:

  • snadná rýma,
  • kašel,
  • kýchání,
  • ARI,
  • ARVI,
  • chřipka a dokonce i opar.

Nachlazení je zrychlené množení škodlivých mikroorganismů vyvolané podchlazením nebo infekcí (virovou nebo bakteriální).

Za přítomnosti uvedených důvodů se patogeny hromadí u dítěte zpravidla v oblasti nosu a úst. V podpůrném prostředí se stanou aktivní a způsobují kašel a rýmu..

Toto onemocnění je tedy vyvoláno bakteriemi a viry. A právě u bakteriálních nebo plísňových infekcí mohou lékaři předepisovat antibiotika. Pokud je nachlazení virové povahy, pak léčba těmito léky nepřinese výhody.

V některých obtížných situacích je použití antibiotik nezbytné, protože:

  • jiná onemocnění bakteriální povahy se mohou „skrýt“ za příznaky nachlazení;
  • bakterie se také může připojit k virové infekci;
  • tělo dítěte může být oslabeno kvůli častým onemocněním.

O léčbě drogami rozhoduje obvykle lékař. Standardní průběh užívání antibiotik trvá 5-14 dní.

Seznam a názvy drog

Pro nachlazení lze antibiotika předepsat:

  1. Aminopenicilinová skupina. Tato skupina širokospektrálních léčiv, představovaná následujícími léčivy: Amoxicilin, Ampicilin, Augmentin, Flemoxin Solutab.
  2. Skupina Macrolide. Toto je možná nejbezpečnější skupina léků pro děti. Zahrnuje Erythromycin, Azithromycin, Macropen, Sumamed.
  3. Cefalosporiny. V zásadě mají také široké spektrum akcí. Nejvhodnějším lékem pro děti z této skupiny je Zinnat.
  4. Tetracyklinová skupina. Mají širokou škálu akcí. Z léčiv jsou izolovány metacyklin, oxytetracyklin, tetracyklin, doxycyklin. Léky v této skupině jsou vysoce toxické..
  5. Fluorochinolony jsou nejúčinnější léky. Jsou předepisovány, když jiné léky nefungují. Dětem může být předepsán Levofloxacin nebo Moxifloxacin.

Vybavení recepce

Děti se pokoušejí podávat antibiotika nachlazení, aby nezpůsobovaly komplikace. Nejčastěji se uchylují k formě suspenzí nebo sirupů, někdy intramuskulárních injekcí.

Pokud lék není k dispozici v jiných formách, obrací se na tablety. Antibiotika předepisovaná podle výsledků bakteriologického výzkumu (bakteriologická kultura) jsou účinnější. Úmyslně „zasáhnou“ patogen.

Před laboratorním testováním však může být dítěti předepsáno široké spektrum léčiv. Pro bakteriální infekce horních cest dýchacích se tedy používají cefalosporiny. V případě komplikací - Azithromycin, Augmentin.

Antibiotická skupinaVěk dítěte
Aminopenicilinová skupina (nejlehčí druh)Od prvního dne života (léky s kyselinou klavulanovou - od 2 let)
Skupina MacrolideOd 2 do 6 měsíců (v závislosti na konkrétním léku)
Cefalosporiny6 měsíců až 7 let a starší
Tetracyklinová skupinaOd 8 let
FluorochinolonyOd 18 let

Důsledky přijetí

Antibiotika jsou navržena tak, aby pomohla člověku bojovat proti patogenní mikroflóře. A nejčastěji se jim daří léčit nemoci, a to iu dětí, a vyhýbat se komplikacím. Jinými slovy, tyto léky jsou vysoce účinné..

Ale kromě výhod mají také řadu nevýhod:

  1. Návykové. Při častém používání mohou antibiotika ztratit svou účinnost, protože tělo a mikroflóra na ně přestávají reagovat. V důsledku toho dítě onemocní častěji a bude muset být léčeno stále silnějšími drogami..
  2. Špatné trávení. Zničující škodlivé bakterie, široké spektrum antibiotik současně „čistí“ tělo od prospěšných bakterií, protože nezáleží na tom, kterou mikroflóru potlačit. K odstranění těchto potíží může lékař navíc předepsat probiotika, jejichž hlavní funkcí je obnova střevní mikroflóry..
    Výbor odborníků WHO v roce 2010 uvedl, že průjem související s antibiotiky představuje až 30% nežádoucích účinků. Antibakteriální látky podle Evropského konsensu o rinosinusitidě a nosní polypu jsou indikovány pouze k léčbě těžké akutní rinosinusitidy.

Užitečné video

Klinika "Moscow Doctor" o antibiotikách nachlazení:

Antibiotika nachlazení

Obecná informace

Dnes je známa pravda, že antibiotika nejsou účinná při nachlazení, chřipce a SARS. Ale navzdory skutečnosti, že je to odborníkům dobře známo, pacienti často berou antibakteriální látky pro virovou infekci jednoduše „pro prevenci“. Koneckonců, když se s nachlazením pacientům doporučuje, aby se řídili známými pravidly, která jsou relevantní při léčbě takových nemocí, mnohým se zdá, že pít hodně tekutin, konzumovat jídlo s vitamíny, držet se v klidu postele, kloktat nestačí k vyléčení nemoci. Proto mnozí buď začínají brát silná antibiotika samostatně, nebo prakticky „prosí“ specialistu, aby jim předepsal léky..

Mnozí přicházejí s myšlenkou, že na fórech se zeptají, která droga je lepší pít nachlazení. S nimi se zachází podle doporučení, bez lékařských předpisů a jmenování. Kromě toho není v současné době obtížné získat takový lék bez lékařského předpisu, ačkoli většina antibakteriálních látek by měla být prodávána na lékařský předpis..

Velmi často se takové chyby dělají rodiče, kteří prostě nevědí, kdy dát svému dítěti antibiotikum. Mnoho pediatrů dává přednost tomu, aby si „hráli bezpečně“ a předepisovala takové léky dětem s nachlazením jednoduše „za účelem prevence“, aby se v budoucnu zabránilo komplikacím.

Ve skutečnosti je však nejlepším způsobem, jak léčit nachlazení u dítěte, postupovat podle stejných tradičních rad o pití hodně tekutin, zvlhčování a větrání místnosti, používání alternativních lidových metod a symptomatickém používání léků na horečku. Po chvíli tělo překoná útok virové respirační infekce.

Ve skutečnosti je jmenování antibiotik pro nachlazení spojeno právě s touhou zabránit vzniku komplikací. Ve skutečnosti mají předškoláci v moderním světě skutečně vysoké riziko komplikací..

Ne každý imunitní systém každého dítěte funguje hladce. Proto mnoho pediatrů, kteří se snaží hrát bezpečně, aby nebyli obviněni z neschopnosti později, předepisuje takové léky dětem..

Je důležité pochopit, že pití antibiotik nachlazení je ve většině případů zbytečné, protože nejčastěji nachlazení s horečkou a bez virového původu. To znamená, že je zbytečné užívat antibakteriální léky v případě nachlazení..

Je lepší pít antibiotika, pokud po virovém útoku dojde k určitým komplikacím, bakteriální infekce lokalizovaná v nosní nebo ústní dutině, průduškách, plicích.

Co pít s nachlazením bez horečky, zda je možné pít antibiotika při teplotě a v jakých případech stojí za to vzít antibakteriální látky, mluvíme níže.

Je možné z testů zjistit, že jsou potřebná antibiotika?

V současné době nejsou laboratorní testy prováděny ve všech případech, což může potvrdit, že infekce je bakteriální povahy. Kultury moči a sputa jsou drahé a vzácné. Výjimkou jsou výtěry z nosu a krku s anginou pectoris na Leflerově hůlce (což je původcem záškrtu). Také v případě chronické tonzilitidy, selektivních kultur výtoku mandlí, jsou prováděny močové kultury u pacientů s patologiemi močových cest.

Změny v ukazatelích klinické analýzy krve jsou nepřímými příznaky vývoje bakteriálního zánětlivého procesu. Lékař se řídí zejména zvýšenou ESR, zvýšením počtu leukocytů, posunem doleva od leukocytového vzorce.

Jak zjistit, zda se vyvíjí komplikace?

Abychom pochopili, který z nich je lepší dát lék dítěti nebo dospělému, je důležité určit, zda se komplikace vyvíjejí. Můžete nezávisle předpokládat, že bakteriální komplikace onemocnění se vyvíjejí následujícími příznaky:

  • Barva výtoku z průdušek, nosu, hltanu, změn uší - zakalí se, nažloutlá nebo nažloutlá.
  • Pokud se připojí bakteriální infekce, teplota často opět stoupá.
  • Pokud bakteriální infekce ovlivňuje močový systém, moč se zakalí, může se v ní objevit sediment.
  • Střevní postižení vede ke vzniku hlenu, krve nebo hnisu ve stolici.

Komplikace ARVI můžete určit podle následujících příznaků:

  • Po zlepšení asi o 5 až 6 dnů teplota opět stoupne na 38 stupňů a výše; zdravotní stav se zhoršuje, obává se kašle, dušnosti; při kašli nebo při hlubokém dechu bolí v hrudi - všechny tyto příznaky mohou naznačovat rozvoj pneumonie.
  • V případě horečky se bolest v krku stává intenzivnější, na mandlích se objevuje plak, zvyšuje se lymfatická uzlina v krku - tyto příznaky vyžadují vyloučení záškrtu.
  • Když dojde k bolesti ucha, pokud vytéká z ucha, lze předpokládat, že se vyvíjí zánět středního ucha.
  • Pokud se u rýmy stane hlas nosní, pocit čichu zmizí, bolí to na čele nebo na tváři a bolest se zesiluje, když se člověk nakloní vpřed, což znamená, že se vyvíjí zánětlivý proces paranazálních dutin.

V takové situaci musíte velmi dobře vybrat antibiotika pro nachlazení. O tom, které antibiotikum je lepší pro dospělé nachlazení, nebo které antibiotika pro děti se nachlazením je vhodné použít, rozhoduje pouze lékař. Koneckonců, výběr takových léků závisí na mnoha faktorech..

  • věk osoby;
  • lokalizace komplikací;
  • historie pacienta;
  • tolerance k lékům;
  • odolnost proti antibiotikům.

Názvy dětských antibiotik na nachlazení, názvy výstřelů a názvy antibiotik nachlazení a chřipky pro dospělé lze nalézt na jakémkoli lékařském místě na internetu a seznam je velmi široký. To však neznamená, že dobrá antibiotika pro nachlazení mohou být opilá jednoduše „pro prevenci“, pokud existují známky komplikací. Dokonce i antibakteriální látka, ve které jsou 3 tablety v balení, může zhoršit stav pacienta a negativně ovlivnit jeho imunitní systém..

Proto byste se měli řídit radou přátel ohledně skutečnosti, že tento nebo ten lék je dobrý, levný a v žádném případě byste neměli pít širokospektrální antibiotika. O tom, jaká antibiotika je třeba užívat nachlazení, by měl být určen výhradně ošetřujícím lékařem..

Když nepotřebujete brát antibiotika pro nekomplikované ARVI?

U nachlazení, ORL nebo ARVI, které prochází bez komplikací, není třeba antibiotika užívat v těchto případech:

  • jestliže rýma s hlenem a hnisem trvá méně než 10-14 dní;
  • když se vyvine virová konjunktivitida;
  • v případě virové angíny;
  • s nazofaryngitidou;
  • v případě rozvoje bronchitidy, tracheitidy, ale někdy v akutním stavu s vysokou teplotou, jsou antibakteriální látky stále nezbytné;
  • v případě laryngitidy u dítěte;
  • když se na rtech objeví opar.

Kdy pít antibiotika pro nekomplikované ARVI?

Antibiotika pro ARVI bez komplikací jsou předepisována v těchto situacích:

  • Pokud se zjistí známky zhoršení imunity: teplota neustále stoupá na subfebrilní úroveň, nachlazení a virová onemocnění dítěte jsou překonána častěji než pětkrát ročně, jsou narušena zánětlivá a houbová onemocnění v chronické formě, u člověka HIV, vrozené patologie imunity nebo onkologická onemocnění.
  • Při vývoji onemocnění krve - aplastická anémie, agranulocytóza.
  • Děti do 6 měsíců - s křivicí, podváhou, malformacemi.

V tomto případě lékař předepisuje antibiotika pro ARVI u dospělých a zejména antibiotika pro ARVI u dětí. U těchto pacientů s akutními respiračními infekcemi musí lékař sledovat stav těla..

Při předepisování antibiotik?

Indikace pro použití těchto drog jsou:

  • Bolest v krku je bakteriální - je důležité okamžitě vyloučit záškrtu, pro který jsou výtěry odebírány z nosu a krku. U této choroby se používají makrolidy nebo peniciliny..
  • Laryngotracheitida, bronchiektáza, exacerbace chronické bronchitidy nebo akutní bronchitidy - makrolidy (Macropen). Někdy jsou nutné rentgenové paprsky k vyloučení pneumonie.
  • Purulentní lymfadenitida - používají se antibiotika širokého spektra účinku nejnovější generace, někdy je nutná konzultace s chirurgem nebo hematologem.
  • Otitis media v akutní formě - otolaryngolog provádí otoskopii, po které předepíše cefalosporiny nebo makrolidy.
  • Pneumonie - po potvrzení stavu rentgenem jsou předepsány polosyntetické peniciliny.
  • Sinusitida, sinusitida, ethmoiditida - jsou odebírány rentgenové paprsky a vyhodnoceny klinické příznaky pro stanovení diagnózy.

Pokud se komplikace vyvinou na pozadí virové infekce, pak s přihlédnutím k věku, závažnosti onemocnění, anamnéze určí lékař, která antibiotika pít. Tyto léky mohou být:

  • Série penicilinů - pokud pacient nemá alergické reakce na peniciliny, předepisují se polosyntetické peniciliny. To jsou prostředky Amoxicilin, Flemoxin solutab. Pokud se u pacienta vyvine závažná rezistentní infekce, pak lékaři upřednostňují předepsat tzv. "Chráněné peniciliny" (amoxicilin + kyselina klavulanová): Augmentin, Amoxiclav, Ekoklav. Toto jsou léky první linie pro anginu pectoris..
  • Makrolidy - zpravidla se používají pro mykoplazmy, chlamydiální pneumonii a také pro infekční onemocnění horních cest dýchacích. Jedná se o prostředky azithromycin (hemomycin, azitrox, zetamax, sumamed, zitrolid atd.). Makropen je lék volby pro léčbu bronchitidy.
  • Cefalosporinová řada je prostředkem Cefixim (Pantsef, Supraksi, atd.), Cefuroxim axetilu (Zinnat, Supero, Aksetin) atd..
  • Fluorochinolony - tyto léky se předepisují, pokud pacient nemůže tolerovat jiná antibiotika nebo pokud jsou bakterie rezistentní na penicilinová léčiva. To jsou prostředky Moxifloxacin (Plevilox, Avelox, Moximak), Levofloxacin (Floracid, Tavanik, Glevo atd.).

Fluorochinolony by se neměly používat k léčbě dětí. Tyto léky jsou považovány za „rezervní“ léky, protože mohou být v dospělosti potřebné k léčbě infekcí, které jsou rezistentní na jiné léky..

Je velmi důležité, aby lékař předepisoval antibiotika a rozhodoval, co je nejlepší pro nachlazení. Specialista musí jednat tak, aby pacientovi poskytoval co nejúčinnější pomoc. Současně by měl být účel takový, aby nepoškodil osobu v budoucnosti..

Vědci již identifikují velmi závažný problém spojený s antibiotiky. Faktem je, že farmaceutické společnosti nezohledňují skutečnost, že odolnost patogenů vůči antibakteriálním látkám neustále roste, a představují uživatelům nové léky, které by mohly být po určitou dobu v rezervě..

závěry

Je proto důležité pochopit, že antibiotika jsou užívána s bakteriální infekcí, zatímco původ nachlazení ve většině případů (až 90%) je virový. Proto je použití antibiotik v tomto případě nejen zbytečné, ale také škodlivé..

V tomto případě je rovněž nevhodná otázka, zda je možné brát současně antibiotika a antivirotika, protože taková kombinace zvyšuje celkovou zátěž na tělo.

Je třeba mít na paměti, že antibiotika mají výrazný negativní účinek. Inhibují funkci ledvin a jater, narušují imunitu, vyvolávají alergické projevy a dysbiózu. Otázka, zda je nezbytné a možné tyto léky pít, by proto měla být řešena velmi střízlivě..

Pro profylaxi by neměly být používány antibakteriální látky. Někteří rodiče dávají svým dětem antibiotika pro nachlazení, aby se předešlo komplikacím. Ale antibiotika proti rýmě u dospělých a dětí je naprosto nesprávným přístupem, jako u jiných projevů nachlazení. Je důležité včas kontaktovat odborníka, který dokáže včas identifikovat komplikace onemocnění a teprve poté předepíše takové léky. S rýmou pro děti musíte zpočátku přijmout opatření, která nesouvisejí s příjmem syntetických drog.

Při poklesu teploty můžete zjistit, zda antibiotika fungují. Účinnost antibiotické terapie je prokázána skutečností, že teplota klesá na 37 až 38 stupňů a zlepšuje se celkový stav. Pokud k takové úlevě nedojde, musí být antibiotikum nahrazeno jiným..

Účinek léku by měl být vyhodnocen do tří dnů. Teprve poté se lék vymění, pokud nedojde k žádné akci.

Při častém a nekontrolovaném používání antibakteriálních látek se vyvíjí odolnost vůči nim. V souladu s tím pokaždé, když osoba bude potřebovat silnější léky nebo použití dvou různých prostředků najednou..

Na chřipku nemůžete brát antibiotika, jako mnozí. Léky proti chřipce, která je virovým onemocněním, předepisuje lékař na základě stavu pacienta. Otázka, jaká antibiotika pít s chřipkou, vyvstává pouze v případě vážného zhoršení stavu pacienta.

Vzdělání: Vystudoval základní lékařskou fakultu Rivne State Basic s titulem Pharmacy. Vystudoval Státní lékařskou univerzitu Vinnitsa pojmenovanou po I. M.I. Pirogov a stáž na jeho základně.

Pracovní zkušenosti: Od roku 2003 do roku 2013 - pracoval jako lékárník a vedoucí lékárenského kiosku. Mnoho let jí byla udělena osvědčení a vyznamenání a svědomitá práce. Články o lékařských tématech byly publikovány v místních publikacích (novinách) a na různých internetových portálech.

ARI u dětí

Každá matka narazila na diagnózu akutních respiračních infekcí u dítěte. před 11 lety se toto onemocnění může vyskytnout 8 až 9krát ročně. Dříve byla antibiotika předepisována k boji proti virovým onemocněním, která potlačují jak škodlivé bakterie, tak prospěšné mikroflóry na sliznicích..

Nyní se s rinovirem můžete vyrovnat i bez užívání léků. ARI u dětí: příznaky a léčba, dozvědět se více o tomto onemocnění.

Co je ARI?

ARI je skupina infekčních chorob, k jejichž infekci dochází atmosférou a ústní cestou. Všechny možné infekce dýchacích cest jsou připisovány akutním infekcím dýchacích cest (virové, mikrobiální, způsobené parazity).

Příznaky okamžitě naznačují poškození jemných tkání v dýchacích cestách. Nejprve se nakazí nosní dutina, škodlivé mikroorganismy se hromadí a množí se na epitelu nosu. Komplikace rinovirové infekce ovlivňuje mnoho orgánových systémů a vede k zánětlivým procesům v těle.

ARI příznaky

Příznaky akutních respiračních infekcí u dětí přímo závisí na věku. Čím je dítě starší, tím je nemoc snášena..

Nejzávažnějším typem infekce je ta, kterou dítě dostalo od matky vzduchovými kapičkami.

Hlavní příznaky akutních infekcí dýchacích cest:

  1. Bolest v krku, těžký kašel.
  2. Slabost, migréna, ztuhlost svalů, horečka.
  3. Vyrážka ve formě exantému.
  4. Intoxikace, těžká rýma.

Hlavní příznaky se objevují v závislosti na původci akutních infekcí dýchacích cest. Chlad, teplota dosahující 39-40 stupňů - jasný znak toho, že nemoc byla způsobena chřipkovým virem.

Pokud má dítě laryngitidu, zánět, konjunktivitidu a zvětšené lymfatické uzliny, je tělo postiženo virem parainfluenza.

Komplikace infekčního onemocnění ovlivňuje kardiovaskulární systém, způsobuje toxický šok, otoky mozku a dýchací cesty. Nejčastěji se u rhinoviru vyskytuje pneumonie..

ARI může být v těle dítěte po dlouhou dobu. Příznaky se ne vždy objeví okamžitě. Po zaznamenání následujících změn v chování dítěte lze však předpokládat, že došlo k infekci:

  • Špatná chuť k jídlu nebo úplné odmítnutí jídla.
  • Neklidný a přerušovaný spánek.
  • Zbarvení kůže, podlitiny pod očima, kolem úst a v oblasti křídel nosu.
  • Chrapot v hlase.
  • Časté rýmy a kašel.

Poznámka: Po zaznamenání některých z těchto příznaků je nutné sledovat teplotu dítěte, zvýšení na 38–39 stupňů je jasným znakem ARI.

Pojmy „ARVI“ a „ARI“ jsou často zaměňovány, je však důležité rozlišovat mezi skupinami infekcí dýchacích cest, protože průběh léčby závisí na jejich typu..

Akutní respirační onemocnění, nebo jednoduše ARI, je nejvíce zobecněný koncept, který zahrnuje absolutně všechna rinovirová onemocnění, včetně běžného nachlazení.

Lékař hovoří o výskytu akutních respiračních infekcí nejčastěji, když nejsou známy příčiny infekce a jsou příznaky výrazné. Abychom se ponořili hlouběji do konceptu a učinili konkrétnější závěr, je třeba složit řadu komplexních a nákladných analýz. Z tohoto důvodu se mnoho odborníků omezuje na definici „ARI“.

Akutní respirační virová infekce (ARVI) je specifická diagnóza, která patří k typu ARI. Zkušený lékař může snadno zjistit příčinu infekce na základě výsledků testů a obecných příznaků. SARS se rychle šíří vzdušnými kapičkami, a proto se často stává příčinou vzniku epidemie.

V zimě je největší počet dětí náchylných k ARVI, protože imunita a vitaminy jsou vyčerpány a na podzim se šíří akutní respirační infekce. V létě nejsou lidé prakticky vystaveni akutním infekcím dýchacích cest a jejich typům.

Virus se projevuje různými způsoby v závislosti na původu. Pokud je příčinou tohoto onemocnění rinovirová infekce, pak bude rýma a těžký kašel doprovázeno vysokou horečkou..

Pokud je organismus nakažen virem chřipky, dochází k prudkému nárůstu teploty na 39–41 stupňů, což netrvá několik dní. Je velmi obtížné snížit první teplotní poklesy během chřipky. Otok obličeje a končetin, vyrážky jsou také možné.

Tělo dítěte, ve kterém se adenovirus putuje, trpí velmi. Kromě těžkého suchého kašle se objevuje průjem. Mandle a ústní dutina jsou pokryty květem s nepříjemným zápachem, zánět spojivek postupuje.

Projev enterovirových akutních infekcí dýchacích cest se liší od ostatních. Tato infekce začíná bodnou bolestí v břiše a zanícenými vředy na patře a jazyku..

Hlavní překážkou vzniku akutních infekcí dýchacích cest u dětí je silná imunita. Jakmile ale oslabí, viry se šíří po celém těle, množí se a otráví orgány škodlivými toxiny..

Faktory ovlivňující oslabení imunitního systému:

  • Malé množství vitamínů a minerálů v těle.
  • Tělesná podchlazení.
  • Environmentální problémy regionu bydliště.
  • Nervový kmen.
  • Přítomnost virů nebo chronických onemocnění v těle.

Sekundární příčiny respiračního onemocnění:

  1. Alergická predispozice.
  2. Nevhodný domácí vzduch (příliš suchý nebo vlhký).
  3. Osobní hygiena.

Druhy akutních respiračních infekcí u dětí

Klasifikace typů akutních respiračních infekcí probíhá podle typů poškození:

Infekce horních cest dýchacích.

  • Rýma je léze sliznic nosu. (Vyznačuje se těžkou nosní kongescí a kýcháním.)
  • Sinusitida je zánět nosních dutin. (Hlavním příznakem je bolest hlavy. Nepohodlí při tlačení na nosní nos a na křídle nosu, charakteristický je také otok obličeje.)
  • Tonzilitida - poškození mandlí.

Poznámka: akutní tonzilitida se obvykle nazývá angina pectoris..

  • Faryngitida je zánět sliznice hltanu. (Projevuje se zarudnutí sliznice, kašel a výtok z nosu.)

Infekce dolních cest dýchacích.

  • Tracheitida - zánět průdušnice.
  • Bronchitida ovlivňuje průdušky. (Vyznačuje se vlhkým kašlem a silným bolestí v krku.)
  • Laryngitida způsobuje zánět hrtanu. (Je to způsobeno bolestmi v krku, chraptivostí nebo úplnou ztrátou hlasu.)
  • Parainfluenza se prakticky neliší v příznakech od ARVI. Paramykovirus se u dětí projevuje v několika obdobích. Ihned po vstupu viru do těla začíná inkubační doba. V této době je dítě nejvíce nakažlivé. Po týdnu začíná prodromální období, které je způsobeno výskytem ohnisek infekce. O 3-4 týdny později virus úplně opustí tělo, dítě se zotaví.

Nejběžnější virus parainfluenzy v dětských skupinách (školky a školy). V průměru až do 10 let trpí touto chorobou každý alespoň jednou..

  • Adenovirová infekce je akutní onemocnění způsobené adenovirem. Tato patologie je v našem regionu rozšířená, představuje 15% virů u dětí mladších 9 let..

Projev adenovirové infekce u dětí:

  • Intoxikace (špatná chuť k jídlu, průjem, kolika).
  • Hnisavý výtok z nosu, vývoj faryngitidy a angíny.
  • Otok mandlí, plak v ústech, kašel a bolest v krku.
  • Sputum vedoucí k bronchitidě.
  • Svědění, pálení a trhání v očích.
  • Možná krev v moči, bolest při močení a celková gastroenteritida.

U kojenců se tato infekce vyskytuje jen zřídka, protože vyvinula pasivní imunitu.

Podle závažnosti kurzu se adenovirová infekce dělí na: mírnou formu (s teplotou až 38 stupňů), střední (s teplotou ne vyšší než 40) a těžkou formu s komplikacemi (zánět plic, průdušky).

  • Respirační syncytiální virus způsobuje poškození dolních cest dýchacích. Ovlivňuje děti do 5 let a starší 12 let.

U novorozenců a dětí mladších 2 let je hlavním projevem onemocnění bronchiolitida (zánět průdušek). Objeví se ostrý kašel, dýchací proces se stává obtížnějším a vytváří se husté sputum. Všechny příznaky MS jsou rozděleny do dvou syndromů virové infekce:

Toxický (zimnice, ucpání nosu, horečka, migréna).

Zranění (má vážný účinek na dýchací systém: kašel, nevolnost a zvracení, v extrémních případech - záchvaty zadušení nebo úplné zastavení dýchání).

Léčba akutních respiračních infekcí u dětí

Akutní onemocnění dýchacích cest se vyskytují nejen u dospělých, dětí středního věku, ale také u novorozenců. Z tohoto důvodu jsou znalosti o léčbě této akutní infekce nezbytné pro každou matku. Nejčastěji, pokud je nemoc detekována v raných stádiích, bude léčba spočívat pouze v dobré péči a odpočinku v posteli. Obzvláště důležité je začít léčit malé děti co nejdříve. virus se šíří velmi rychle novorozeným tělem.

Hlavním cílem rodičů v boji proti akutním infekcím dýchacích cest je posílení imunitního systému dítěte. Ale kvůli nezkušenosti se mladé matky často dopouštějí chyb, které později mohou situaci jen zhoršit..

Obecná doporučení pro léčbu akutních respiračních infekcí u dětí

Jaká jsou hlavní doporučení pro léčbu? Seznam nezbytných opatření k vytvoření podmínek vedoucích k boji těla proti škodlivé infekci:

  1. Vytváření zdravé atmosféry. Bakterie a viry jsou zabíjeny na chladném a větraném místě. Pravidelné mokré čištění a nízké teploty pomáhají čistit plíce dítěte od hlenu a prachu.
  2. Pití ve velkém množství urychlí vylučování škodlivých látek z těla. Doporučuje se pít nehybnou vodu při pokojové teplotě.
  3. Opláchněte nos roztokem mořské soli, hotového solného roztoku nebo léků mořskou vodou. Toto je metoda boje proti mikroorganismům na nosní sliznici.
  4. Lehké, ale výživné jídlo (cereálie, vývary, zeleninové pyré) pro obnovení metabolismu.
  5. Pravidelný denní spánek pro rychlejší zotavení.

Léčba ODS není možná bez léků. Existuje velké množství léčiv, z nichž každá má specifický účinek na patologii. První den exacerbace by měla být užita antivirová činidla. Pro bolesti hlavy a horečku jsou předepisovány antipyretické látky a látky proti bolesti. Antibiotika pro akutní respirační infekce jsou předepisovány stále méně, protože ničí všechny bakterie v těle, včetně těch prospěšných. Vyrovnat se s infekcí nyní, v roce 2020, je možné bez nich.

Antivirové léky.

Přispívají k rychlé eliminaci viru z těla. Měly by se brát opatrně, protože vzniká závislost. Vyberte a vypočtěte dávku na základě věku dítěte.

Antivirová činidla se dělí na: léky široce rozšířeného užívání (Viferon, Anaferon, Kagocel, Grippferon) a konkrétně proti viru chřipky (Rimantadin, Tamiflu, Orvirem).

Chladné kapky

Od počátku vývoje ODS, kdy je nosní výtok tekutý a průhledný, používejte prostředky k vazokonstrikci (Nazivin, Tizin, Vibrocil).

Poznámka: zředěním vazokonstriktorů pro děti do 4 let vodou snižte koncentraci. Vyvarujte se předávkování, vštěpujte nejvýše 2krát denně.

Pokud nosní výtok zhoustne a zžloutne, měly by být použity antibakteriální léky (Protargol, Pinosol). Jedná se o přírodní léky, které rychle ničí bakterie z nosní dutiny..

Kašel prostředky

Kašel je reakce organismu na bakterie, která pomáhá mechanicky odstraňovat viry. Při infekčních chorobách je nutné se pokusit eliminovat kašel. Expektoranty by se měly užívat pouze v případě, že se z infekce vyvine bronchitida nebo po konzultaci s lékařem. Můžete zmírnit bolestivé pocity v krku a odstranit dusivý kašel pomocí lízátek (Doctor Mom, Linkas) nebo spreje (Ingalipt, Tantum Verde).

Poznámka: do 2 let jsou jakékoli expektoranční drogy zakázány..

Lidové léky

Léčba akutních respiračních infekcí u kojenců lidovými metodami by měla být záměrným rozhodnutím. Před použitím těchto metod se poraďte s pediatrem a ujistěte se, že dítě není alergické na navrhované potraviny..

Tradiční způsoby léčby:

  • Jíst maliny. Jedná se o bezpečný produkt, který doporučují i ​​lékaři. Toto bobule obsahuje komplex vitamínů, má antivirové a antipyretické vlastnosti. Nabídněte svému dítěti čerstvé nebo zmrazené maliny, přidejte celé maliny do čaje nebo si udělejte džem;
  • Mléko a med. Nalijte med do vařeného horkého mléka, dobře promíchejte a dejte dítěti před spaním. Je to lék na boj proti horečce a slabosti;
  • Citronová šťáva a med. Smíchejte pět polévkových lžic citronové šťávy s 1 polévkovou lžičkou brandy a medu. Po promíchání nechte celý den na chladném místě a potom dejte dítěti;
  • Cibule a česnek. Nepostradatelné antivirové látky, které urychlují léčbu nachlazení. Pokud dítě tyto výrobky odmítne, pomeleme je na kaše a smícháme s medem. Tento lék by se měl užívat jednou denně s teplou vodou;
  • Dekorace bylin. Léčivé přípravky z bylin, které lze namísto čaje vařit a pít, jsou vynikající v boji proti kašlu a rýmám, zmírňují příznaky ARVI a zvyšují imunitu.

Teplota pro akutní respirační infekce u dětí

Zvýšená teplota během virové infekce je normální reakcí těla na vnější podnět. Faktem je, že škodlivé bakterie netolerují vysoké teploty a umírají. Proto, když srazíte teplotu dítěte, když nedosáhne 38 stupňů, proces hojení pouze odložíte.

Etiotropická terapie

Etiotropická terapie je zvláštní typ léčby zaměřený na odstranění příčiny onemocnění. Ničení škodlivých bakterií je možné při použití následujících léků:

  1. Antivirová činidla. Ničí buňky viru.
  2. Interferonový lék. Interferon je protein produkovaný tělem pro sebeobranu. Během akutních infekcí dýchacích cest se množství interferonu snižuje a je nutné jej získat zvnějšku. Lidský interferon se získává z dárcovské krve.
  3. Induktor vlastního interferonu. Vnitřní interferon je produkován ve větším množství, pokud jsou podány stimulanty. Umožňují vyrobit velké množství ochranných těl. Při použití lidského interferonu je však riziko vedlejších účinků mnohem nižší..

Symptomatická terapie

Symptomatická terapie je zaměřena na úlevu od bolesti, ale ne na boj proti viru. Mezi prostředky této terapie patří antipyretika, analgetika a expektorancia..

Co dělat?

Existují některé kroky, které přispívají pouze ke zhoršení zdraví dítěte. Matky je díky nezkušenosti mohou spáchat a ublížit jejich dítěti:

  1. Nesnižujte teplotu pod 38 stupňů.
  2. Nepoužívejte antipyretika bez zvláštního důvodu. Ve skutečnosti tyto léky pouze maskují příznaky a brání tělu v boji proti nemoci..
  3. Pokud má dítě horečku a zimnici, nedělejte teplé obklady při teplotě..
  4. Nedávejte dětská antibiotika bez lékařského předpisu.
  5. Když na pacienta položíte příliš teplé oblečení nebo je zabalíte do teplé přikrývky, povede to pouze ke zvýšení tělesné teploty..
  6. Nenuťte své dítě, aby se krmilo násilím nebo si lehlo, když se chce trochu pohnout. Během infekce nemůžete ignorovat touhy těla.

Jak se můžete rychle zbavit akutních infekcí dýchacích cest?

Aby bylo možné porazit ARVI co nejrychleji, je nutné zahájit léčbu při prvních příznacích. Povinný odpočinek na lůžku a užívání šokových dávek léků (po konzultaci s pediatrem), pití velkého množství tekutin a lehkého jídla. Pokud začnete s léčbou včas, šance na vyléčení dítěte za pár dní jsou velmi vysoké..

Prevence akutních respiračních infekcí u dětí je nezbytným opatřením, aby se zabránilo hrozným následkům. Každý den jsou děti ve vzájemném kontaktu ve školce, kde je každý nositelem viru.

Pro preventivní účely je nutné užívat komplex vitamínů po celý rok, injikovat interferony některou z výše uvedených metod, pít imunotropní drogy (echinacea, čajovníkový olej). S predispozicí k respiračním infekcím by měly být podávány intravenózní imunoglobulinové léky.

Rutinní očkování proti chřipce - hlavní způsob, jak zabránit akutním infekcím dýchacích cest.

Více informací o prevenci ARVI a chřipky u dětí lze nalézt v našem článku.

Většina komplikací akutních respiračních infekcí a akutních respiračních virových infekcí je spojena se zánětem dýchacího systému, ale někdy ovlivňují mozek, srdeční sval.

Příčiny ARI: exacerbace bronchiálního astmatu, zánět středního ucha, adenoiditida, akutní stenóza, šarlatová horečka, revmatismus, patologie ledvin, exacerbace všech typů infekcí dýchacích cest. Tato onemocnění vyžadují seriózní léčbu na klinice, ale aby se předešlo takovým následkům, stačí začít s léčbou včas.

Okamžitý kontakt s pediatrem je nutný, pokud:

  • K ARI došlo u dítěte mladšího než 1 rok.
  • Teplota neklesá déle než 4 dny.
  • Vyskytne se vyrážka, která ovlivňuje celé tělo.
  • Po poklesu teploty se celkový stav nezlepšil.
  • Na mandlích je bílý povlak.

Vlastnosti léčby ARVI u malých dětí

Pokud je velmi malé dítě infikováno ARVI, vyžaduje se k léčbě opatrný a pozorný přístup. Hlavním rysem terapie je to, že příjem každého léčiva a použití každé metody musí být projednány s pediatrem. Kojenci nejsou nikdy předepisováni léky proti kašlu, zejména expektoranci.

Tření dětí do jednoho roku je také kontraindikováno.

Z tradiční medicíny mohou děti používat odvar heřmánku pouze při pokojové teplotě.

Poznámka: Je důležité přísně dodržovat dávky související s věkem.

Pokud je dítě infikováno akutními respiračními infekcemi, je základem léčby kojení. S mateřským mlékem vstupují esenciální aminokyseliny do těla dítěte, molekuly specifické ve svých vlastnostech, které vytvářejí imunitu a jsou překážkou vstupu škodlivých látek.

Léčba akutních respiračních infekcí u dětí

Akutní respirační onemocnění (ARI) jsou velkou skupinou infekcí, které mají mnoho společného v patogenezi a přenosových cestách: mluvíme hlavně o infekcích přenášených vzduchem, přestože přenosová cesta (špinavé ruce) hraje stejně důležitou roli.

Akutní respirační onemocnění (ARI) jsou velkou skupinou infekcí, které mají mnoho společného v patogenezi a způsobech přenosu: mluvíme hlavně o infekcích přenášených vzduchem, přestože přenosová cesta (prostřednictvím špinavých rukou) hraje stejně důležitou roli. Tento termín se používá ke kombinaci akutních nespecifických infekcí bez ohledu na jejich umístění - od rýmy po pneumonii. Protože však klinická diagnóza ARI vyžaduje dekódování: musí existovat indikace buď orgánové léze (zánět středního ucha, bronchitida, faryngitida atd.), Pro které je známo spektrum patogenů, nebo možná etiologie onemocnění (virová, bakteriální ARI). Vzhledem k tomu, že až 90% akutních respiračních infekcí je způsobeno respiračními viry a chřipkovými viry při absenci známek bakteriální infekce, je termín „akutní respirační virová infekce“ (ARVI) oprávněný a jmenování antivirové terapie.

Podle autorů řady prací prováděných pod záštitou WHO v malých a středních zemích trpí v různých zemích, rozvinutých i rozvíjejících se, 5-8 ARI ročně, a ve venkovských oblastech onemocní méně často než ve městech, kde může dítě tolerovat 10 12 infekcí ročně. Děti, které jsou v raném dětství méně pravděpodobné, že přijdou do styku se zdroji infekce, a proto během tohoto období onemocní méně, „dostanou chybějící infekce“ na základní škole. Prohlášení o této skutečnosti by samozřejmě nemělo být důvodem rozvoje fatalismu ve vztahu k ARVI - děti by měly být temperovány a pokud možno chráněny před zdroji infekce, plně krmenými a léčenými chorobami (chronická tonzilitida, alergie), proti nimž se ARI vyvíjí obzvláště často. Zároveň je nutné chránit nemocné děti před zbytečnými terapeutickými zásahy všemi možnými způsoby, protože právě ARI jsou důvodem neopodstatněné léčby a nejčastější příčinou nežádoucích účinků drog.

Antivirová činidla

Přísně vzato je antivirová terapie indikována pro jakékoli respirační virové onemocnění. Antivirová činidla, která máme k dispozici, bohužel často nedávají výrazný účinek a snadnost většiny epizod akutních respiračních virových infekcí, omezená na 1-3 febrilní dny a katarální syndrom po dobu 1–2 týdnů, neodůvodňuje chemoterapii. Ale ve vážnějších případech, zejména s chřipkou, mají antivirová léčiva určitý účinek a měla by být používána v širším měřítku, než je dnes považováno za vhodné..

Základním pravidlem pro použití antivirových chemoterapeutik je jejich jmenování v prvních 24–36 hodinách nemoci, v pozdějších obdobích není jejich účinek patrný. Hlavním anti-chřipkovým činidlem, které rovněž působí na řadu jiných virů [1], je rimantadin, který inhibuje reprodukci všech kmenů chřipky A. Rimantadin také inhibuje reprodukci respiračních syncytiálních (RS) a parainfluenza virů. Doporučeno; 5denní kurz ve výši 1,5 mg / kg / den ve 2 dávkách pro děti ve věku 3–7 let; 50 mg 2krát pro děti ve věku 7-10 let - 3krát denně - nad 10 let [2]. V raném věku se rimantadin používá ve formě algiremu (0,2% sirupu): u dětí ve věku 1-3 let, 10 ml; 3-7 let - každý 15 ml: 1. den 3x, 2-3 dny - 2krát, 4. - 1krát denně. Účinnost rimantadinu se zvyšuje, když se užívá s drogou no-shpa (drotaverin) perorálně, v dávce 0,02–0,04 g - u dětí ve věku 4–6 let a 0,04–0,1 g - u pacientů ve věku 7–12 let, zejména při narušení přenosu tepla (chladné končetiny, mramorování kůže) [3].

Arbidol má podobný antivirový účinek, protože inhibuje fúzi lipidového obalu virů chřipky s membránou epiteliálních buněk. Je to také induktor interferonu. Tento nízko toxický lék lze předepsat na středně závažné akutní respirační virové infekce od 2 let věku: děti ve věku 2-6 let, 50 mg na dávku, 6-12 let, 100 mg, starší 12 let - 200 mg na dávku 4krát denně. Jak rimantadin, tak arbidol zkracují febrilní období v průměru o 1 den, a to jak s chřipkou A2, smíšenými infekcemi, tak s ne influenza ARVI [1]..

Ribavirin (ribamidil, virazol) je antivirové léčivo původně používané (hlavně ve Spojených státech), které má aktivitu proti viru RS u bronchiolitidy u nejzávažnějších pacientů s nepříznivým premorbidním pozadím (prematurita, s bronchopulmonální dysplázií). Lék se pro tento účel používá ve formě stálých (až 18 hodin denně) inhalací pomocí zvláštního inhalátoru v dávce 20 mg / kg / den; vzhledem k vysokým cenovým a vedlejším účinkům v Evropě se prakticky nepoužívá. Ukázalo se také, že tento lék je účinný proti chřipce, parainfluenzě, virům herpes simplex, adenovirům a také proti koronaviru - původci těžkého akutního respiračního syndromu (SARS - SARS). U chřipky u dospívajících starších 12 let se podává perorálně v dávce 10 mg / kg / den po dobu 5–7 dnů. U SARS se ribavirin podává intravenózně.

Pokrok v léčbě chřipky způsobené viry typu A i typu B může být spojen s použitím inhibitorů neuraminidázy oseltamivir-tamiflu a zanamivir-relenza. Když se tyto léky užijí brzy, snižují trvání horečky o 24–36 hodin a mají profylaktický účinek, ale v Rusku existuje jen málo zkušeností s jejich užíváním u dětí (od 12 let) a prakticky se o nich v referenčních knihách z posledních let prakticky nepíše. Relenza se používá ve formě práškové inhalace (v USA od 7 let) - 2 inhalace (každý po 5 mg) denně s intervalem nejméně 2 hodiny (1. den) a 12 hodin (od 2. do 5. dne) léčba). Tamiflu (75 mg tobolky a 12 mg / ml suspenze) u dospělých a dětí od 12 let se používá 75 mg jednou denně po dobu 5 dnů (v USA, dávky pro děti ve věku 1-12 let: hmotnost do 15 kg - 30 mg 2krát denně, 15–23 kg - 45 mg 2krát denně, 23–40 kg - 60 mg 2krát denně). Tato droga je jediná, na kterou je ptačí chřipka H5N1 citlivá, a řada zemí ji v současné době hromadí v případě epidemie, která zjevně omezuje její použití v relativně malé produkci (Hoffman-La Roche, Švýcarsko, produkuje 7 milionů dávek rok).

Používá se lokálně (v nose, v očích) přípravky florenal 0,5%, oxolinová mast 1-2%, bonafton, lokferon a další mají určitou antivirovou aktivitu; jsou indikovány například v adenovirové infekci. Přestože je jejich účinek obtížné posoudit, nízká toxicita odůvodňuje použití těchto látek..

Proteolytické procesy, ke kterým dochází při syntéze virových polypeptidů, jakož i při fúzi virů s buněčnými membránami, jsou schopné inhibovat aprotininy - contrycal, gordox atd., Jakož i amben. Tyto léky mohou být použity při těžkých formách respiračních infekcí s vysokou aktivitou zánětu, obvykle se známkami diseminované intravaskulární koagulace (jako inhibitory fibrinolýzy) a mikrocirkulačních poruch. Amben je součástí hemostatických hub. Přípravek Contrikal se používá v dávce 500–1 000 U / kg / den. Olifen a erisod používané u dospělých, které jsou součástí drog této skupiny, nebyly dosud u dětí testovány.

Interferony a jejich induktory mají univerzální antivirové vlastnosti, potlačují replikaci RNA i DNA a současně stimulují imunologické reakce makroorganismu. Včasné použití interferonů může, pokud nepřeruší průběh infekce, zmírnit její projevy.

Nativní leukocytový interferon α (1 000 IU / ml - 4–6krát denně v nose v celkové dávce 2 ml ve dnech 1–2 onemocnění) je méně účinný než rekombinantní interferonové přípravky [4]. Mezi nimi je slibné použití interferonu a-2β (10 000 IU / ml) chřipky; podává se ve formě nosních kapek - 5 dní, děti do jednoho roku - 1 kapka 5krát denně (jednorázová dávka 1 000 IU, denní dávka - 5 000 IU), děti od 1 do 3 let - 2 kapky 3–4krát denně (jednorázová dávka 2000 IU, denní dávka 6000-8000 IU), od 3 do 14 let - dvě kapky 4-5krát denně (jednorázová dávka 2000 IU, denní dávka 8000-10 000 IU). U převážné většiny respiračních infekcí je parenterální podávání interferonových přípravků, například při léčbě chronické hepatitidy, odůvodněné. Řada studií však prokázala účinnost rektálních čípků na chřipku a akutní respirační virové infekce. 7 let - jsou předepisovány 2-3 krát denně po dobu 5 dnů. Viferon se také používá profylakticky - u často nemocných dětí [3].

Laferon - prášek interferonu α-2β - se používá ve formě nosních kapek a dětem starším 12 let se intramuskulárně podává v 1–3 milionu IU..

Kromě arbidolu se jako induktory interferonu používá řada léků. Amiksin (tiloron) si získal největší popularitu u dětí starších 7 let - podává se při prvních příznacích akutních infekcí dýchacích cest nebo chřipky ústy po jídle 60 mg 1krát denně 1., 2. a 4. den od začátku léčby. Dětský anaferon - homeopatické dávky afinitně purifikovaných protilátek proti interferonu α, používá se 1 tableta každých 30 minut po dobu 2 hodin, pak třikrát denně, avšak o její účinnosti je málo přesvědčivých údajů.

U dětí s akutními respiračními virovými infekcemi je často nezbytné léčit primární infekci herpesvirem, která probíhá jako těžká febrilní stomatitida. U dětí s atopickou dermatitidou se často vyvine Kaposiho ekzém, což je také závažná herpesvirová infekce postižené kůže. U starších dětí je ARVI nejčastější příčinou reaktivace herpes virů ve formě specifických vyrážek na rtech, křídlech nosu a méně často na genitáliích. Tato infekce dobře reaguje na léčbu acyklovirem - používá se v dávce 20 mg / kg / den ve 4 dávkách, v těžkých případech - až do 80 mg / kg / den nebo intravenózně v dávce 30-60 mg / kg / den. Valacyclovir nevyžaduje frakční podání, jeho dávka pro dospělé a dospívající nad 12 let je 500 mg 2krát denně.

K léčbě ARVI se v praxi používá mnohem větší množství látek, včetně rostlinného původu (adaptogeny, doplňky stravy, tinktury atd.). Nejsou k dispozici žádné údaje o účinnosti drtivé většiny z nich, často se však vyskytují vedlejší účinky..

Antibakteriální látky

Bakteriální akutní respirační infekce u dětí, stejně jako u dospělých, je relativně málo, ale představují největší hrozbu z hlediska rozvoje závažných komplikací. Diagnóza bakteriálních akutních respiračních infekcí u lůžka u akutně nemocného dítěte představuje velké obtíže kvůli podobnosti mnoha jejich projevů s projevy akutních virových infekcí dýchacích cest (horečka, rýma, kašel, bolest v krku) a expresní metody etiologické diagnostiky jsou prakticky nepřístupné. A identifikace mikrobiálního patogenu v materiálu respiračního traktu ještě nehovoří o jeho etiologické úloze, protože většina bakteriálních chorob je způsobena patogeny neustále rostoucími v dýchacích cestách.

Za těchto podmínek má lékař při prvním kontaktu s dítětem tendenci přeceňovat možnou roli bakteriální flóry a používat antibiotika častěji, než je nutné. Naše údaje ukazují, že v Moskvě předepisuje antibiotika 25% dětí s ARVI, v některých městech Ruska dosahuje toto číslo 50–60%. Stejný trend je typický pro jiné země: antibiotika pro ARVI se používají u dětí ve 14–80% případů [6, 7]. Ukazatele blízké našim údajům uvádějí autoři z Francie (24% [8]) a USA (25% [9]). V rozvojových zemích se antibakteriální léčiva pro akutní respirační infekce používají také příliš často, ačkoli tento proces je omezen jejich nižší dostupností. V Číně dostává 97% dětí s akutními respiračními infekcemi, které hledají lékařskou péči, antibiotika [10]. Je zřejmé, že v případě virové etiologie onemocnění jsou antibiotika přinejmenším zbytečná a pravděpodobně i škodlivá, protože narušují biocenózu respiračního traktu a přispívají tak k kolonizaci jejich neobvyklé, často střevní flóry [11]..

Antibiotika u dětí s ARVI častěji než u bakteriálních onemocnění způsobují vedlejší účinky - různé vyrážky a jiné alergické projevy. Během bakteriálních procesů v těle dochází k výraznému uvolňování řady mediátorů (například cyklického adenosin monofosfátu), které brání projevům alergických projevů. U virových infekcí se tak nestane, takže alergické reakce se vyskytují mnohem častěji.

Dalším nebezpečím nadměrného používání antibiotik je šíření pneumopytických bakterií rezistentních na léčivo, které je zaznamenáno v mnoha zemích po celém světě. Je zřejmé, že zbytečné používání antibiotik také vede ke zbytečným nákladům na léčbu..

Účinek antibiotik na vývoj imunitního systému dítěte by neměl být ignorován. Prevalence imunitní T-pomocné odpovědi 2. typu (Th-2) u novorozence je nižší než zralejší T-pomocná reakce 1. typu (Th-1), převážně pod vlivem stimulace endotoxiny a jinými produkty bakteriálního původu. K takové stimulaci dochází jak při bakteriální infekci, tak při akutní respirační virové infekci, protože virová infekce je doprovázena zvýšenou (i když neinvazivní) reprodukcí pneumotropní flóry [11]. Používání antibiotik přirozeně tuto stimulaci oslabuje nebo obecně potlačuje, což zase přispívá k zachování směru Th-2 imunitní odpovědi, což zvyšuje riziko alergických projevů a snižuje intenzitu antiinfekční ochrany..

Indikace pro antibakteriální léčbu akutních respiračních infekcí

Doporučení profesních společností pediatrů ve většině zemí zdůrazňují důležitost vyhýbání se používání antibakteriálních látek u dětí s nekomplikovanou respirační virovou infekcí. Doporučení Americké akademie pediatrů zdůrazňují, že antibiotika se nepoužívají nejen pro nekomplikované ARVI, ale mukopurulentní rinitida také není indikací pro předepisování antibiotik, pokud trvá méně než 10–14 dní [8]. Francouzský konsenzus umožňuje použití antibiotik pro ARVI pouze u dětí s anamnézou recidivy zánětu středního ucha, u dětí mladších 6 měsíců, pokud navštěvují školky a jsou přítomny imunodeficience [9]..

Doporučení Svazu pediatrů Ruska z Ruska naznačují, že v nekomplikovaném ARVI nejsou systémová antibiotika ve velké většině případů uvedena [4]. Tento dokument uvádí projevy onemocnění pozorované během prvních 10 až 14 dnů, které nemohou odůvodnit podávání antibiotik.

Otázka předepisování antibiotik u dítěte s ARVI vyvstává, pokud má v anamnéze recidivující zánět středního ucha, nepříznivé premorbidní pozadí (závažné podvýživy, vrozené malformace) nebo v přítomnosti klinických příznaků imunodeficience.

Toto jsou příznaky bakteriální infekce, která vyžaduje antibiotickou léčbu:

  • hnisavé procesy (sinusitida s otokem obličeje nebo orbity, lymfadenitida s fluktuacemi, paratonsilární absces, sestupná laryngotracheitida);
  • akutní tonzilitida s očkováním streptokoků skupiny A;
  • anaerobní bolest v krku - obvykle ulcerativní, s tvrdou vůní;
  • akutní zánět středního ucha, potvrzený otoskopií nebo se hnisáním;
  • sinusitida - při zachování klinických a radiologických změn v dutinách 10-14 dní po nástupu ARVI;
  • respirační mykoplazmóza a chlamydie;
  • zápal plic.

Častěji než tato zřejmá ložiska vidí pediatr pouze nepřímé příznaky pravděpodobné bakteriální infekce, mezi které patří přetrvávající (3 a více dnů) febrilní teplota, dušnost při absenci obstrukce (rychlost dýchání vyšší než 60 za 1 minutu u dětí ve věku 0–2 měsíců), více než 50 za 1 min ve věku 3-12 měsíců a více než 40 - u dětí ve věku 1-3 let), asymetrie auskultačních údajů v plicích. Tato symptomatologie nutí předepsat antibiotikum, které, pokud diagnóza nebyla potvrzena během následného vyšetření, by mělo být okamžitě zrušeno.

Pro počáteční terapii bakteriálních akutních respiračních infekcí se používá malá sada antibiotik. U otitis media a sinusitidy je amoxicilin předepsán v rozmezí 45–90 mg / kg / den, aby potlačil hlavní patogeny - pneumokok a Haemophilus influenzae. U dětí nedávno léčených antibiotiky se používá amoxicilin / klavulanát 45 mg / kg / den, který inhibuje růst Haemophilus influenzae a moraxelly, které jsou pravděpodobně u těchto pacientů rezistentní.

Akutní tonzilitida vyžaduje diferenciální diagnostiku mezi bolestmi v krku adenoviru, infekční mononukleózou a streptokokovou tonzilitidou. U virových bolestí v krku je charakteristický kašel, katarální syndrom, pro streptokok - žádný kašel, pro mononukleózu - změny krve. Antibiotika (penicilin fau, cefalexin, cefadroxil) jsou indikovány pro streptokokovou tonzilitu; použití amoxicilinu je nežádoucí, protože u mononukleózy může způsobit toxické vyrážky. Ačkoli adenovirová bolest v krku nevyžaduje předepisování antibiotik, přítomnost těžké leukocytózy (15–25x10 9 / l) a zvýšení hladiny C-reaktivního proteinu v mnoha případech odůvodňují jejich použití..

Bronchitida je obvykle virové onemocnění, které nevyžaduje antibiotickou léčbu. Výjimkou je bronchitida způsobená mykoplazmami, je-li detekována, ukazuje se použití makrolidů (azithromycin, midecamycin atd.). Klinické příznaky bronchitidy mykoplazmy jsou:

  • věk (předškolní a starší);
  • vysoká teplota bez výrazné toxikózy;
  • hojnost píchajícího pískotů (jako u bronchiolitidy u kojenců);
  • asymetrie pískání;
  • měkký „suchý“ katar horních cest dýchacích;
  • spojivková hyperémie („suchá konjunktivitida“);
  • lokální zlepšení broncho-cévního vzoru na rentgenovém snímku.

Výběr antibakteriálních látek pro počáteční léčbu pneumonie získávané v komunitě není také příliš velký, protože většina „typických“ pneumonií je způsobena pneumokokem nebo Haemophilus influenzae (výjimkou jsou první měsíce života, kdy mohou být původci stafylokoky a střevní flóra), zatímco atypické formy jsou léčitelné makrolidy. Volba výchozího antibiotika pro pneumonii je stanovena s ohledem na pravděpodobné původce onemocnění.

Pro typickou pneumonii (febrilní, se zaměřením nebo homogenní infiltrací) platí:

  • 1–6 měsíců (nejpravděpodobnějšími původci jsou E. coli, staphylococcus aureus) - amoxicilin / klavulanát ústy, intravenózně; cefuroxim, ceftriaxon nebo cefazolin + aminoglykosid intravenózně, intramuskulárně;
  • 6 měsíců - 18 let: mírný (nejpravděpodobnějšími patogeny jsou pneumokok, H. influenzae) - amoxicilin uvnitř; závažné (nejpravděpodobnější patogeny - pneumokok, u dětí do 5 let - H. influenzae typ b) - cefuroxim, ceftriaxon nebo cefazolin + aminoglykosid intravenózně, intramuskulárně.

S atypickou (s nehomogenní infiltrací) pneumonií:

  • 1–6 měsíců (nejpravděpodobnější patogeny jsou C. trachomatis, U. urealyticum, vzácně P. carinii) - makrolid, perorální azithromycin, ko-trimoxazol;
  • 6 měsíců - 15 let (nejpravděpodobnější patogeny - M. pneumoniae, C. pneumoniae) - makrolid, azithromycin, doxycyklin (> 12 let) uvnitř.

Patogenetické ošetření

Tyto metody zahrnují intervence používané při akutní laryngitidě a obstrukční formy bronchitidy..

Akutní laryngitida, záď jsou stavy, které vyžadují zhodnocení stupně stenózy, která je posuzována podle intenzity inspiračního zatažení hrudníku, tepové frekvence a dýchání. Zástěra stupně 3 vyžaduje urgentní intubaci, zákusky 1. a 2. stupně jsou léčeny konzervativně. Pacienti s laryngitidou nedostávají antibiotika, podle celosvětového konsensu, nejúčinnějšího podávání dexamethasonu intramuskulárně 0,6 mg / kg, což zastavuje progresi stenózy. Další léčba pokračuje inhalovanými steroidy (dávkovanými nebo prostřednictvím rozprašovače - Pulmicort) v kombinaci s antispasmodiky (salbutamol, berotek, berodual v inhalaci).

Stenóza hrtanu může být způsobena epiglottitidou (ve své etiologii patří hlavní role k H. influenzae typu b) - vyznačuje se vysokou horečkou a zvýšenou stenózou v poloze na zádech; jmenování antibiotika (cefuroxim, ceftriaxon) je v tomto případě povinné.

Při bronchiolitidě a obstrukční bronchitidě a při astmatickém záchvatu na pozadí ARVI je často pozorováno obtížné dýchání a výdechová dušnost. Protože bakteriální infekce je v takových případech vzácná, antibiotika nejsou zaručena. Léčba - inhalace sympatomimetik (u malých dětí je lepší v kombinaci s ipratropiumbromidem) a použití steroidů v refrakterních případech - umožňuje zvládnout obstrukci za 1-3 dny.

Symptomatická terapie pro akutní respirační infekce

Jak je uvedeno výše, ARI je nejběžnějším důvodem pro užívání drog, zejména symptomatických drog, které zabírají většinu lékárenských polic. Je však důležité jasně pochopit, že pouhá přítomnost tohoto nebo tohoto příznaku by neměla být základem intervence, je třeba nejprve posoudit, do jaké míry tento příznak narušuje životně důležitou činnost a zda léčba nebude nebezpečnější než příznak.

Horečka doprovází většinu akutních infekcí dýchacích cest a je obrannou reakcí, takže snížení její hladiny antipyretiky je odůvodněné pouze v určitých situacích. Bohužel, mnoho rodičů a lékařů považuje horečku za nejnebezpečnější projev nemoci a snaží se normalizovat teplotu za každou cenu. Podle našich studií [12] dostává 95% dětí s ARVI antipyretika, včetně 92% dětí s nízkou horečkou. Tuto taktiku nelze považovat za racionální, protože horečka jako součást zánětlivé odpovědi těla na infekci je do značné míry ochranná..

Antipyretika neovlivňují příčinu horečky a nezkracují její trvání, zvyšují dobu šíření viru u akutních infekcí dýchacích cest [12, 13]. U většiny infekcí maximální teplota zřídka přesahuje 39,5 °. Tato teplota nepředstavuje žádné nebezpečí pro dítě starší než 2–3 měsíce; Obvykle stačí ke zlepšení zdravotního stavu snížit o 1–1,5 °. Indikace pro snížení teploty [4]:

  • Dříve zdravé děti ve věku nad 3 měsíce - při teplotách> 39,0 ° - 39,5 ° a / nebo při nepohodlí, bolesti svalů a bolesti hlavy.
  • Děti s anamnézou febrilních záchvatů, závažnými onemocněními srdce a plic a ve věku od 0 do 3 měsíců - při teplotě> 38 ° - 38,5 °.

Nejbezpečnějším antipyretikem pro děti je paracetamol, jeho jednorázová dávka je 15 mg / kg, denní dávka je 60 mg / kg. Ibuprofen (5-10 mg / kg na dávku) často způsobuje vedlejší účinky (s podobným antipyretickým účinkem), doporučuje se jej používat v případech, kdy je vyžadován protizánětlivý účinek (artralgie, bolesti svalů atd.).

Při akutních respiračních infekcích u dětí se kyselina acetylsalicylová (aspirin) nepoužívá - v důsledku vývoje Reyeova syndromu, metamizolu sodného (analgin) uvnitř (nebezpečí agranulocytózy a kolapsového stavu), amidopyrinu, antipyrinu, fenacetinu. Nimesulid je hepatotoxický; jeho formy dítěte byly bohužel zaregistrovány v Rusku, ačkoli se nikde jinde na světě nepoužívají.

Léčba rýmy vazokonstrikčními kapkami zlepšuje nosní dýchání pouze během prvních 1 až 2 dnů nemoci, při delším používání mohou zvýšit výtok z nosu a způsobit nežádoucí účinky. V raném věku se kvůli bolesti používá pouze 0,01% a 0,025% roztoků. Pohodlné (po 6 letech) nosní spreje, které při nižší dávce umožňují rovnoměrné rozložení léčiva (nazální, vibrační). Nejúčinněji však čistí nos a nosohltanu, zejména silným exsudátem, fyziologickým roztokem (nebo jeho analogy, včetně roztoku stolní soli připravené doma: přidejte sůl do 1/2 šálku vody na špičce nože) - do každé nosní dírky přidejte 2-3 pipety. 3-4 krát denně v poloze na zádech s hlavou visící dolů a zpět. Perorální léčiva pro sympatomimetika obsahující nachlazení (fenylefrin, fenylpropanolamin, pseudoefedrin) se používají po 12 letech, od 6 let je Fervex předepisován dětem, které tyto složky neobsahují. Antihistaminika, včetně druhé generace, účinná pro alergickou rýmu, WHO nedoporučuje použití ARI [15].

Indikace pro jmenování antitusiků (narkotický centrální účinek - glaucin, butamirát, oxeladin) je pouze suchý kašel, který se obvykle rychle zvlhčí bronchitidou. Expektoranty (jejich účinek stimulující kašel je podobný emetickým) mají spornou účinnost a mohou u malých dětí vyvolat zvracení, stejně jako alergické reakce - až po anafylaxi. Jejich účel je spíše poctou tradici než nutností, drahé prostředky od této skupiny nemají žádné výhody oproti konvenčním galenickým, WHO obecně doporučuje omezit se na „domácí prostředky“ [15]..

Z mukolytik je acetylcystein nejaktivnější, ale u akutní bronchitidy u dětí není jeho použití prakticky nutné; Karbocistein je předepsán pro bronchitidu - na základě jeho příznivého účinku na mukociliární clearance. Ambroxol pro tlusté sputum se používá jak uvnitř, tak i při inhalaci. Aerosolová inhalace mukolytik se používá pro chronickou bronchitidu; aerosolové inhalace vody, fyziologického roztoku atd. pro akutní infekce dýchacích cest nejsou zobrazeny.

Při dlouhodobém kašli (černý kašel, přetrvávající tracheitida) se zobrazují protizánětlivé léky: inhalované steroidy, fenspirid (erespal). Změkčující pastilky a spreje na faryngitidu obvykle obsahují antiseptika, používají se od 6 let; od 30 měsíců se používá lokální antibiotikum fuzafunzhin, které se vyrábí v aerosolu (bioparox) a používá se nazálně i orálně.

Hořčičné omítky, plechovky, hořící omítky, které jsou v Rusku stále populární pro bronchitidu, by se u dětí neměly používat; u akutních infekcí dýchacích cest existují jen zřídka indikace pro fyzioterapii. Překvapivé je popularita halochambers, pobyt, ve kterém je zamýšlel "vdechnout páru stolní soli", jako v solné dole. Ale v solném dole není pacient ovlivněn solí (která nepatří k těkavým látkám), ale čistým vzduchem, bez prachu a jiných alergenů; navíc tam nejsou po dobu 15 minut. Léčba v halochamberu není zahrnuta v konsensu o astmatu, nicméně mnoho klinik utrácí hodně peněz za jejich stavbu.

Prostředky uvedené v této části, až na několik výjimek, nemohou být pro ARVI považovány za povinné; Navíc se často setkáváme s vedlejšími účinky vyplývajícími z takového ošetření. Proto by se mělo brát zpravidla minimalizovat zatížení léky v případech mírného ARVI..

Problém akutních respiračních infekcí v dětství zůstává relevantní nejen z důvodu jejich prevalence, ale také z důvodu potřeby revize a optimalizace léčebné taktiky. Shromážděná data ukazují, že přístupy převládající v praxi pediatrů nepřispívají alespoň k tvorbě imunitního systému dítěte, a proto by revize taktiky měla být primárně zaměřena na úpravu terapeutické aktivity, zejména na snížení výskytu neodůvodněných předpisů antibakteriálních a antipyretických léků..

Literatura
  1. Drinevsky V.P. Hodnocení bezpečnosti a účinnosti nových léků pro etiotropickou léčbu a specifickou prevenci chřipky u dětí. M., 1999.
  2. Drinevsky VP, Osidak LV, Natsina VK a kol. Chemoterapie při léčbě chřipky a dalších akutních respiračních virových infekcí u dětí // Antibiotika a chemoterapie. M., 1998. T. 43. 9.P. 29–34.
  3. Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, RAMS, Výzkumný ústav chřipky. Standardizované zásady diagnostiky, léčby a prevence nouze chřipky a jiných akutních respiračních infekcí u dětí. SPb, 2004.
  4. Svaz pediatrů Ruska, Mezinárodní fond pro ochranu zdraví matek a dětí: Vědecký a praktický program „Akutní respirační nemoci u dětí. Léčba a prevence “. M., 2002.
  5. Hlavní A., Hueston W., Love M. Antibiotika proti nachlazení u dětí: kdo jsou předepisující léky? Oblouk. Pediatr. Adolesc. Med. 1998; 52: 349-352.
  6. Pennie R. Perspektivní studie předepisování antibiotik pro děti. Umět. Fam. Lékař 1998; 44: 1850-1855.
  7. Nyquist A., Gonzales R., Steiner G. F., Sande M. A. Předepisování antibiotik pro děti s nachlazením, infekcemi horních cest dýchacích a bronchitidou. JAMA 1998; 279: 875-879.
  8. Chalumeneau M., Salannave B., Assathiany R. et al. Connaissance et application par des pediatres de la laille de la kongres konsens sur les rhinopharyngites aigues de l'enfant. Oblouk. Pediatr. 2000; 7 (5), 481–488.
  9. Jacobs R. F. Rozumné používání antibiotik pro běžné infekce dýchacích cest u dětí. Pediatr. Infikovat. Dis. J. 2000; 19 (9): 938-943.
  10. Li Hui, Xiao - Song Li, Xian - Jia Zeng a kol. Struktura a determinanty použití antibiotik pro akutní infekce dýchacích cest u dětí v Číně. Pediatr. Infikovat. Dis J. 1997; 16 (6): 560РЗР-564.
  11. Akutní pneumonie u dětí / Ed. V. K. Tatochenko. Cheboksary: ​​Ed. Chuvash University, 1994.
  12. Shokhtobov H. Optimalizace managementu pacientů s akutními respiračními infekcemi v pediatrické oblasti: Dis.... Cand. Miláček. vědy. M., 1990, 130 s.
  13. Romanenko A. I. Průběh a výsledky akutních onemocnění dýchacích cest u dětí: autorův abstrakt. dis.... Cand. Miláček. vědy. M., 1988.
  14. Stanley E. D., Jackson G. G., Panusarn C. a kol. Zvýšené vylučování virů s léčbou rinovirovou infekcí aspirinem. JAMA 1975; 231: 1248.
  15. Světová zdravotnická organizace. Kašel a nachlazení na léčení akutních infekcí dýchacích cest u malých dětí. WHO / FCH / CAH / 01.02. SZO. 2001.

V. K. Tatochenko, doktor lékařských věd, profesor
SCCH RAMS, Moskva