Využití antibiotické terapie v akutní patologii horních cest dýchacích

S infekcemi horních cest dýchacích jsou spojeny miliony návštěv rodinných lékařů. Tento článek nastiňuje zásady správného používání antibiotik u běžných onemocnění dýchacích cest.

Druhy nemocí

U pacientů s akutním zánětem středního ucha, streptokokovou faryngitidou, epiglottitidou, bronchitidou způsobenou černým kašlem je indikováno včasné předepisování antibiotik. Přetrvávající případy rinosinusitidy mohou vyžadovat také předepisování.

Antibiotika by neměla být doporučována pacientům s nachlazením nebo laryngitidou. Na základě lékařských důkazů lze při používání antibiotik zabránit nepříznivým účinkům a rezistenci na léčiva.

Studený

Je to mírné onemocnění, které se projevuje rýmou, kašlem, bolestmi v krku, ucpáním nosu. Je to heterogenní skupina virových onemocnění, která nemohou být léčena antibiotiky..

Chřipka

Akutní proces způsobený virem chřipky A nebo B. Očkování je základem prevence. Léčba je zaměřena na symptomatickou a antivirovou terapii.

Pokud je léčba zahájena v prvních dvou dnech od nástupu příznaků, celková doba trvání onemocnění se zkrátí o jeden den.

Používají se inhibitory neuraminidázy Oseltamivir (Tamiflu), Zanamivir (Relenza). Používání Remantadinu (Amantadin) se již nedoporučuje.

Rhinosinusitida

Jedná se o běžnou diagnózu ambulantně. Je definována jako zánět nosní sliznice a dutin. Dochází k nazální kongesci, přední nebo zadní purulentní výtok z nosu, bolest obličeje, snížený čich, kašel.

Je důležité rozlišovat mezi virovou a bakteriální rinosinusitidou. Diagnóza bakteriálního zánětu se provádí, když příznaky onemocnění přetrvávají déle než deset dnů nebo po počátečním zlepšení je nahrazeno zhoršením stavu.

Specifické příznaky bakteriální infekce jsou čtyři hlavní příznaky: hnisavý výtok z nosu, bolestivost obličeje, příznaky zánětu maxilárního sinusu a zhoršení příznaků onemocnění po počátečním zlepšení..

Antibiotická terapie je přijatelná u pacientů se závažnou nebo komplikovanou bakteriální rinosinusitidou. Spektrum účinku antimikrobiálních léků by mělo poskytovat účinek na pneumokok, hemofilickou infekci, Moraxella catarrhalis. První linie léčby je amoxicilin nebo trimethoprim / sulfamethoxazol (Septra, Bactrim) u pacientů alergických na penicilin.

Klinické studie neodhalily statistický rozdíl mezi dlouhodobou a krátkodobou antibiotickou terapií. Pětidenní kurz byl stejně účinný jako desetidenní kurz.

Akutní zánět středního ucha

Diagnóza zahrnuje akutní nástup symptomů, výtok a další projevy zánětu středního ucha.

Nejběžnějšími patogeny jsou Haemophilus influenzae, pneumokoky, Moraxella catarrhalis a velká skupina virů.

Detekce posledně uvedeného v dýchacích cestách u osob s akutním zánětem středního ucha může být důvodem pro odmítnutí předepsat antibiotikum. Streptokoky skupiny B, gramnegativní enterobakterie, chlamydie jsou patogeny otitis media u dětí mladších osm týdnů.

Americká akademie pediatrie a Americká akademie rodinných lékařů vyvinula pokyny pro léčbu zánětu středního ucha pro dospělé a děti starší šesti měsíců. Antibiotika nejsou indikována prvních 48-72 hodin po nástupu onemocnění. Provádí se symptomatická terapie a pozorování pacienta.

Antibiotická terapie začíná, když příznaky přetrvávají nebo se zhoršuje stav pacienta. U dětí do osmi týdnů s příznaky akutního zánětu středního ucha a horečky je riziko sepse. Pokud je to uvedeno, provádí tympanocentézu (vpíchnutí tympanické membrány). Pro bilaterální zánět středního ucha nebo akutní zánět středního ucha s otorrhou se doporučuje předepisovat antibiotikum přímo od počátku nemoci (bez období sledování)..

Jako první linie léčby se předepisuje amoxicilin v průměrné dávce 40 až 45 mg na kilogram tělesné hmotnosti dvakrát denně. Není-li léčba ovlivněna, je nutné diagnózu revidovat a potvrdit. Antibiotikum se mění na amoxicilin / klavulanát (Augmentin).

Ceftriaxon lze použít jako lék druhé linie. Trimethoprim / sulfamethoxazol a erythromycin / sulfisoxazol nejsou účinné pro akutní záněty středního ucha.

Dlouhodobé průběhy užívání antibiotik se používají k prevenci opakujících se epizod onemocnění, ale nedoporučují se z důvodu rizika vzniku rezistence..

Faryngitida a angína

Přibližně 90 procent dospělých a 70 procent dětí má virovou faryngitidu. Hemolytický streptokok skupiny A je vedoucím bakteriálním patogenem. Vhodná antibiotická léčba pak snižuje riziko revmatismu a zmírňuje příznaky.

Antibiotická terapie nezabraňuje glomerulonefritidě a má protichůdné důkazy v prevenci peritonsilárního abscesu.

Americká akademie rodinných lékařů a Americká vysoká škola lékařů doporučují použití modifikovaných kritérií Centoru k potvrzení streptokokové příčiny a zahájení antimikrobiální terapie..

Upravená kritéria pro centrální faryngitidu a angínu
PodepsatIndex
Žádný kašel1
Věk 3-141
Věk 14 až 45 let0
Věk nad 45 let-1
Přední cervikální lymfadenopatie1
Horečka1
Erytém a exsudát mandlí1

U pacientů s indikátorem 1 nebo méně se další diagnostika a léčba neprovádí, protože pravděpodobnost streptokokové infekce je nízká.

Při skóre 2 nebo 3 by mělo být provedeno rychlé testování na streptokokové antigeny. Pokud je test pozitivní, doporučuje se antibiotika. Jsou také předepisovány pacientům s indikátory 4 nebo 5.

První linie léčby je desetidenní léčba penicilinem. Erythromycin lze použít u pacientů, kteří jsou alergičtí na penicilin. Vhodnými alternativami jsou amoxicilin, azithromycin, první generace cefalosporinů.

Zánět hrtanu

Projevuje se zánětem hlasivek a hrtanu. Mezi příznaky patří ztráta hlasu nebo chrapot, bolest v krku, kašel, horečka, bolesti hlavy, výtok z nosu. Klinické studie ukazují, že užívání antibiotik nesnižuje trvání onemocnění, nezlepšuje stav pacientů, nesnižuje závažnost symptomů.

Laryngitida je virové onemocnění, které nereaguje na antibiotickou terapii.

Epiglottitida

Je to zánět epiglottis a sousedních struktur. Postup choroby rychle zahrnuje další části dýchacího systému v procesu..

Incidence epiglottitidy u dětí s konjugovanou vakcínou proti Haemophilus influenzae (Hib) v raném dětství.

Kombinace intravenózního podávání antistafylokokového imunoglobulinu a cefalosporinů třetí generace je účinná. Možná jmenování Ceftriaxonu, Cefotaximu (Claforan), ampicilinu / sulbaktamu.

Bronchitida a tracheitida

Jsou to zánět velkých dýchacích cest, doprovázený kašlem, někdy s hlenem. Etiologie akutní bronchitidy je virová, proto u většiny pacientů není indikována antibiotika. Mnoho klinických studií zkoumalo použití antibakteriálních látek při léčbě akutní bronchitidy a nezjistilo významné výhody z jejich použití..

Výjimkou je kašel s černým kašlem, pokud se od počátku onemocnění doporučuje použití makrolidů. Děje se tak proto, aby se nezlepšil průběh nemoci, ale aby se zastavilo šíření nemoci..

Často předepsané skupiny léků

Níže se podíváme na mechanismus účinku nejběžněji předepisovaných léků na onemocnění horních cest dýchacích..

Peniciliny

Jsou nejstarší skupinou antibiotik používaných při léčbě infekcí horních cest dýchacích. Inhibují buněčnou stěnu bakterií, což vede k jejich smrti.

  1. Penicilin je vysoce účinný proti grampozitivním mikroorganismům. Indikováno v léčbě streptokokové faryngitidy.
  2. Ampicilin je účinný proti Escherichia coli, Salmonella, Proteus, Shigella a Haemophilus influenzae.
  3. Amoxicilin se používá k eradikaci streptokokové infekce faryngitidou, nekomplikovanou bakteriální rinosinusitidou, zánětem středního ucha.

Amoxicilin / klavulanát. Přidání druhé složky umožňuje inhibovat beta-laktamázy některých bakterií. Tato kombinace je dobrou alternativou pro intoleranci makrolidových antibiotik..

Lék je dobře snášen a pokrývá většinu bakteriálních látek. Není účinný proti mykoplazmě a legionelám, neproniká do mozkomíšního moku.

Léky v této skupině jsou jedním z nejbezpečnějších a nejméně toxických. Mezi nežádoucí účinky patří nevolnost, zvracení a rozrušení stolice.

Alergické kožní reakce, otoky obličeje a krku, anafylaktický šok jsou možné. Vysoké dávky, zejména pro zhoršenou funkci ledvin, jsou neurotoxické.

Cefalosporiny

Mají mechanismus účinku identický s mechanismem penicilinů, ale mají odlišné spektrum antimikrobiální aktivity. Jsou to nejrozmanitější skupina antibiotik, seskupená podle jejich antimikrobiálních vlastností v 5 generacích. Každá nová generace má širší spektrum aktivit než předchozí.

    První generace je aktivní hlavně proti grampozitivním mikroorganismům. Do této skupiny patří cefalothin, cefazolin, cefalexin a další.

Druhá generace je méně aktivní proti gram-pozitivním látkám. Má však širší gramnegativní spektrum.

Působí proti pneumokokům, moraxella catarrhalis, bakteroidům, hemofilické infekci. Léky v této skupině: Cefaclor, Cefamandol, Cefuroxim.

  • Třetí generace má ještě větší spektrum gramnegativní aktivity. Působí proti enterobaktériím, neisseria, hemofilickým infekcím. Léky této skupiny jsou vhodné k použití, ale dražší: Cefkapen, Cefixime, Cefoperazone, Cefotaxime, Ceftriaxone.
  • Čtvrtá generace má rozšířené spektrum proti grampozitivním mikroorganismům rezistentním na beta-laktamázy, pronikající hematoencefalickou bariérou a účinné při meningitidě. Léky v této skupině: Cefcidin, Cefepim, Cefosopran, Cefluprenam, Cefpir.
  • Tyto léky způsobují málo vedlejších účinků. Průjem, nevolnost, křeče v břiše.

    5-9% pacientů alergických na penicilin bude zkříženě reagovat s cefalosporiny. Je možná trombocytopenie, neutropenie, porucha funkce krevních destiček a koagulace krve.

    Tetracykliny

    Jsou to širokospektrá antibiotika, která působí inhibicí syntézy bakteriálních proteinů. Používá se k léčbě infekcí paranasálních dutin, středního ucha. Mezi ně patří tetracyklin, doxycyklin.

    Mezi časté nežádoucí účinky patří záchvaty, epigastrická bolest, nevolnost, zvracení, bolest v ústech a jazyku.

    Léky v této skupině zvyšují citlivost kůže a riziko spálení sluncem. Nedoporučují se používat u dětí během období růstu zubů..

    Makrolidy

    Jsou to bakteriostatika, která inhibují syntézu proteinů. Používají se při léčbě faryngitidy, bakteriální rinosinusitidy a dalších onemocnění horních cest dýchacích. Mají vysokou míru penetrace do plic.

    1. Erythromycin zahrnuje většinu potenciálních bakteriálních látek. Je indikován k léčbě stafylokokových a streptokokových infekcí. Má další výhodu v tom, že je dobrý protizánětlivý.
    2. Azithromycin vykazuje zvýšenou koncentraci v zánětlivých tkáních. Používá se při léčbě mírných až středně závažných mikrobiálních infekcí, působí proti intracelulárním mikroorganismům.

    Tato skupina také zahrnuje klarithromycin, roxithromycin, troleandomycin.

    Mezi vedlejší účinky makrolidů patří nauzea, zvracení a průjem. Může dojít k dočasnému poškození sluchu. Léky této skupiny by se měly používat s opatrností u osob se zhoršenou funkcí jater..

    Azithromycin je spojen s vývojem alergických reakcí a rizikem zhoršeného srdečního rizika. Erytromycin je dráždivý pro žaludek.

    Stručně řečeno, hlavní ošetření většiny infekcí horních cest dýchacích je zaměřit se na specifické příznaky. Důvodem je virová etiologie většiny nachlazení. Existují však virové a bakteriální infekce, pro které je specifická terapie velmi důležitá. Souhrnné informace o nemocech a antibakteriálních lécích jsou uvedeny v tabulce.

    Onemocnění horních cest dýchacíchPoužité prostředky
    Streptokoková infekcePenicilin, amoxicilin, cefadroxil, erythromycin, cefuroxim, ceftriaxon, azithromycin, amoxicilin / klavulanát
    EpiglottitidaCefuroxim, Ceftriaxon, Cefotaxim
    Černý kašelClarithromycin, Erythromycin, Azithromycin
    Bakteriální rinosinusitidaAmoxicilin / klavulanát, doxycyklin
    Akutní zánět středního uchaAmoxicilin, Ceftriaxon, Amoxicillin / Clavulanate,

    Pacienti s herpes nebo gonokokovými infekcemi horních cest dýchacích těží ze specifické léčby. Antivirová léčiva neposkytují klinický přínos u jedinců s virovými infekcemi. U imunosuprimovaných pacientů však začínají hrát významnou roli. Acyclovir, Famciclovir, Valacyclovir se doporučují pacientům se závažnými formami herpetické faryngitidy. Foscarnet nebo Ganciclovir jsou předepsány k léčbě infekce horních cest dýchacích cytomegaloviru s imunodeficiencí.

    Použití antibiotik při léčbě infekcí dýchacích cest

    Stránka poskytuje základní informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

    Onemocnění dýchacích cest patří k nejčastějším onemocněním člověka v jakékoli věkové skupině. Ve velké většině případů jsou onemocnění dýchacích cest infekční, tj. Jsou způsobena různými mikroby.

    Infekční povaha choroby, jak je známo, naznačuje možnost použití různých antibiotik při její léčbě. V tomto článku si povíme o racionálnosti antibiotické terapie při léčbě infekčních onemocnění dýchacích cest..

    Respiračních onemocnění

    Dýchací trakt zahrnuje nosní dutinu, paranazální dutiny, nosohltanu, dolní hltanu, hrtan, průdušnici, průdušky, alveoly plic. Důvody
    nemoci dýchacích orgánů mohou být velmi různorodé: infekce, chemické podráždění, alergická reakce. Pokud jde o infekční onemocnění, může být příčinou onemocnění celá řada mikrobů: viry, bakterie, houby.

    Určení příčiny onemocnění hraje důležitou roli při předepisování adekvátní léčby. V případě infekčních chorob je hlavní otázkou, kterou je třeba se zabývat, zda by měla být použita antibiotika? Níže na příkladu některých nejčastějších onemocnění dýchacích cest popisujeme hlavní způsoby řešení tohoto problému..

    Před zvážením principů léčby různých onemocnění dýchacích cest je třeba zvážit otázku etiologického postižení infekcí dýchacích cest, jakož i problém infekčních asociací..

    Jaké mikroby způsobují respirační onemocnění a proč je důležité to vědět?

    Pokud vezmeme v úvahu tento problém z hlediska racionality používání antibiotik, je důležité poznamenat, že antibiotická terapie je indikována pouze v případě bakteriálních infekcí a virových-bakteriálních asociací.

    Antibiotika nachlazení

    Ze všech onemocnění dýchacích cest je nejčastější nachlazení. Ve většině případů jsou původci nachlazení různé viry nebo alergeny. Často je však pozorována sekundární bakteriální infekce, která komplikuje průběh nemoci..

    Pro běžný výtok z nosu (vodnatý výtok z nosu) by se neměla používat antibiotika. Indikací pro použití antibiotik je vývoj chronické rýmy. Diagnóza chronické rýmy je stanovena lékařem ORL po podrobném vyšetření pacienta.

    Antibiotika na sinusitidu

    Sinusitida (zánět vedlejších nosních dutin) často doprovází výtok z nosu nebo jiné typy infekcí dýchacích cest. Hlavními příznaky sinusitidy jsou pocit bolesti nebo tlaku na tvářích nebo na čele nad nosem, nosní kongesce a horečka. Na rozdíl od běžné rýmy zahrnuje léčba sinusitidy téměř vždy použití antibiotik, protože ve velké většině případů jsou bakterie příčinou onemocnění..

    Výhodné je použití antibiotik ve formě tobolek a tablet pro orální podávání. Druh antibiotika, dávkování a délka léčby určuje lékař, který pacienta pozoruje..

    V poslední době se antibiotika ze skupiny makrolidů stále častěji používají v léčbě sinusitidy kvůli zvýšenému výskytu chlamydiových a mykoplazmatických infekcí. U dětí je indikován krátký průběh léčby antibiotikem Azithromycin.

    Antibiotika pro anginu a faryngitidu

    Použití antibiotik pro anginu pectoris je vhodné pouze v případě těžké a často se opakující anginy pectoris - v takových situacích je použití antibiotik jednoduše nezbytné, aby se zabránilo komplikacím tohoto onemocnění. Příznaky závažnosti anginy pectoris jsou významné zvýšení velikosti mandlí, silná bolest při polykání, otoky v krku, vysoká horečka, zhoršení celkového stavu pacienta. U dětí se často vyskytuje streptokokové bolest v krku, která může probíhat jako šarlatová horečka. U šarlatové horečky se současně s bolestmi v krku vyvíjí vyrážka na kůži.

    Indikace pro použití antibiotik je podezření na šarlatovou horečku nebo těžký průběh bolestí v krku. Ve většině případů, jak u běžných bolestí v krku, tak u šarlatové horečky, se používají antibiotika ze skupiny penicilinů. Pokud není možné použít peniciliny, lze použít antibiotika ze skupiny cefalosporinů nebo makrolidů.

    Užívání antibiotik (peniciliny) může pokračovat po skončení hlavní léčby anginy pectoris. V tomto případě jsou antibiotika předepisována, aby se zabránilo výskytu autoimunitních komplikací nemoci..

    Faryngitida je zánět sliznice krku. Příznaky faryngitidy jsou pálení a bolest v krku, bolest při polykání a špatný dech. V případě faryngitidy je použití antibiotik indikováno pouze u chronických forem onemocnění a v přítomnosti zjevných příznaků infekce. Forma onemocnění, typ antibiotika a doba trvání léčby jsou vybírány individuálně pro každého pacienta.

    Antibiotika v léčbě laryngitidy a tracheitidy

    Ve většině případů jsou viry primární příčinou laryngitidy a tracheitidy, ale velmi brzy se k virové infekci přidá bakteriální infekce..

    Použití antibiotik v léčbě laryngitidy a tracheitidy je indikováno pouze u závažných onemocnění, v přítomnosti zjevných příznaků bakteriální infekce: hnisavý výtok sputum, silná horečka, zimnice. V těchto případech je vhodné použít antibiotika ze skupiny penicilinů. Pokud jsou přírodní peniciliny neúčinné, lze použít antibiotika ze skupiny polosyntetických penicilinů nebo jiných skupin.

    Antibiotika v léčbě bronchiálních chorob

    Mezi bronchiálními chorobami jsou nejčastější následující:
    Bronchitida je akutní nebo chronický zánět bronchiální sliznice, převážně bakteriální povahy.

    Navzdory skutečnosti, že v mnoha případech je primární příčinou bronchitidy virová infekce, je další vývoj onemocnění stanoven přidáním bakteriální infekce. Příznaky bakteriální bronchitidy se objevují 3–4. Den nemoci: zhoršení celkového stavu pacienta, výskyt hojného hnisavého sputa, zvýšení teploty. V takových případech je vhodné provést antibiotickou léčbu, aby se zabránilo komplikacím bronchitidy a přechodu nemoci na chronickou formu..

    Chronická obstrukční bronchitida a CHOPN jsou nejčastějšími formami bronchiálního onemocnění u dospělých. Bakteriální infekce hraje důležitou roli ve vývoji těchto nemocí, protože chronický bakteriální zánět přispívá k postupnému zúžení průdušek a nahrazení plicní tkáně pojivovou tkání. Všechny případy chronické obstrukční bronchitidy a CHOPN (chronické obstrukční plicní onemocnění) vyžadují antibiotickou léčbu. Nejčastěji používaná antibiotika ze skupiny polosyntetických penicilinů a cefalosporinů.

    Bronchiální astma se projevuje výskytem periodických ataků zadušení a chronického kašle. Role infekčního faktoru ve vývoji bronchiálního astmatu je v případě infekčního alergického astmatu u dospělých velká: chronická bakteriální infekce přispívá k vytvoření zvýšené bronchiální reaktivity. Z tohoto důvodu je antibiotická léčba nedílnou součástí komplexní léčby astmatu. Aby se zabránilo exacerbacím astmatu během léčby, používají se antibiotika, která jsou pro pacienta alergická..

    Antibiotika v léčbě pneumonie

    Pneumonie je charakterizována zánětem plicní tkáně. Ve většině případů je zánět pneumonie bakteriální povahy..

    Antibiotika jsou hlavní léčbou pneumonie. Ve skutečnosti byla před vynálezem antibiotik pneumonie považována za nemoc se zvýšeným potenciálem úmrtnosti. V dnešní době se díky používání moderních antibiotik úmrtí na pneumonii staly velmi vzácnými..

    Při léčbě těžkých forem pneumonie se používají formy antibiotik pro intravenózní podávání.

    Vzhledem k vysoké prevalenci atypické pneumonie u dětí (mykoplazma a chlamydiální pneumonie) v této kategorii pacientů je indikováno použití antibiotik ze skupiny makrolidů..

    Antibiotická léčba je složitý a náročný postup. V žádném případě byste neměli brát antibiotika samostatně, může to vést k závažným komplikacím a tvorbě kmenů mikrobů rezistentních na antibiotika, proto se jakékoli otázky týkající se používání antibiotik doporučuje konzultovat se svým lékařem..

    Bibliografie:

    1. I. M. Abdullin Antibiotics v klinické praxi, Salamat, 1997
    2. Kattsunga B.G.Basic and Clinical Pharmacology, Binom; St. Petersburg: Nev.Dialekt, 2000.

    Autor: Pashkov M.K. Koordinátor obsahu projektu.

    Seznam antibiotik pro krční a horní cesty dýchací

    Dýchací cesty v životě člověka jsou velmi důležité. Bez tohoto systému můžete žít jen pár sekund. Během dne dospělý vdechuje a vysílá několik desítek tisíckrát. Abyste se vyhnuli zdravotním problémům, musíte vědět, jak funguje a funguje celý dýchací systém..

    Anatomie orgánů je rozdělena do několika skupin:

    Horní dýchací trakt zahrnuje hrtan, paranazální dutiny. Vzduch vstupující do lidského těla prochází ústní dutinou nebo nosním průchodem a poté se hrtanem pohybuje do průdušnice.

    Nosní dutina je rozdělena do specifických částí:

    Je třeba poznamenat, že uvnitř dutiny je pokryta vrstva tkáně (epitel), která ji zahříváním vzduchu čistí. Také v této oblasti je hlen, který má vlastnosti, které chrání nosní dutinu a pomáhají zabránit infekci..

    Hrtan - chrupavkovité útvary umístěné mezi průdušnicí a hltanem.

    Antibiotické použití

    Horní dýchací trakt je náchylný k různým infekcím, které se mohou šířit do sliznice horního hrdla (hrtanu) a nosní dutiny. Proto stojí za to vzít antibiotikum při prvních nebezpečných příznacích nemoci. Je třeba poznamenat, že indikace pro užívání léků této úrovně mohou být:

    • sinusitida;
    • sinusitida;
    • rýma;
    • ARVI složitého tvaru;
    • zápal plic;
    • angina;
    • zánět hrtanu;
    • zánět hltanu;
    • virová nazofaryngitida;
    • zánět mandlí.

    Antibiotikum by se mělo užívat až po stanovení diagnózy lékařem. Za tímto účelem je vhodné provést studii na přítomnost bakteriologické infekce, pro kterou je biomateriál odebírán ze stěn zadní části orofaryngu a nosohltanu. Analýza roztěru určí, jaký typ antibiotika by měl být předepsán.

    Naši odborníci upozorňují čtenáře na skutečnost, že užívání léků může zhoršit zdraví nemocného. Pokud tedy dojde k infekci horních cest dýchacích v důsledku virového nebo plísňového onemocnění, nepřinese užívání antibiotika požadovaný výsledek během doby podávání.

    Druhy antibiotik

    Antibiotikum je předepsáno do horních cest dýchacích, což může imunitnímu systému pomoci vyrovnat se s různými druhy virů, které mají na lidské tělo způsobující onemocnění..

    Hlavními typy drog jsou:

    • peniciliny;
    • makrolidy;
    • cefalosporiny;
    • karbapenemy;
    • fluorochinolony.

    Penicilinová antibiotika mohou pomoci zbavit se infekce horních cest dýchacích. V praxi často používají přípravky Flemoxin, Augmentin. Antibiotikum patřící k makrolidům - Sumamed a Azithromycin. Dospělý lékař může předepsat ceftriaxon a Zinnat, což jsou cefalosporiny..

    Seznam léků pro boj proti respiračním onemocněním je poměrně široký. Pokud mají komplexní virovou povahu, jsou předepsány antibiotikum fluorochinolon a karbapenem.

    Popis léků

    Flemoxin

    Používá se k eliminaci patologií u lidí různých věkových skupin, které se vyskytují v horních cestách dýchacích. Množství antibiotika je předepsáno lékařem na základě věkové kategorie osoby a na tom, jak obtížné je onemocnění..

    Při léčbě onemocnění se tento lék přijímá v souladu s terapeutickými požadavky. Dávkovací režimy jsou předepsány zvlášť pro dospělého a dítě. Přípravek je užíván pacienty od 10 let a starší, počínaje 500 mg, nebo spíše 2-3 tabletami dvakrát denně (pro větší přehlednost je možná distribuce do několika přístupů).

    Je pozoruhodné, že Flemoxin nemá prakticky žádné kontraindikace. Některé z nich se mohou objevit u těch, kteří trpí závažnými formami onemocnění ledvin a jater, nesnášenlivostí na jednotlivé složky léčiva (jednotlivě). Mohou se projevit ve formě nevolnosti, bolesti v hlavě, zvracení atd..

    Augmentin

    Tento lék je antibiotikum, které působí na infekce horních cest dýchacích. Jeho působení ovlivňuje citlivost bakterií, jako je E. coli, streptokok, Staphylococcus aureus atd..

    Léčivo Augmentin se používá, pokud existuje patologie horních cest dýchacích. Dospělí je předepsán lék ve formě tablet. Když infekce postupuje s komplikacemi, denní dávka se zvyšuje. Lék se nedoporučuje používat u pacientů se sklonem k alergii na penicilin, trpící onemocněním jater, jakož i na mononukleózu v infekční formě. Při nežádoucí reakci dochází k zvracení, vyrážce ve formě alergické reakce, nevolnosti. Augmentin může negativně ovlivnit játra.

    V seznamu penicilinových antibiotik pro boj s patologiemi horních cest dýchacích jsou kromě Augmentinu a Flemoxinu také Arlet, Flemoklav, Amoxicomb, Klamosar.

    Sumamed

    V případě bronchitidy doprovázené sípáním v oblasti hrudníku se léčí antibiotikem Sumamed. Je třeba věnovat pozornost skutečnosti, že lék je předepisován pro výskyt nemocí, jako jsou:

    • pneumonie způsobená bakteriálními patogeny;
    • ORL infekce různého druhu.

    Lék je k dispozici v kapslích a tabletách. On je předepsán jednou denně na 250-500 miligramů. Je vhodné vzít jednu hodinu před jídlem nebo po jídle, ale pouze po dvou hodinách. Aby se léčivo dobře vstřebalo do těla, je nutné pít hodně vody..

    Toto antibiotikum pro léčbu infekce horních cest dýchacích je také vhodné pro léčbu dětí.

    Azithromycin

    Při zánětu mandlí, různých typech bronchitidy, sinusitidy je předepsán azithromycin. Úspěšně se používá pro monoterapii (s použitím pouze jednoho léku). V případě onemocnění ve střední nebo mírné formě může být léčivo předepsáno ve formě tobolek. Je důležité si uvědomit, že dávkování léku je předepsáno individuálně. Podle pokynů pro léčivo jsou dospělým předepsána dávka 500 mg první den léčby a v následujících dnech až do pátého včetně je dávka snížena na 250 mg. Tento lék se také užívá jednou denně hodinu před hlavním jídlem nebo dvě po něm.

    Období užívání Azithromycinu pro zánět dýchacích cest je lékařem předepsáno individuálně. Minimální doba přijímání je pět dní. Jak víte, nejkratší doba léčby je tři dny, ale dávka léčiva je 500 mg. Seznam kontraindikací tohoto léku zahrnuje porušení jater a ledvin, ventrikulární arytmie. Nedoporučujte lék pro pacienty s alergií na makrolidy. Lék by měl být používán ve formě injekcí pro těžký zánět horních cest dýchacích. Je nutné podávat injekce v dávce předepsané ošetřujícím lékařem ve zdravotnickém zařízení..

    Ceftriaxon

    Antibiotikum cefalosporin je lék Ceftriaxon, který má široké spektrum účinku, včetně antimikrobiálních látek, vznikajících v horních dýchacích cestách. Patří k modernímu seznamu léků a používá se v boji proti infekcím horních a dolních cest dýchacích..

    Aby se dosáhlo vysoké účinnosti léčiva, je nutné jej injikovat intramuskulárně a intravenózně. Lék se dostane na místo působení 100%. Účinnost ceftriaxonu spočívá v jeho zvláštní bioaktivní vlastnosti.

    Lék se podává intramuskulárně s:

    • sinusitida;
    • akutní typ bronchitidy způsobené bakteriální infekcí;
    • zánět středního ucha;
    • zánět mandlí.

    Aby léčivo vstoupilo do těla, musí být naředěno fyziologickým roztokem a Novokainem nebo Lidokainem (anestetika). Antibiotikum je při podávání docela bolestivé, takže je třeba jej kombinovat s léky proti bolesti. Potřebné manipulace provádí výhradně lékař a za podmínek úplné sterility.

    Ceftriaxon je antibiotikum pro obnovení průdušek a krku. Dávka léčiva je 1 až 2 gramy (jednou denně) pro dospělého ve formě patologie dýchacích orgánů. Je možné zvýšit denní dávku léku pouze v případě těžkého virového onemocnění a až do maxima 4 gramů denně. Je důležité si uvědomit, že dávku předepisuje pouze lékař, a to individuálně pro každého pacienta a typ infekčního onemocnění.

    Během léčby Ceftriaxonem se mohou objevit nežádoucí reakce:

    • tachykardie;
    • průjem;
    • bolest hlavy;
    • závrať;
    • alergické reakce (svědění, horečka).

    Zinnat

    Mezi cefalosporiny patří lék Zinnat, což je antibiotikum druhé generace. Obsahuje antimikrobiální prvek, který má baktericidní účinek. Bakterie umírají, protože léčivo nedovoluje jejich buňkám zotavit se. Díky tomuto účinku je pacient na opravě. Dospělí mohou užívat lék ve formě pilulek. Doba trvání léčby závisí na tom, jak těžký bude virový proces. Může dosáhnout vrcholu od 5 do 10 dnů. U infekcí dýchacích cest brát 250 gramů dvakrát denně. Během léčby přípravkem Zinnat se nežádoucí účinky někdy vyskytují ve formě:

    • kožní vyrážky;
    • průjem;
    • poruchy žlučových cest a jater;
    • drozd.

    Kontraindikace zahrnují individuální reakci pacienta na složky léku. Nemůžete užívat lék pro lidi s gastrointestinálními chorobami a patologií ledvin.

    Naši odborníci upozorňují čtenáře na skutečnost, že těhotné ženy by měly tento lék užívat opatrně. Pokud mají problémy s výskytem virového zánětu horních cest dýchacích, musíte nejprve kontaktovat svého lékaře, protože v tomto stavu je užívání většiny antibiotik kontraindikováno.

    Naši odborníci

    Časopis byl vytvořen, aby vám pomohl v těžkých dobách, kdy se vy nebo vaši blízcí potýkáte s nějakým zdravotním problémem!
    Allegology.ru se může stát vaším hlavním pomocníkem na cestě ke zdraví a dobré náladě! Užitečné články vám pomohou vyřešit kožní problémy, obezitu, nachlazení, řeknou vám, co dělat, pokud máte problémy s klouby, žilami a zrakem. V článcích najdete tajemství, jak zachovat krásu a mládež v jakémkoli věku! Ale ani muži si toho nevšimli! Existuje pro ně celá sekce, kde najdou mnoho užitečných doporučení a rad týkajících se mužské části a nejen to!
    Všechny informace na webu jsou aktuální a dostupné 24/7. Články jsou neustále aktualizovány a přezkoumávány odborníky v oblasti medicíny. Ale v každém případě si vždy pamatujte, že byste se nikdy neměli sami léčit, je lepší kontaktovat svého lékaře!

    Antibiotikum pro respirační onemocnění

    Respirační onemocnění Stanovení taktiky řízení pacienta, včetně výběru (prováděného podle nejdůležitějších kritérií: účinnost, bezpečnost, náklady atd.) Optimálního léku, nejvýhodnějšího pro každého pacienta v konkrétní klinické situaci, je jedním z nejdůležitějších a nejobtížnějších procesů v činnosti lékaře.

    Složitost správného klinického rozhodnutí v této situaci souvisí především s potřebou odůvodnit jeho aplikaci na základě znalostí moderních farmakologických konceptů, které se neustále vyvíjejí. Významnou pomocí pro lékaře v jeho každodenní praxi správného klinického rozhodnutí je použití klinických pokynů - systematicky vypracované dokumenty popisující činnosti lékaře v diagnostice, léčbě a prevenci nemocí. Uplatnění těchto doporučení umožňuje zavést do klinické praxe nejúčinnější a nejbezpečnější technologie (včetně léčiv), odmítnout nepřiměřené lékařské zásahy a zlepšit kvalitu lékařské péče..

    Racionalizace antibiotické terapie je dnes vážným problémem medicíny. Důvodem je skutečnost, že v posledních letech se počet rezistentních forem mezi hlavními bakteriálními patogeny infekcí dýchacích cest významně zvýšil. Dnes se rezistence na antibiotika nazývá problémem XXI. Století a prognózy jsou pesimistické. Významný příspěvek k tomuto jevu je „způsoben“ neodůvodněným užíváním antibakteriálních léků stovkami tisíc lidí, a to jak za účelem splnění lékařských předpisů, tak v procesu samoléčení s nekontrolovaným a neodůvodněným použitím pro virové infekce, použití v neadekvátních dávkách a po nevhodnou dobu. Současně pouze 70-80% pacientů absolvuje celou léčbu antibiotiky. To vede nejen ke vzniku kmenů mikroorganismů rezistentních na určité skupiny antibiotik, ale také k opakujícímu se a chronickému průběhu infekčních chorob.!

    V současné době je infekční patologie na druhém místě ve světové morbiditě a úmrtnosti. Navzdory skutečnosti, že lékař má k dispozici velké množství antibakteriálních léků, je problém s optimalizací léčby této patologie velmi naléhavý. Zaprvé je to způsobeno tvorbou rezistence mikroorganismů na nejběžnější třídy antibiotik. Ztráta schopnosti léčit infekce dýchacích cest má život ohrožující důsledky pro celou lidskou populaci. V tomto ohledu je nutné posílit nejen vysvětlující práci populace, jejímž cílem je omezit používání antibakteriálních léků při infekcích horních cest dýchacích, ale také odbornou připravenost lékařů na základě spolehlivých vědeckých informací..

    Vzhledem k tomu, že ve většině případů onemocnění dýchacích cest a ORL nejsou laboratorní testy prováděny za účelem identifikace patogenních mikroorganismů, měl by lékař zvolit antibiotikum empiricky, tj. S ohledem na to, které patogeny pravděpodobně způsobí tuto nebo tu patologii, a také na základě naší vlastní zkušenosti s předepisováním léku.

    Při výběru antibiotika je důležité vzít v úvahu všechny hlavní patogeny, včetně jejich rezistentních kmenů. Doporučení pro antimikrobiální terapii infekcí dýchacích cest by měla být založena na zásadě dosažení úplné eradikace bakterií s ohledem na místní vlastnosti rezistentních kmenů. Nedostatečná eradikace infekčních organismů může vést k vývoji rezistentních klonů, které po zastavení antimikrobiální terapie reklonizují sliznici. Absolutní počet rezistentních populací se zvýší, protože po proliferaci v hostiteli následuje přenos rezistentních klonů na další hostitele..

    Infekce horních cest dýchacích jsou považovány za nejčastější onemocnění světové populace a představují asi 80-90% všech infekcí dýchacích cest. Například akutní rinosinusitida nepředstavuje pouze ekonomický, ale také významný klinický problém, protože její projevy jsou často velmi výrazné a způsobují pacientům značné nepohodlí a při absenci správné léčby existuje riziko závažných komplikací a přechodu onemocnění do chronického stadia..

    Spouští je zpravidla virová infekce, v jejímž důsledku se vyvíjí virová rinitida, způsobující zánětlivý edém a blokování anastomózy paranazálních dutin. Infekce horních cest dýchacích jsou komplikovány sinusitidou přibližně v 0,5% případů a častěji u dospělých, protože dutiny nejsou u dětí plně rozvinuté. Většina akutní sinusitidy je způsobena stejnými viry jako „nachlazení“..

    Akutní rinosinusitida je diagnostikována 10. den po nástupu onemocnění horních cest dýchacích, bez ohledu na etiologii. Akutní sinusitida je onemocnění, které samy omezuje, ačkoli většina autorů doporučuje použití léků proti příznakům. Předepisování léků, které snižují otoky a přetížení, vede ke zlepšení drenáže dutin, což významně zmírňuje závažnost onemocnění. Lokální nebo systémová α-adrenomimetika (dekongestanty), zatímco snižuje počet symptomů a zlepšuje stav pacienta, nesnižují pravděpodobnost rozvoje bakteriální sinusitidy..

    Praktičtí lékaři pro akutní sinusitidu předepisují antibiotika v 77-100% případů, a to i přesto, že existuje společný názor na nedostatečné použití antibiotické terapie pro virovou rinosinusitidu. Antibiotika v tomto případě nejsou indikována, protože nemohou ovlivnit viry a nepřizpůsobují symptomaticky pacientovi stav.

    Sekundární bakteriální infekce se vyvíjí u velmi malého počtu pacientů, zejména v ambulantní praxi. U dětí se virová rinosinusitida v 5-10% případů mění na bakteriální rinosinusitidu, u dospělých se vyskytuje pouze u 0,2-2%. U rinovirové infekce vrchol závažnosti symptomů klesá na 2. až 3. den a poté klesá. V prvních 4 dnech je téměř nemožné odlišit virovou rinosinusitidu od nástupu akutní bakteriální sinusitidy na základě klinického obrazu choroby. Pokud příznaky přetrvávají déle než 7 dní, je s největší pravděpodobností onemocnění bakteriální povahy..

    Diagnóza sinusitidy je obtížná a v ambulantní praxi je často zaznamenána předávkování nemocí. Izolace kultury od nosohltanu nemá žádnou diagnostickou hodnotu. Vizualizace rinosinusitidy se provádí pomocí radiografie, počítačové tomografie, zobrazování magnetickou rezonancí. Citlivost rentgenového vyšetření při diagnostice akutní bakteriální rinosinusitidy ve srovnání s vyšetřením vpichu je asi 75%.

    Diagnóza sinusitidy je stanovena hlavně v přítomnosti klinických projevů na základě přítomnosti více než 4 z následujících:

    1. předchozí den trpěla nachlazení;
    2. nízká účinnost užívání drog, které snižují přetížení a otoky;
    3. jednostranná bolest zubů nebo obličeje;
    4. bolest při žvýkání;
    5. trvání onemocnění je více než 10 dnů a jeho dvoufázový průběh;
    6. jednostranný hnisavý výboj a bolest
    7. v oblasti dutin.

    Navržený aktivní plánovaný management při akutní bakteriální rinosinusitidě je založen na údajích z randomizovaných kontrolovaných studií, které prokázaly spontánní zlepšení během 7-14 dnů u téměř 70% pacientů, spontánní zotavení o 30%, se zvýšením příznivých výsledků při užívání antibiotik pouze 13-19%... Antibiotická léčba je indikována u pacientů s těžkou bakteriální rinosinusitidou, exacerbací chronické rinosinusitidy, při absenci účinku symptomatické terapie, při rozvoji místních nebo systémových komplikací.

    Diagnóza recidivující akutní rinosinusitidy je založena na anamnéze onemocnění (přítomnost 2 až 4 nebo více epizod akutní bakteriální sinusitidy během roku bez přetrvávajících příznaků a příznaků rinosinusitidy mezi epizodami nemoci). Faktory predispozice k přetrvávání a opakování zánětlivého procesu v paranazálních dutinách mohou být:

    1. porušení imunitního stavu;
    2. ciliární dyskineze;
    3. anatomické anomálie ve struktuře nosní dutiny;
    4. alergická rýma;
    5. cystická fibróza.

    Diagnostické testy používané k identifikaci základních příčin recidivy akutní rinosinusitidy, chronické rinosinusitidy zahrnují endonazální endoskopii, rentgenové zobrazování, alergii a imunologické testování.

    Podle údajů amerických vědců jsou bakteriální bakterie S. pneumoniae (20–43%), H. influenzae (22–35%), M. catarrhalis (2–10%) (méně často S. aureus a S. aureus) nejčastěji izolovány během bakteriologického zkoumání obsahu maxilárního sinusu. anaerobes). V tomto ohledu se amoxicilin nazývá amoxicilin se změnou antibakteriálního léčiva po 7 dnech léčby v nepřítomnosti znatelných symptomů zlepšení jako lék první linie pro léčbu této patologie. Pokud je zánětlivý proces způsoben rezistentním kmenem patogenu, jsou zvolenými léčivy kombinace amoxicilinu a kyseliny klavulanové ve vysokých dávkách (4 g / den) nebo respirační fluorochinolony. V této situaci je nežádoucí používat cefalosporiny, makrolidy.

    Studie mikroflóry obsahu paranazálních dutin u pacientů s bakteriální rinosinusitidou, prováděné v ukrajinských laboratořích, nejčastěji odhalují S. pneumoniae (20-43%), S. aureus (18-20%), M. catarrhalis (2-10%), H influenzae (2-5%), méně často - anaeroby, E. coli a Pseudomonas aeruginosa. Současně výsledky antibiotik naznačují vhodnost použití, spolu s amoxicilinem, včetně inhibitorem chráněné formy amoxicilinu (jeho kombinace s kyselinou klavulanovou), antibiotik řady cefalosporinů generací II-III.

    Epidemiologie takové rozšířené infekce dýchacích cest, jako je akutní bronchitida, přímo souvisí s epidemiologií chřipky, stejně jako s dalšími virovými infekcemi..

    Akutní bronchitida je jednou z nejčastějších příčin zneužívání antibiotik. Většina těchto bronchitid má virovou etiologii. Antibiotická terapie je indikována v případě zjevných příznaků bakteriálního poškození průdušek (výtok purulentního sputa a zvýšení jeho množství, nástup nebo zvýšení dušnosti a zvýšení příznaků intoxikace).

    Hlavními bakteriálními patogeny akutní bronchitidy jsou pneumokok (častěji u pacientů středního a staršího věku), mykoplazma, Haemophilus influenzae (u kuřáků), moraxella (u osob s imunodeficiencí).

    S. pneumoniae, H. nfluenzae a M. catarrhalis patří také k hlavním bakteriálním patogenům, které způsobují infekci dolních dýchacích cest získanou v komunitě (pneumonie získaná v komunitě (CAP), exacerbace chronické obstrukční plicní choroby (COPD) a akutní otitis media).

    Virové respirační infekce, a zejména epidemická chřipka, jsou bezpochyby jedním z hlavních rizikových faktorů CAP, který je jakýmsi „dirigentem“ bakteriální infekce. S ohledem na známé rysy patogeneze CAP je zřejmé, že její etiologie je v naprosté většině případů spojena s mikroflórou horních cest dýchacích, jejíž složení závisí na vnějším prostředí, věku pacienta a obecném zdraví..

    Antibiotická terapie je jedinou rozumnou léčbou CAP. (β-laktamová antibiotika hrají důležitou roli v léčbě takových pacientů, což je způsobeno jejich silným baktericidním účinkem proti řadě klíčových původců CAP, především S. pneumoniae, nízkou toxicitou, dlouhodobou zkušeností s účinným a bezpečným použitím. Navzdory růstu rezistence na S. pneumoniae na penicilin si ß-laktamy zachovávají vysokou klinickou účinnost v CAP způsobenou patogeny rezistentními na penicilin. Ve většině studií u pacientů bez těžké imunosuprese nebyl prokázán vztah mezi rezistencí na penicilin a horšími výsledky léčby CAP.

    Amoxicilin a jeho kombinace s inhibitory β-laktamázy, především kyselinou klavulanovou, mají největší význam při léčbě CAP u ambulantních pacientů..

    V doporučeních pro empirickou antibiotickou terapii u ambulantních pacientů je amoxicilin a makrolidy uváděn jako prostředek volby u pacientů mladších 60 let bez současné patologie (v případě β-laktamové nesnášenlivosti nebo podezření na atypickou etiologii onemocnění - chlamydie a mykoplazma). U starších pacientů a / nebo pacientů s komorbiditami, kde se zvyšuje pravděpodobnost etiologické úlohy gramnegativních mikroorganismů (včetně pacientů s některými mechanismy rezistence), se doporučují jako zvolená léčiva chráněné aminopeniciliny nebo cefuroxim. U hospitalizovaných pacientů s CAP je vhodné zahájit terapii parenterálními antibiotiky, mezi nimiž jsou chráněné aminopeniciliny označeny také jako léčiva volby (včetně kombinace s makrolidy).

    Klinickým ukazatelem těžkého zánětu dolních dýchacích cest s přítomností velkého počtu mikroorganismů je uvolnění purulentního sputa. Z pohledu klinického lékaře je přítomnost nazelenalého (purulentního) sputa u pacientů s CHOPN, na rozdíl od světla (sliznice), považována za jeden z nejpřesnějších a nejjednodušších známek infekčního zánětu, což je indikací pro jmenování antibakteriálního léčiva.

    Vzhledem k současným důkazům by antibiotika pro CHOPN měla být podávána pacientům s:

    1. exacerbace, která má 3 kardinální příznaky (zvýšená dušnost, zvětšený objem a hnisavé sputum);
    2. exacerbace CHOPN, která má 2 kardinální příznaky, je-li jedním z nich zvýšení objemu a hnisavou povahu sputa;
    3. těžká exacerbace CHOPN vyžadující invazivní nebo neinvazivní ventilaci.

    Jmenování vhodného antibiotika pro exacerbaci CHOPN by mělo být považováno nejen za způsob, jak zastavit současnou exacerbaci, zbavit se stávajících příznaků, ale také jako prevenci následných exacerbací CHOPN eradikací patogenu..

    Tento problém je vyřešen vhodnou antibiotickou terapií, kde hlavním faktorem při výběru antibiotika je schopnost způsobit eradikaci patogenů, protože stupeň eradikace etiologicky významných mikroorganismů určuje délku remise a načasování následného relapsu..

    Počáteční léčba infekční exacerbace CHOPN a chronické neobstrukční bronchitidy je empirická, zaměřená na spektrum hlavních patogenů, závažnost exacerbace, pravděpodobnost regionální rezistence, bezpečnost antibakteriálních léčiv, snadnost použití, ukazatele nákladů.

    Jako léky volby pro exacerbaci CHOPN mnoho pokynů zvažuje aminopeniciliny, včetně těch, které jsou chráněny inhibitory β-laktamázy. Tato volba je založena na aktivitě léků proti patogenům, jejichž role je při výskytu exacerbace nejpravděpodobnější. Hlavními infekčními činiteli během exacerbace CHOPN jsou Haemophilus influenzae (41-52%), Streptococcus pneumoniae (7-17%), Moraxella catarrhalis (10-13%). Výsledky studií na zvířatech a klinických studií u pacientů s CHOPN ukazují na vysokou účinnost amoxicilin / kyselina klavulanová proti H. influenzae a M. catarrhalis, včetně kmenů produkujících ß-laktamázu. Přestože směrnice pro léčbu respiračních infekcí mají v různých zemích určité národní rozdíly, amoxicilin / kyselina klavulanová je přítomna ve všech hlavních pokynech.

    Podle ukrajinských doporučení (Řád M3 Ukrajiny č. 128), u pacientů mladších 65 let bez doprovodných nemocí, kteří mají exacerbace méně než 4krát ročně a FEV1> 50%, léky první volby jsou aminopeniciliny a makrolidy. Respirační fluorochinolony jsou v tomto případě označovány jako léky druhé linie. Pacienti starší 65 let s průvodními onemocněními, častými exacerbacemi a FEV1 Chráněné aminopeniciliny, cefalosporiny 2. generace a respirační fluorochinolony se doporučují od 30 do 50%.

    Přítomnost kombinace amoxicilin / kyselina klavulanová v doporučeních k léčbě exacerbací CHOPN je způsobena vysokou klinickou a bakteriologickou účinností léčiva proti S. pneumoniae a H. influenzae a M. catarrhalis produkujícím ß-laktamázu..

    Kombinace amoxicilinu a kyseliny klavulanové byla původně vyvinuta pro rozšíření antimikrobiálního spektra amoxicilinu na druhy produkující ß-laktamázu. V průběhu let používání se tato vlastnost stala zvláště důležitou, protože v mnoha zemích se zvýšila prevalence bakterií produkujících β-laktamázu..

    Amoxicilin / kyselina klavulanová u pacientů s exacerbací CHOPN a chronické neobstrukční bronchitidy má oproti jiným antibakteriálním lékům několik výhod. To se týká především případů přítomnosti kmenů H. influenzae produkujících β-laktamázu. Jejich frekvence kolísá v širokém rozmezí a v některých regionech dosahuje 30%. Vzhledem k tomu, že H. influenzae je hlavním původcem exacerbací CHOPN, je jmenování chráněných penicilinů odůvodněné a vhodné.

    Spolu s aktivitou proti rezistentním kmenům H. influenzae je amoxicilin / kyselina klavulanová účinná proti S. pneumoniae s nízkou citlivostí na penicilin. Tato aktivita je důsledkem optimálních farmakokinetických a farmakodynamických parametrů léčiva, což umožňuje vytvoření vysoké minimální inhibiční koncentrace (MIC) pro rezistentní S. pneumoniae. Tento účinek je zvláště výrazný při použití amoxicilinu / kyseliny klavulanové v dávce 875/125 mg, aplikované dvakrát.

    Bakteriologická eradikace je důležitá nejen k dosažení klinického účinku, ale také ke snížení možnosti vzniku a šíření rezistence. Bakteriologická účinnost antimikrobiálních látek závisí na jejich farmakokinetických / farmakodynamických (PK / PD) vlastnostech. U ß-laktamových činidel bakteriologická účinnost do značné míry závisí na době, během níž volná koncentrace léčiva v krevní plazmě přesahuje MIC (T> MIC) pro daný patogen. Aby mohl amoxicilin vykazovat maximální bakteriologickou účinnost proti hlavnímu respiračnímu patogenu S. pneumoniae při simulaci infekcí u zvířat, je nutné, aby T> MIC byla větší než 40% intervalu mezi dávkami tohoto činidla..

    Má se za to, že pro eradikaci H. influenzae je nutný stejný T> MIC. Při použití (3-laktamů, zejména těch, u nichž je vztah mezi dávkou a účinkem lineární, lze MIC patogenů optimalizovat zvýšením jedné dávky, frekvence podávání a / nebo zlepšením farmakokinetiky, což pomůže udržet přiměřenou hladinu T> MIC.) Velkou výhodou amoxicilinu / Klavulanová kyselina je taková, že parametry PK / PD optimalizované pro maximální eradikaci patogenu umožňují nejen zvýšit frekvenci klinického a bakteriologického vyléčení, ale také zpomalit vývoj a šíření rezistentních kmenů..

    Klinická úspěšnost amoxicilinu / kyseliny klavulanové u infekcí dýchacích cest a akutní otitis media je asi 90%. Lék je proto cenným lékem pro infekce dýchacích cest, zejména s ohledem na to, že lékaři často nemohou určit typ patogenu, který způsobuje zánět středního ucha, a terapie musí být empirická..

    V současné době se amoxicilin / kyselina klavulanová nejčastěji používá k empirické léčbě bakteriálních infekcí dýchacích cest, jako je CAP, exacerbace CHOPN a chronické neblokující bronchitidy, akutní bakteriální rinosinusitidy a akutní otitis media.

    Důležitým faktorem při výběru antibakteriálního léčiva je přítomnost vedlejších účinků. Amoxicilin / kyselina klavulanová je obecně dobře tolerována. Nejběžnějšími vedlejšími účinky jsou poruchy zažívacího traktu, zejména průjem, který je spojen s účinky kyseliny klavulanové. V tomto ohledu se začaly objevovat nové formy, které umožňují snížit denní a průběžné dávky kyseliny klavulanové bez snížení účinnosti ochrany proti p-laktamázám. Ve studii A. Calver et al. za účasti 1191 dospělých pacientů bylo prokázáno, že frekvence vedlejších účinků měla tendenci klesat u pacientů, kteří dostávali amoxicilin / kyselinu klavulanovou 875/125 mg 2krát denně ve srovnání se skupinou, která dostávala 500/125 mg 3x denně (2,9 in porovnání 4,9%, p = 0,28).

    Možnost použití vysokých dávek amoxicilinu / kyseliny klavulanové umožňuje častěji dosáhnout úspěchu v zapojení rezistentních mikroorganismů do patologického procesu a, což je velmi důležité, minimalizovat výběr a vznik rezistentních kmenů v budoucnosti. Unikátní kombinace amoxicilin / kyselina klavulanová, která byla původně vyvinuta a rafinována dnes v boji proti rezistentním mikroorganismům, je i nadále cenným klinickým nástrojem pro léčbu infekcí dýchacích cest.