Akutní streptokoková orofaryngální infekce v pediatrické praxi - problém a řešení

Extrémní prevalence streptokoka skupiny A (SGA) jako respiračního patogenu, jeho mnoho sérotypů, přísně typově specifická tvorba postinfekční imunity a snadnost přenosu předurčují celkovou prevalenci streptokokových infekcí u dětí, zejména v organizovaných skupinách [1]. Existují standardy pro léčbu šarlatové horečky a anginy (ta má streptokokovou povahu v 70% případů podle infekční nemocnice Novosibirsk) na základě použití etiotropních, patogenetických a symptomatických látek. Četné studie ukázaly, že SGA po více než 50 let zůstává citlivá na léky řady penicilinů vzhledem k tomu, že neuvolňuje penicilinázu, jako jiné patogeny. Avšak v případech smíšené infekce jsou peniciliny neúčinné; v případě iracionální terapie nebo v případech časté reinfekce novými sérotypy SGA s genotypicky určenými rysy reaktivity těla dítěte (senzibilizace s vývojem imunopatologických reakcí) se mohou komplikace projevit ve formě revmatismu, glomerulonefritidy a dalších imunitních zánětlivých procesů.

Infekční a imunitně zprostředkovaná onemocnění spojená se streptokokem:

  • povrchové formy - angína, faryngitida, streptoderma, erysipelas;
  • hluboké formy (invazivní) - flegmon, myositida, perikarditida, endokarditida, meningitida, pneumonie, peritonitida, sepse;
  • toxinem zprostředkované formy - šarlatová horečka, syndrom toxického šoku;
  • imunopatologické formy - revmatismus, artritida, post-streptokoková glomerulonefritida, vaskulitida.

Podle povahy hemolýzy v krevním agaru se streptokoky dělí na alfa, beta a gama. Alfa (zelené) a gama streptokoky nelyzují erytrocyty a nazývají se nehemolytické, tj. nejsou pro člověka patogenní. Jsou široce zastoupeny v normální mikroflóře ústní dutiny (ústní) a tlustého střeva (enterokoky). Beta-hemolytické streptokoky jsou klasifikovány jako pyogenní, tj. Jsou patogenní. Zřídka se vylučuje od zdravých lidí a představuje potenciální hrozbu pro hostitele.

Imunita člověka vůči streptokokovým infekcím je způsobena protilátkami proti antigenu M. Existuje více než 80 sérotypů SHA pro M-protein, zatímco antibakteriální imunita má úzký typově specifický charakter. Každý M-sérotyp produkuje své vlastní agglutininy, precipitiny, komplement vázající protilátky, proč jsou možné reinfekce, tj. Opakovaná onemocnění v důsledku infekce novými sérotypy.

Počet hospitalizovaných dětí s anginou pectoris podle dětské klinické nemocnice č. 3 v Novosibirsku v roce 2008 byl 740, v letech 2009 - 1190, v roce 2010 - 1438 lidí, tj. 11% všech nosologických forem. Chlapci i dívky jsou stejně nemocní. Ukázalo se, že rozdělení pacientů podle věku je zajímavé: bylo zde méně dětí ve věku 7–10 let a starších (možná byly na místě léčeny). Zajímavé je zvýšení podílu dětí v prvních třech letech života za poslední tři roky (vzhledem k nedokonalosti lymfoidně-faryngeálního kruhu této věkové skupiny). Až dosud byla angina v nich netypickým, téměř kazuistickým jevem, zejména u dětí prvního roku života. V roce 2010 tvořili pacienti mladší tří let 45% hospitalizovaných, včetně 9% dětí mladších jednoho roku.

Bakteriologická diagnostika Streptococcus pyogenes (rutinní metoda) tradičně zahrnuje:

  • Kultura z orofaryngu na plotně s krevním agarem (CA) - 5% defibrinovaná skopová krev.
  • Technika setí. Materiál se aplikuje na 1/6 povrchu kosmické lodi, poté se pomocí smyčky zasouvají tahy ve čtyřech kvadrantech.
  • Inkubace je možná v normální atmosféře, ale je lepší inkubovat plodiny s 5-7% CO2. Optimální inkubační teplota 35–37 ° С.
  • Morfologické vlastnosti - přítomnost beta-hemolýzy, průměr kolonie 1–2 mm.
  • Fenotypové metody - katalázová reakce.
  • Citlivost na 0,04 U bacitracinu.
  • Test PYR.

V roce 2009 jsme provedli retrospektivní analýzu 300 případů kazuistiky u dětí s diagnózou lakunární anginy. Výsevní poměr S. pyogenes byl asi 20%, druhá část beta-hemolytických streptokoků pomocí rutinních technik nemohla být pro daný druh identifikována a jejich diagnostický význam obvykle zůstává nejasný. Americká akademie pediatrie pro detekci S. pyogenes u dětí s akutní tonzilofarygitidou vzhledem k nedostatku informací v rutinní bakteriologické diagnostické metodě doporučila rychlou diagnostickou metodu s duplikátním mikrobiologickým vyšetřením materiálu pomocí testu OSOM Ultra Strep A nebo metody dvou po sobě jdoucích rychlých testů [2]..

V Rusku nejsou expresní metody dostupné pro každou laboratoř, proto ke zlepšení diagnózy S. pyogenes a dalších beta-hemolytických streptokoků v nemocnici provádíme dvojitou sekvenční mikrobiologickou studii. Jako obohacovací systém, který se obvykle používá k pěstování „náročných“ mikroorganismů, používáme infuzní vývar Brain Heart Infusion Broth HiMedia. Mikrotestovací systémy STREPTOtest 16 Pliva-Lachema, počítačový program VAST v 3.5, jsou určeny k identifikaci většiny streptokoků druhů..

Primární očkování S. pyogenes bylo 60 z 254–20,4%. Při opětovném naočkování přes obohacovací médium bylo získáno dalších 36 kmenů, což činilo dalších 14,2%. Takto bylo získáno celkem 96 kmenů S. pyogenes a celková rychlost očkování byla 37,4% (tabulka 1)..

Díky testovacím systémům STREPTOtest 16 bylo možné identifikovat další zástupce beta-hemolyzujících streptokoků a pomocí dodatečného očkování a použití programu BACT byli také získáni zástupci rodů Moraxella spp., Haemophilus spp., S. pneumoniae [3]. Možnosti zvýšení účinnosti mikrobiologické diagnostiky streptokokové infekce orofaryngu u dětí spočívají v použití metody opakovaného očkování na obohacovacím médiu. Hemolytický streptokok je tedy mnohem častěji etiologickým činitelem anginy u dětí, což potvrzuje běžná bakteriologická metoda (u každého třetího hospitalizovaného pacienta).

V další fázi studie jsme vybrali 96 z 254 dětí s očkováním S. pyogenes (tabulka 2). U 75% dětí se streptokokovým bolestí v krku byl pyogenní streptokok kombinován s patogeny vylučujícími beta-laktamázy (Staphylococcus aureus, pneumokok, hemofilus, moraxella, Pseudomonas aeruginosa, oportunní enterobaktérie, koaguláza-negativní staphylocoias kandidóza),.

Antibiotická terapie

Cílem antibiotické terapie pro akutní streptokokovou tonzilitidu je eradikace patogenu, která vede nejen k eliminaci příznaků infekce, ale také k prevenci jejího šíření a zabraňuje časným a pozdním komplikacím. Paratonsilární absces a hnisavá cervikální lymfadenitida v období před penicilinem se vyvinula u 13% hospitalizovaných pacientů, nyní jsou vzácní. Pravděpodobnost rozvoje revmatismu byla ve 40. letech 2,1% as příchodem antibakteriální léčby - 0,3% [1]. Předepisování antibiotik brání šíření streptokokové infekce a snižuje počet nosičů patogenu.

Jsou uvedeny peniciliny, aminopeniciliny, cefalosporiny. U pacientů s prokázanou alergií na beta-laktamy by měly být použity makrolidy, v případě nesnášenlivosti na ně, linkosamidy. SGA jsou vysoce citlivé na peniciliny a cefalosporiny.

Cesta podání pro systémovou antibiotickou terapii by měla zajistit požadovanou koncentraci léku v ohnisku infekce, být pro dítě jednoduchá a bolestivá. U ambulantních pacientů se antibiotika obvykle podávají ústy, pokud nestačí jediná intramuskulární injekce. V nemocnici je antibiotikum často podáváno intramuskulárně (v nepřítomnosti poruch srážení krve) a v těžkých formách a možnost žilní katetrizace - intravenózně. Je nezbytné uchýlit se k parenterálnímu podávání antibiotik na začátku léčby a jakmile se stav pacienta zlepší, přejít na užívání léku dovnitř. V pediatrii je tato pozice zvláště důležitá pro snížení negativních reakcí dítěte..

Peniciliny jsou léky první linie v léčbě infekčních procesů způsobených pyogenními streptokoky v Rusku i v zahraničí. Vzhledem k tomu, že SGA je s největší pravděpodobností angina jako její etiologická látka, je nutné zahájit terapii (empiricky) jedním z těchto léků a po obdržení výsledků bakteriálních kultur z hltanu by mělo být dále upraveno. Peniciliny se používají v dávce 100 až 150 tisíc jednotek / kg / den. O rezistenci SHA na peniciliny nebyly získány žádné údaje. Základem působení penicilinů a beta-laktamů je inhibice syntézy buněčných stěn a baktericidní účinek. Benzylpenicilin se používá parenterálně 6krát denně, což nelze poskytnout ambulantně. Fenoxymethylpenicilin (penicilin V) se podává enterálně jednu hodinu před jídlem nebo 2 hodiny po jídle (při interakci s jídlem je pozorováno snížení baktericidní plazmatické koncentrace) 0,375 g ve 2 dávkách (25 kg).

Hladina amoxicilinu v mandlích je třikrát vyšší než hladina stejných dávek fenoxymethylpenicilinu a ampicilinu. Má delší poločas, takže je předepisován 2-3krát denně. Jídlo nemá vliv na biologickou dostupnost léku. Dávková forma amoxicilinu Flemoxin Solutab dobře proniká do tkáně mandlí, je předepsána v 0,375 g ve 2 dávkách (25 kg)..

Amoxicilin-klavunát - přítomnost inhibitoru beta-laktamáz klavulanové kyseliny zabraňuje enzymatické degradaci amoxicilinu, zvyšuje aktivitu léku proti grampozitivním a gramnegativním aerobním a anaerobním mikroorganismům, které tyto enzymy produkují. Amoxiclav (Lek, Slovinsko), Augmentin (SmithKline Beecham, Velká Británie).

Při použití aminopenicilinů v léčbě je třeba mít na paměti, že v dětské praxi existuje kontraindikace na jmenování - infekční mononukleóza. Existuje vysoké riziko vyrážky (90 - 100%) imunokomplexní geneze v důsledku tvorby imunitních komplexů z aminoskupiny antibiotika (hapten), IgM na virus Epstein-Barr a imunitních komplexů. Angina je jedním z prvních příznaků infekční mononukleózy, proto je často počáteční diagnózou. Při léčbě aminopenicilinem ne bezprostředně, ale po několika dnech (kdy se začnou objevovat protilátky proti viru), dojde k generalizované makulopapulární vyrážce, stav pacienta se zhoršuje. Pro racionální výběr léku je proto důležitá časná diferenciální diagnóza anginy pectoris a infekční mononukleóza..

Cefalosporiny 1. a 2. generace jsou antibiotika, která obsahují laktamový kruh. Inhibují syntézu peptidoglykanů buněčné stěny. Spektrum účinku - většina grampozitivních bakterií, včetně nejen streptokoků, ale také stafylokoků. S každou další generací se jejich aktivita zvyšuje s ohledem na gramnegativní bakterie a klesá s ohledem na koky (výjimkou je ceftriaxon, který je vysoce účinný proti kokcům). Léky 1. generace působí pouze na kokální flóru. Nyní se používají jen zřídka. Přípravky druhé generace mají širší spektrum: kromě koků inhibují také růst některých patogenů rezistentních na ampiciliny (M. catarrhalis, H. influenzae, S. pneumoniae). Cefuroxim-axetin (2. generace) se předepisuje 30 mg / kg / den IM, IV nebo ústy 2krát denně. Tablety jsou dostupné ve 125, 250 a 500 mg.

Pacienti se streptokokovým bolestí v krku obvykle nepotřebují předepisovat cefalosporiny 3. generace, avšak každoročně jsou pozorovány 2 až 3 případy závažných lézí v krku s rozsáhlým hnisavým překrytím a nekrózou. Současně je nízká účinnost používání penicilinů a cefalosporinů 1. a 2. generace - zachování horečky, hnisavý zánětlivý proces u brány infekce. Plodiny z hltanu poskytují málo informací: pyogenní streptokok je vylučován, což je citlivé na tradiční léky, ale v terapii není žádný účinek. Důvodem je podle našich údajů další bakteriální infekce spojená se streptokoky s beta-laktamázovou aktivitou (pneumokoky, candida, moraxella, hemofilus atd.) Nebo anaerobní (bakteriody, včetně peptococci, peptostreptococci, fusobacteria atd.) A pokles "Slizniční" imunita.

Léky 3. generace - cefotaxim, ceftazidim a ceftriaxon - mají výraznou aktivitu proti M. catarrhalis, H. influenzae, včetně kmenů se sníženou citlivostí, bez ohledu na typ laktamázy.

Ceftazidime (Fortum), často v kombinaci s aminoglykosidy, je první volbou pro infekce Pseudomonas aeruginosa. Předepsáno i / v, i / m 100 - 150 mg / kg / den jednou. Kromě hemolytického streptokoka bylo z krku Pseudomonas aeruginosa izolováno 19% dětí se syndromem anginy pectoris (tabulka 2). Velice zajímavý je fakt, že tyto děti nebyly hospitalizovány z jiných nemocnic, kde se obvykle šíří infekce Pseudomonas aeruginosa, ale z místa bydliště, kde byly v kontaktu s dlouhodobě nemocnými příbuznými (babičkami a dědečky, kteří byli léčeni antibiotiky), kteří také vylučují z krku daný patogen.

Ceftriaxon má poločas rozpadu 7 hodin a může být podáván 1krát denně intravenózně, intramuskulárně 20–80 mg / kg / den.

Cefotaxim - i.v., i.m. 50-100 mg / kg / den pro infekce způsobené jakýmkoli typem laktamázy, stejně jako u pacientů, kteří již dříve dostali antibiotika.

Cefixime (Suprax) je přípravek pro perorální podání ve formě tobolek nebo suspenze, vhodný pro použití v pediatrické praxi, včetně anginy pectoris v případě přítomnosti několika infekčních agens v orofaryngu. Pro děti do 12 let se lék předepisuje v suspenzi v dávce 8 mg / kg 1krát denně nebo 4 mg / kg každých 12 hodin. U dětí od 6 měsíců do 1 roku je denní dávka 2,5–4 ml; od 2 do 4 let - 5 ml; od 6-11 let - 6-10 ml suspenze. Pro dospělé a děti starší 12 let s tělesnou hmotností vyšší než 50 kg je denní dávka 400 mg jednou denně nebo 200 mg / 2krát denně. Délka léčby je 7-10 dní.

Makrolidy jsou aktivní proti kokální flóře, patogenům záškrtu, anaerobům (s výjimkou B. fragilis), ale všechny, kromě azithromycinu, jsou neaktivní proti Haemophilus influenzae. Dobře se hromadí v buňkách, kde jejich koncentrace převyšuje koncentraci v krevním séru.

Azithromycin (Sumamed) - druh azalidů odolných vůči kyselému prostředí žaludku, vytváří vysoké koncentrace v mandlích. Farmakokinetikou je dlouhý poločas tkání (inhibice cytochromu P450 v játrech). Baktericidní koncentrace v mandlích přetrvávají po dobu dalších 7 dnů po ukončení léčby. Předepisuje se jednou denně v dávce 10 mg / kg, od 2. dne 5 mg / kg po dobu 5 dnů. Jídlo zpomaluje vstřebávání (doporučuje se užívat jednu hodinu před jídlem nebo 2 hodiny po jídle).

Josamycin, midecamycin (Macropen) - 40-50 mg / kg / den.

Clarithromycin, roxithromycin - 6-8 mg / kg / den ústy.

Spiramycin (Rovamycin) - 100 U / kg 2krát denně uvnitř.

Erythromycin - IV 20-50 mg / kg / den, orální 50 mg / kg / den, maximálně 1-2 g / den.

Průběh antibiotické terapie anginózního syndromu s uvolňováním beta-hemolytického streptokoka je nejméně 10 dnů. Kratší průběhy často vedou k opětovnému výskytu akutní angíny a opakované hospitalizaci pacientů.

Lokální antibakteriální látky

Vzhledem k tomu, že není možné poskytnout podrobný přehled o aktuálních přípravách, zaměříme se na nápravná opatření, jejichž účinnost byla potvrzena vlastní zkušeností..

Lokální přípravky pro anginu pectoris musí nutně doplňovat systém antimikrobiální terapie, to znamená, že jejich role je sekundární.

Fusafungin (Bioparox) - místní inhalační antimikrobiální lék lze předepsat od prvního dne nemoci až do získání výsledků mikrobiologické studie. Má široké spektrum antimikrobiálních účinků, vlastní protizánětlivé vlastnosti, nedostatek absorpce ze sliznice, nízkou alergenitu, tj. Splňuje všechny požadavky na lokální antibakteriální látky. Nejoptimálnější je použít lék od 1 do 4 dávek, v závislosti na věku, každé 4 hodiny po dobu 10 dnů..

Tonsilgon N - je kombinovaný bylinný přípravek. Složky heřmánku, marshmallow a přesličky, které jsou jeho součástí, stimulují obranyschopnost těla zvýšením fagocytární aktivity makrofágů a granulocytů. Lék má protizánětlivé, imunostimulační, dekongesivní a antivirové účinky, urychluje proces hojení a později může být použit k prevenci relapsů angíny. Při užívání léku nebyly žádné vedlejší účinky. Tonsilgon N je k dispozici ve dvou formách: orální kapky a pilulky. Pro dospělé je droga předepsána 25 kapek nebo 2 pilulky 5-6krát denně, pro děti do 5 let, 5-10 kapek, od 6-10 let, 15 kapek, 11-16 let - 20 kapek 5-6krát denně. Po vymizení akutních projevů onemocnění je frekvence užívání Tonsilgon N snížena na 3krát denně. Trvání základní terapie u BWD s relapsem anginy pectoris a chronickou tonzilitidou může trvat 4-6 týdnů.

Hexetidin (Hexoral) je dostupný jako oplachovací roztok i jako aerosol. Na rozdíl od chlorhexidinu je léčivo málo toxické. Působí proti většině bakterií - původcům tonsillopharyngitidy a houbám. Kromě antimikrobiálních látek má hemostatický, analgetický a deodorační účinek..

Octenisept je antiseptikum pro sliznice s nejširším spektrem antimikrobiálních účinků, pokrývající grampozitivní a gramnegativní bakterie, chlamydie, mykoplazmy, houby, prvoky a dokonce i viry herpesové rodiny. Působení drogy začíná za minutu a trvá hodinu. Je netoxický a není absorbován intaktními sliznicemi. Lék může být rozprašován na sliznice pomocí insuflátoru (rozpusťte 1:10 pro oplachování nebo postřik).

Aqua Maris je krk a nosní sprej, který čistí, zmírňuje podráždění a chrání sliznici nosohltanu. Složení: lahvička obsahuje 30 ml sterilního hypertonického roztoku vody Jaderské moře.

Obsah iontů: Na +, K +, Ca2 +, Cl-, Mg2 +, SO4 2-, HCO3, Br -. Neobsahuje žádné konzervační látky. Mechanismy působení: mytí bakterií a virů z mandlí a zadní stěny nosohltanu, antiseptický účinek, aktivace lokální imunity.

Způsob podání: dospělí a děti 4-6krát denně, 3-4 injekce, nasměrování rozprašovače na zadní stranu krku.

Strepsils - pastilky, obsahuje amylmetakresol a dichlorbenzylalkohol, které mají antiseptické, protizánětlivé a analgetické vlastnosti, jakož i mentol a eukalyptus, anýzový olej, med, citron, vitamin C. Aktivní proti grampozitivní a gram-negativní mikroflóře. Způsob aplikace:

  • děti od 5 let - 1 tableta každé 2-3 hodiny, ale ne více než 8 tablet za 24 hodin;
  • rozpustí se, dokud se úplně nerozpustí;
  • po sání tablety je vhodné nepít ani nejíst nějakou dobu.

Nejúčinnější lokální léky samozřejmě zcela nenahradí potřebu systematického podávání antibiotik pro anginu. Současně je v případě nežádoucích účinků obecné antibiotické terapie metodou volby místní podávání léčiv se širokým spektrem antimikrobiální aktivity..

Protizánětlivé a antipyretické léky

Hlavním klinickým příznakem anginy pectoris je horečka a bolest. Horečka s teplotou nižší než 39 ° C u zdravých dětí obvykle nevyžaduje žádnou léčbu. Se streptokokovým bolestí v krku se však horečka často projevuje a je kombinována s projevy intoxikace, což výrazně zhoršuje pohodu pacientů.

Antipyretická terapie je indikována:

  1. Dříve zdravé:
    - při t> 39 ° C;
    - s bolestmi svalů;
    - s bolestí hlavy.
  2. S anamnézou záchvatů při t> 38 ° C.
  3. Při těžkých chronických onemocněních (t> 38 ° C).
  4. V prvních 3 měsících života (t> 38 ° C).

Jmenování kyseliny acetylsalicylové (Aspirin) dětem a dospívajícím za tímto účelem bylo ve Spojených státech zakázáno od 70. let a v Rusku od konce 90. let kvůli prokázané souvislosti mezi jejich používáním a vývojem Reyeova syndromu, ve kterém je úmrtnost vysoká (řád farmaceutického výboru ze dne 25.03.). 1999); Aspirin zůstává v praxi účinným lékem pro revmatologické poruchy.

Analgin se nepoužívá jako volně prodejný antipyretikum, které je spojeno s rizikem agranulocytózy a kolapsem s podchlazením; tento lék je předepisován pouze jako analgetikum nebo pro rychlé snížení teploty pro zvláštní indikace jako součást lytické směsi: IM Analgin 50% roztok 0,1–0,2 ml / 10 kg + papaverin 0,1–0,2 ml 2 % řešení.

Paracetamol je běžně používaným antipyretikem a mírným analgetikem u dětí, derivát fenacetinu, ale výrazně méně toxický než ten druhý. Hlavním mechanismem antipyretického účinku je inhibice syntézy prostaglandinů snížením aktivity cyklooxygenázy v hypotalamu. Paracetamol ve větší míře inhibuje „mozkovou“ syntézu prostaglandinů než „periferní“, nemá protidestičkový účinek, nezpůsobuje krvácení, jako aspirin.

Paracetamol je v doporučených dávkách metabolizován v játrech a má nízkou toxicitu. Denní celková dávka paracetamolu pro perorální nebo rektální podání by neměla překročit 100 mg / kg denně u dětí starších než jeden rok, 75 mg / kg u kojenců. Nedoporučuje se v kombinaci s léky, které jsou stejně jako samotný paracetamol pod vlivem cytochromu P 450 schopny transformovat se v játrech a ledvinách na „reaktivní metabolity“ a poškodit je (rifampicin, fenobarbital, antiepileptika). Kontraindikováno u onemocnění jater. Překročení doporučených dávek může vést k selhání jater a jaterní encefalopatii v důsledku tvorby nadbytku „reaktivního metabolitu“. Je také možné akutní selhání ledvin (akutní tubulární renální nekróza). Může to ohromit pediatry, jak často se v praxi používají volně prodejná antipyretika. Podle průzkumu matek ve Spojených státech v letech 1994–2000 dostalo více než polovina matek OTC antipyretika a analgetika malým dětem v posledních 30 dnech před průzkumem, přičemž 2/3 dětí dostávaly acetaminofen (paracetamol). Bylo zjištěno, že rodiče nejsou schopni měřit přesné dávky tekutých léků, které se nejčastěji používají při léčbě malých dětí. Věřili, že antipyretika určená pro děti v prvních třech letech života jsou méně koncentrovaná (tj. Obsahují méně účinné látky v roztoku) než ta, která se používají u dětí starších věkových skupin. Ve skutečnosti byly koncentrovanější, aby usnadnily měření malých dávek potřebných pro malé děti. Popsaný „zmatek“ vedl k předávkování a dokonce k smrti dětí [4]. V Rusku není tento problém o nic méně důležitý, protože s přetrvávající horečkou a krátkým obdobím apyrexie rodiče přeceňují dávky paracetamolu dětem ve 40% případů a chtějí získat rychlejší a delší výsledek zmírňující bolest [5]. Bezpečnost paracetamolu pro děti může být zajištěna pouze přísným dodržováním pokynů pro jeho použití..

Ibuprofen (Nurofen pro děti, Nurofen) - derivát kyseliny propionové - má antipyretické, analgetické a protizánětlivé vlastnosti. V současné době se používá ve více než 30 zemích. Nurofen pro děti (ibuprofen) je nesteroidní protizánětlivé léčivo (NSAID) a je indikováno ke snížení horečky a také k úlevě od mírné až střední bolesti, například bolest v krku s anginou pectoris, bolest hlavy jako příznak bolesti v krku. Febrilní horečka je jedním z hlavních projevů onemocnění při akutní infekci SGA (angina pectoris, šarlatová horečka), proto je často nezbytné získat antipyretický účinek. Kromě toho se v hltanu projevují výrazné zánětlivé projevy: 1) jasná hyperemie mandlí, oblouků, uvula, zadní stěny hltanu; 2) hypertrofie mandlí, spojená hlavně s jejich infiltrací polynukleárními buňkami a v menší míře s edémem; 3) plak na mandlích jako exsudativní složka lokální zánětlivé reakce; 4) syndrom bolesti způsobený zánětlivými projevy v hltanu. V případech těžkého zánětu v orofaryngu a regionálních lymfatických uzlinách, jakož i v recidivě akutní tonzilitidy způsobené beta-hemolytickým streptokokem je patogeneticky opodstatněné zahrnout do komplexu léčby protizánětlivá léčiva. Za tímto účelem se v současné době v klinické praxi široce používají nesteroidní protizánětlivá léčiva. Mají jedinečnou kombinaci protizánětlivých, analgetických a antipyretických mechanismů účinku. Terapeutický účinek nesteroidních protizánětlivých léčiv je založen na mechanismech inhibice syntézy prostaglandinů snížením aktivity cyklooxygenázy (COX), enzymu, který reguluje přeměnu kyseliny arachidonové na prostaglandiny..

Nurofen je k dispozici ve formě: 1) suspenze (ve 100 ml láhvi a odměrné stříkačky) s příjemnou pomerančovou nebo jahodovou příchutí, která obsahuje 100 mg / 5 ml ibuprofenu (bez cukru, alkoholu a umělých barev); 2) potahované tablety (200 mg ibuprofenu v 1 tabletě); 3) rektální čípky (60 mg ibuprofenu v 1 supp.).

S rozvojem akutní streptokokové infekce zajišťuje 7-10denní antibiotická léčba dezinfekci organismu před patogenem, ale prozánětlivá aktivita endogenního zesilujícího systému v těle (cytokinová „kaskáda“, syntéza prostaglandinů, leukotrienů, reaktivních druhů kyslíku atd.) Může přispět k významnému poškození. tkáně v ohnisku zánětu a následné dlouhodobé uchování zánětlivého procesu. Studie protizánětlivého účinku nesteroidních protizánětlivých léčiv v komplexu léčby akutní streptokokové infekce u dětí je bezpochyby zajímavá. V roce 2010 jsme provedli studii zaměřenou na studium protizánětlivého účinku ibuprofenu u dětí s akutní streptokokovou infekcí orofaryngu, v závislosti na různých léčebných režimech: 10denní antibakteriální terapie se zařazením kurzu Nurofen pro děti během prvních 5 dnů terapie (studijní skupina 30 osob v věk od 3 do 12 let) nebo bez něj (kontrolní skupina 26 osob stejného věku) [6].

Bezpečnost Nurofenu pro děti je způsobena:

  • krátký poločas (1,8 - 2 hodiny);
  • během metabolismu se v játrech netvoří farmakologicky účinné látky, proto neexistuje přímý toxický účinek na parenchymální orgány (játra, ledviny atd.);
  • vylučování metabolitů léčiva močí končí 24 hodin po poslední dávce. Rychlý metabolismus a vylučování ibuprofenu do jisté míry vysvětluje jeho relativně nízkou toxicitu ve srovnání s jinými NSAID a nepřítomnost negativního účinku na renální funkce. Při delším používání nedochází k jeho hromadění v těle.

Kromě antibakteriálních léčivých přípravků byl Nurofen pro děti používán u pacientů v experimentální skupině 3-4krát denně během prvních 5 dnů terapie ve standardní jednorázové dávce 5 až 10 mg / kg, která byla častěji od 2,5 do 5 ml suspenze na dávku. Byly zhodnoceny antipyretické a protizánětlivé účinky Nurofenu a jeho bezpečnost. Děti kontrolní skupiny s nástupem horečky nad 38,5 ° C dostaly paracetamol v jedné dávce 10 - 15 mg / kg, tj. Ve formě symptomatické terapie podle potřeby. Jak víte, paracetamol není nesteroidní protizánětlivé léčivo, ale patří do skupiny „jednoduchých analgetik“, protože má antipyretické a analgetické účinky a jeho protizánětlivá aktivita je zanedbatelná. U dětí, které dostávaly Nurofen, došlo ke stabilní normalizaci teploty, očištění palatinských mandlí od plaku, ke snížení stupně hypertrofie mandlí, k regresi regionální lymfadenitidy v rychlejší době než ve srovnávací skupině. Komplikace ve formě paratonsilárního abscesu u jednoho dítěte ve věku 8 let se streptokokovým bolestí v krku a akutní sinusitidy u jednoho dítěte ve věku 6 let se smíšenou infekcí byly zaznamenány ve druhé skupině, zatímco v první skupině nebyly pozorovány žádné komplikace. Nežádoucí účinky (alergická vyrážka) byly zaznamenány u jednoho pacienta z první skupiny a jednoho pacienta u druhého. Zdá se tedy, že Nurofen je vysoce účinným antipyretickým a protizánětlivým činidlem používaným pro anginu u dětí..

Nurofen pro děti ve formě suspenze se podává dětem ve věku 3–12 měsíců, 2,5 ml ne více než 3-4krát denně (ne více než 200 mg / den); 1-3 roky - 5 ml 3krát denně (ne více než 300 mg / den); 4–6 let - 7,5 ml 3krát denně (ne více než 450 mg / den); 7-9 let - 10 ml 3krát denně (ne více než 600 mg / den); 10–12 let - 15 ml 3krát denně (ne více než 900 mg / den). Tabletová forma Nurofenu se používá u dětí starších 6 let s tělesnou hmotností vyšší než 20 kg ve stejných dávkách jako sirup, ale ne více než 4 tablety / 800 mg ibuprofenu denně. Maximální denní dávka by neměla přesáhnout 30 mg / kg tělesné hmotnosti dítěte.

V případě alergických onemocnění v anamnéze a současné patologie zažívacího systému je racionální používat paracetamol nebo Nurofen v čípcích kvůli absenci aromatických přísad v rektální formě a přímým účinkům na žaludeční sliznici..

Nurofen pro děti je k dispozici v čípcích 60 mg / 1 supp. Jsou určeny k použití u dětí od 3 měsíců, jednorázová dávka je 5-10 mg / kg. Pokud horečka není krátkodobou epizodou a přetrvává den nebo více, jsou Nurofenovým dětem ve věku od 3 do 9 měsíců předepsána 1 čípek 3krát denně (ne více než 180 mg denně), od 9 měsíců do 2 let - 1 čípek 4 jednou denně (ne více než 240 mg / den).

U dětí se syndromem regurgitace a zvracení je žádoucí použití ibuprofenu v rektální formě, což vylučuje přímý účinek na žaludeční sliznici a možnost předávkování léky. Absence aromatických přísad ve svíčkách zabraňuje vzniku alergických reakcí u dětí s nepříznivou alergickou anamnézou.

Prevence recidivy streptokokové infekce

V 50. letech 20. století vydalo Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace v důsledku převládajícího cirkulace revmatických kmenů SGA nařízení o povinné profylaxi bicilinem pro všechny děti, které po 10denní léčbě antibiotiky podstoupily streptokokovou bolest v krku nebo šarlatovou horečku. Tento řád nebyl dosud zrušen, a to navzdory skutečnosti, že v posledních letech byly případy revmatismu zřídka zaznamenány, domácí biciliny 3 a 5 jsou vícesložkové a vyžadují zlepšení (jejich zavedení vede k tvorbě maximálních koncentrací krve v prvních dnech s rychlou ztrátou baktericidního účinku). v dynamice). V referenční knize o protidrogové terapii V. K. Tatochenka „Pediatr pro každý den“ (str. 125) se objevilo rozhodnutí antibiotické komise Ministerstva zdravotnictví Ruské federace a Ruské akademie lékařských věd „Antibakteriální terapie streptokokové tonzilitidy (akutní) a faryngitidy“. Pokyny. M., 1999: „Biciliny jsou předepsány, pokud je nemožné provést desetidenní léčbu s revmatickou anamnézou, jakož i ohniska infekce způsobené beta-hemolytickými streptokoky skupiny A v kolektivech. Při akutní A-streptokokové tonzilitidě u pacientů s rizikovými faktory pro rozvoj akutní revmatické horečky (zatížená dědičnost, nepříznivé sociální podmínky atd.) Se doporučuje používat benzylpenicilin po dobu 10 dnů, po níž následuje jednorázová injekce benzatilbenzylpenicilinu. V ostatních případech je vyžadována pouze 10denní léčba antibiotiky. “ Regiony však neobdržely regulační pokyny ke zrušení starého řádu, a proto v mnoha poliklinikách a nemocnicích s ním i nadále vyhovují. Použití imunomodulátorů, včetně bakteriálních lyzátů, jakož i činidel, které normalizují perorální biocenózu, je nejdůležitějším způsobem, jak zabránit opakování streptokokové infekce orofaryngu..

Literatura

  1. Pokrovsky V.I., Briko N.I., Ryapis L.A. Streptococci a streptococcosis. M.: Geotar-media, 2008.540 s.
  2. Gieseker K. E. Hodnocení diagnostického standardu American Academy Pediatrics pro faryngitidu Streptococcus pyogenes: Záložní kultura versus opakované rychlé testování antigenu // Pediatrics. 2003; 111: 66-70.
  3. Krasnova E.I., Chretien S.O. Optimalizace terapie streptokokové infekce orofaryngu za použití bakteriálních lyzátů // Infekce dětí. 2011, sv. 10, č. 1, str. 52-56.
  4. Dlugosz C. K., Chater R. W., Engle J. P. Vhodné použití nepředepisujících analgetik u dětských pacientů // J Pediatr Health Care. 2006; 20 (5): 316–325.
  5. Geppe N.A., Zaitseva O.V. Koncepce mechanismů horečky u dětí a principů antipyretické terapie // Russian Medical Journal. 2003, sv. 11, č. 1 (173), s. 1; 31–37.
  6. Krasnova E.I., Chretien S.O. Streptokoková infekce u dětí: moderní přístupy k protizánětlivé terapii // Ruský bulletin perinatologie a pediatrie. 2010, č. 4, v. 55, str. 76-80.

E. I. Krasnova, doktor lékařských věd, profesor
S. O. Chretien
A. V. Vasyunin, doktor lékařských věd, profesor

NSMU, Novosibirsk

Léčba infekce hrdlovým krkem

Obsah článku

Jak ukazuje praxe, nekomplikované streptokokové infekce netrvají déle než 5-7 dní. Současně léčivé a fyzioterapeutické postupy prakticky neovlivňují trvání průběhu nemoci. Hlavním cílem terapie je předcházet lokálním a systémovým komplikacím, jako je sinusitida, sinusitida, pyelonefritida, revmatismus atd. Léčebný režim zahrnuje léky antimikrobiální, antiseptické a protizánětlivé činnosti, které zabraňují růstu grampozitivních bakterií a poškození životně důležitých orgánů.

Kdy se má léčit?

Je vhodné zahájit léčbu streptokokové infekce v krku, jakmile se objeví první patologické příznaky. Vývoj bakteriální flóry v dýchacích cestách může být indikován: vysoká horečka, otok submandibulárních lymfatických uzlin, suchý kašel, bolestivé polykání, zarudnutí hltanu, rýma atd. Pokud proti infekci nebojíte, v 5. až 6. den průběhu onemocnění není vyloučen výskyt hnisavých ohnisek zánětu na sliznicích hrtanu hrtanu.

Nedostatek adekvátní léčby může způsobit, že streptokoky vstoupí do systémového oběhu, což je plné rozvoje meningitidy, glomerulonefritidy nebo sepse..

Velmi závažné systémové komplikace se obvykle vyskytují 2-3 týdny po infekci krku. Některé z nich se vyznačují poškozením kloubů, srdce, plic a ledvin. Aby se předešlo nezvratným následkům, je vhodné, aby byl odborník sledován několik týdnů po zmírnění hlavních příznaků nemoci..

Léčebné metody

Jak dostat streptokok z hrdla? Klasické schéma terapie zahrnuje antibiotika řady penicilinů nebo cefalosporinů. Je však možné vybrat konkrétní léky až po získání výsledků bakteriální kultury z hltanu. Předběžná diagnostika umožňuje určit citlivost bakteriální flóry na určitá antibiotika. Kromě toho musí odborník zjistit, zda má pacient alergickou reakci na užívání antimikrobiálních látek..

Obvykle lze metody léčby bakteriálních zánětů v dýchacím systému rozdělit do tří typů:

  1. léky;
  2. fyzioterapie;
  3. chirurgický.

Chirurgická intervence je předepsána pro léčbu streptokokových infekcí komplikovaných hnisavou tonzilitidou, chronickou lymfadenitidou, paratonsilitidou atd. Pokud ložiska hnisavého zánětu nebudou eliminována včas, patogenní bakterie časem povedou k těžké intoxikaci těla a rozvoji závažnějších komplikací - syndrom toxického šoku, revmatoidní artritida, endokarditida.

Systémová antibiotika

Antibiotika tvoří základ lékové léčby streptokokové flóry v krku. Obsahují složky, které buď narušují replikaci (kopírování) patogenní DNA, nebo ničí jejich buněčné struktury. Absolvování antimikrobiální terapie vám umožní eliminovat anaerobní bakterie nejen v ORL orgánech, ale také v celém těle, což zabraňuje rozvoji systémového zánětu, tj. sepse.

V počátečních fázích vývoje infekce je pacientovi předepisováno penicilinové léky. Při alergické reakci na léky budou do léčebného režimu zahrnuty makrolidy nebo cefalosporiny. Standardní průběh antimikrobiální terapie netrvá déle než 7-10 dní.

Není možné předčasně zastavit léčbu nebo změnit dávkování léků bez doporučení lékaře, protože to může vést k opětovnému výskytu hnisavého zánětu v krku..

V závislosti na závažnosti ORL choroby může být pacientovi předepsána antibiotika ve formě tablet nebo injekčních roztoků. K ničení streptokoků se taková systémová léčiva obvykle používají jako:

Při užívání perorálních antimikrobiálních léků je nežádoucí upustit od používání probiotik. Umožňují obnovit normální mikroflóru ve střevu a zabránit tak poklesu celkové imunity. Během průchodu antimikrobiální terapie se doporučuje použít „Bifiform“, „Linex“ nebo „Apocil“..

Lokální antibiotika

Streptokok v krku vyvolává hnisavý zánět sliznic nejen hrtanu, ale také nosní dutiny. Proto se kromě systémových antibiotik často používají místní antimikrobiální látky ve formě aerosolů, výplachových roztoků, nosních kapek atd. Rychle ničí patogeny přímo v ložiscích zánětu, čímž urychlují proces hojení.

Účinné místní přípravky s výraznými antiseptickými a antimikrobiálními vlastnostmi zahrnují:

Lokální antibiotika působí povrchně, takže je lze použít pouze jako doplněk k systémovým lékům.

Výše uvedená činidla mohou být použita k léčbě bakteriální faryngitidy, angíny, laryngitidy, rinitidy, sinusitidy a dalších akutních zánětů v ORL orgánech. Mělo by být zřejmé, že některá topická léčiva obsahují vůně a barviva, která způsobují alergické reakce. Proto v případě léčby streptokokové infekce u dětí je třeba před použitím prostředků konzultovat lékaře..

Opláchněte antiseptiky

Purulentní tonzilitida je závažné onemocnění, které se vyskytuje na pozadí vývoje streptokokové flóry v mandlích. Hnisavý zánět žláz může způsobit rozvoj paratonsillitidy nebo faryngeálního abscesu. Aby se zabránilo zánětu periaminálních tkání, jsou do léčebného režimu zahrnuty antiseptické oplachovací roztoky. Proč jsou dobré?

Antiseptika pomáhají dezinfikovat sliznice a čistí mandle od hnisavého obsahu. Systematické mytí orofaryngu a mandlí dezinfekčními prostředky může významně snížit počet patogenních bakterií v lézích a tím urychlit hojení tkání. Doporučuje se léčit streptokokové bolest v krku léky, jako jsou:

Před použitím je vhodné zahřát oplachovací roztoky na pokojovou teplotu, aby se zabránilo místní podchlazení orgánů ORL..

Pravidelné čištění sliznice od viskózního plaku a hnisu vytváří nepříznivé podmínky pro reprodukci streptokoků. Pokud umýváte alespoň 3-4krát denně, hlavní příznaky zánětu mandlí zmizí během 4-5 dnů..

Expektoranty

Suchý kašel je jedním ze znaků rozvoje streptokokové infekce v dýchacím systému. Pro snížení viskozity sputa a usnadnění jeho vylučování je pacientovi předepsáno mukolytikum. Expektoranty zvyšují tekutost nejen hlenu, ale také hnisavého výpotku, který se hromadí v ohniscích zánětu. Užívání mukolytik pomáhá odstranit hnisavý hlen z hrtanu a nosní dutiny.

K normalizaci biochemického složení hlenu a ke snížení jeho hustoty obvykle používají:

S pomocí expektorancí můžete léčit faryngitidu, laryngitidu, sinusitidu atd. Odstranění hlenu, který obsahuje velké množství streptokoků, může zvýšit lokální imunitu a tím urychlit proces hojení.

Antihistaminika

Jak léčit streptokokové infekce? Je třeba poznamenat, že streptokoková flóra způsobuje infekční a alergické reakce v dýchacích cestách. Jinými slovy, odpadní produkty streptokoků vyvolávají alergie, v důsledku kterých bobtnají sliznice. Pro snížení závažnosti alergických reakcí se doporučuje používat antihistaminika.

Antialergická léčiva jsou povinně zahrnuta do léčebného režimu pro ORL nemoci u malých dětí. Tělo dítěte je náchylné k alergizaci, takže bez použití vhodných léků je možný vývoj stenózy hltanu a v některých případech dokonce asfyxie. Příznaky alergie stimulují syntézu tzv. Zánětlivých mediátorů, které násobí závažnost zánětlivých reakcí v dýchacím systému.

Pro usnadnění průběhu bakteriálního zánětu je pacientovi předepsáno:

Některá antialergická léčiva by neměla být užívána souběžně s antibiotiky, protože to může vést k narušení kardiovaskulárního systému.

Během těhotenství se nedoporučuje používat antihistaminika, která snižují svalový tonus nebo způsobují psychomotorickou agitaci..

Aby se snížila pravděpodobnost nežádoucích účinků, mohou ženy během těhotenství používat pouze „Clemastine“ nebo „Fexofenadine“..

NSAID jsou nesteroidní protizánětlivá léčiva, která mohou být použita při léčbě streptokokových infekcí. Mají výrazné analgetické, protizánětlivé a antipyretické vlastnosti, které pomáhají eliminovat akutní bolest v krku, otoky sliznic a vysokou teplotu..

Při výběru léků pro děti se zaměřují hlavně na pravděpodobnost alergických reakcí. V současné době splňují všechna bezpečnostní kritéria pouze dvě léky - „Paracetamol“ a „Ibuprofen“. Pro léčbu dospělých se spektrum farmaceutických protizánětlivých léčiv rozšiřuje. Ke snížení závažnosti symptomů zánětu můžete použít:

NSAID obsahují látky, které interferují s produkcí enzymu cyklooxygenázy. Syntézu zánětu se podílí na syntéze serotoninu a histaminu. Je však třeba mít na paměti, že nesteroidní léky lze použít pouze jako doplněk k hlavní antibiotické terapii..

Terapie KUF

Terapie KUV je jednou z metod fototerapie, během níž jsou nosní dutina a hrtan ozařovány ultrafialovým zářením s krátkou vlnou (KUV). Světelná terapie je jedním z nejúčinnějších fyzioterapeutických postupů při léčbě infekčního zánětu. UF-ozáření má destruktivní účinek na buněčné struktury streptokoků, což vede k jejich smrti a v důsledku toho ke snížení zánětlivých reakcí.

Indikace pro fototerapii jsou:

  • zánět mandlí;
  • chronická rýma;
  • spenoiditida;
  • rinosinusitida;
  • sinusitida;
  • ethmoiditis;
  • zánět hrtanu.

Jak záření KUV ovlivňuje tělo? Ultrafialové paprsky vyvolávají mutace v genomu streptokoků, v důsledku čehož jejich DNA ztrácí schopnost replikace. Porušení reprodukční funkce bakterií nevyhnutelně vede k jejich smrti a snížení závažnosti příznaků intoxikace - ztráta chuti k jídlu, bolesti hlavy, chronická únava, apatie atd..

Důležité! Nemůžete se uchýlit k fototerapii pro narušený mozkový oběh a duševní poruchy.

K dosažení jasného zlepšení pohody se fyzioterapie provádí v kurzech. Při léčbě akutního zánětu v krku se doporučuje provést nejméně 10-15 relací terapie KUF. Vzhledem k tomu, že ožarování krátkými vlnami má baktericidní, imunostimulační a protizánětlivý účinek, bude účinek fyzioterapie zřejmý po 3-4 zákrokech.

etnoscience

Alternativní medicína se používá jako doplněk k tradiční léčbě léků na bakteriální infekce krku. Ke snížení počtu streptokoků v dýchacích cestách se používají oplachovací roztoky na bázi heřmánku, eukalyptu, echinacey, šípků, chmele atd..

Dezinfekce orofaryngu normalizuje redoxní procesy ve tkáních a tím urychluje regeneraci postižených sliznic. K přípravě antiseptického roztoku můžete použít následující recepty:

  1. pomocí mixéru rozemelte 20 g suchého provázku a nalijte ho do ½ vroucí vody; kloktadlo s napjatou infuzí 3-4 krát denně;
  2. nasekejte chmel a přikryjte 2 lžícemi. l. suroviny ½ teplá voda; přiveďte tekutinu k varu a protáhněte ji přes sýr;
  3. Nalijte 15 g vrbové kůry s 300 ml vody a přiveďte k varu; do napjatého vývaru přidejte 2-3 kapky esenciálního oleje z rakytníku.

Čerstvá cibule a česnek mají imunostimulační vlastnosti. Doporučuje se konzumovat během jídla v očekávání sezónních onemocnění. Zelenina obsahuje fytoncidy a taniny, které inhibují aktivitu oportunních mikroorganismů, což výrazně snižuje riziko bakteriálního zánětu v krční sliznici.

Streptokok skupiny A - typy bakterií, cesty infekce a symptomy, diagnostika, léčebné metody pro děti a dospělé

Ani jeden člověk není imunní proti průniku infekce do těla. Existuje velké množství patogenních mikroorganismů. Mezi obrovské množství bakterií patří mezi nejčastější patogeny infekčních onemocnění streptokoky patřící do skupiny A. Jedná se o mikroorganismy kruhového tvaru, které se množí v párech nebo tvoří kolonie, které se podobají řetězci. Tento typ streptokoků je příčinou řady infekčních a zánětlivých patologií.

Co je streptokok skupiny A?

Jedná se o mikroskopické bakterie, které vypadají jako koule. Průměr streptokokových buněk je 0,5 až 1 mikron. Jsou nehybní, protože nemají ani ocasy ani bičíky, ani řasinky. Mnoho kmenů bakterií tvoří tobolku, kde rostou ve formě slizovitých kolonií. Streptococcus (Streptococcus) je gram-pozitivní mikrob s biochemickou aktivitou. Produkuje streptolysin, deoxyribonukleázu, streptokinázu, hyaluronidázu a další enzymy, které jsou faktory bakteriální agrese.

Klasifikace streptokoků je založena na typu hemolýzy (destrukce) červených krvinek erytrocytů. Lékaři rozlišují patogen podle sérologických vlastností a séroskupiny jsou označeny velkými latinskými písmeny. Alfa-hemolytický streptokok způsobuje neúplnou hemolýzu a beta-hemolytický - úplný. Druhý druh je rozdělen podle struktury buněčné stěny do skupin od A do U. Z lékařského hlediska jsou nejaktivnější beta-hemolytické streptokoky skupiny A. Žijí v hltanu u lidí a způsobují řadu nemocí.

Přenosové trasy

Skupina A-hemolytický streptokok (Streptococcus pyogenes) se přenáší mnoha způsoby. Nejčastější infekce se vyskytuje zvnějšku od nemocného nosiče. Způsoby přenosu infekce:

  • Vzdušný. K šíření infekce dochází kašlem, mluvením, kýcháním. Bakterie se nejprve šíří vzduchem a poté polykají zdravým člověkem.
  • Kontaktujte domácnost. Infekce prostřednictvím osobních věcí pacienta nebo špinavých rukou.
  • Zažívací. K infekci dochází prostřednictvím jídla, které nebylo uvařeno.
  • Sexuální. Infekce se přenáší během nechráněného styku.
  • Vnitřní. K infekci dochází od těhotné matky k dítěti.

Existuje také mechanismus přenosu artefaktů patogenu. K umělé infekci dochází v nemocnicích během invazivních výkonů (v zubní praxi, při odstraňování mandlí nebo adenoidů). Streptococcus pyogenes, stejně jako jiné druhy streptokoků, se objevuje rychle. Inkubační doba trvá v průměru od 1 do 5 dnů.

Jaké choroby způsobují

Skupina A zahrnuje zvláště nebezpečné bakterie, protože zcela ničí červené krvinky kvůli vylučovaným chemikáliím, a proto způsobují závažné komplikace. Prezentovaný typ streptokoků, který se dostane na sliznice dítěte nebo dospělého, nezpůsobuje vždy zánětlivý proces. Při dobré imunitě se bakterie rychle ničí. Se špatně fungujícím lidským imunitním systémem streptokok způsobuje různé infekční a zánětlivé poruchy, včetně:

  • zánět hltanu;
  • zánět mandlí;
  • impetigo;
  • pyodermie;
  • paraproctitis;
  • vaginitida;
  • sepse;
  • zápal plic;
  • endokarditida;
  • perikarditida;
  • osteomyelitida;
  • hnisavá artritida;
  • myositis;
  • flegmon;
  • omphalitida;
  • spála;
  • erysipelas;
  • syndrom toxického šoku;
  • nekrotizující fasciitida;
  • revmatismus;
  • akutní glomerulonefritida.

Příznaky

Klinický obraz onemocnění se může lišit v závislosti na věku pacienta, postiženém orgánu a přítomnosti průvodních onemocnění. U dítěte se nemoc projevuje rychleji. Nejprve dochází k zimnici, po které jsou pozorovány následující příznaky:

  • nevolnost a zvracení;
  • výtok z nosu zelený nebo žlutý;
  • snížená chuť k jídlu;
  • zvětšené lymfatické uzliny;
  • bolest v krku a bolest v krku;
  • zvýšení tělesné teploty na vysokou rychlost.

U dospělých jsou streptokokové infekce často velmi závažné. Pacienti mají stejné příznaky onemocnění, jaké jsou charakteristické pro děti, ale jsou výraznější. Od prvních dnů infekce je:

  • Horečka je obranná reakce těla na streptokokovou aktivitu.
  • V důsledku uvolňování toxických jedů patogenními mikroorganismy dochází k intoxikaci těla, projevující se celkovou slabostí, bolestmi hlavy, bolestmi svalů a kloubů.
  • Pokud jsou bakterie lokalizovány na jednom místě ve velké kolonii, pak dojde k lokálnímu zánětu. Na jedné části těla se objevují kožní vyrážky, otoky, svědění, hnisání..
  • Pokud je krevní tlak snížen, znamená to nestabilní srdce..
  • Díky lokalizaci streptokoků skupiny A na sliznici mandlí a hltanu se v krku objevují zánětlivé procesy: bolest při polykání, zarudnutí a otok, tvorba hnisu.
  • Pokud se na sliznici průdušek objeví infekce streptokokem, objeví se bronchitida, která se vyznačuje projevy jako kašel, dušnost, horečka až do 38–39 ° C.
  • V těžkém stádiu infekce dochází k nekróze tkání. Je doprovázeno zaměřením na zánět pod kůží, bolest na palpaci, otok.
Streptokokové a stafylokokové impetigo: příznaky Podívejte se na video

Streptokok u těhotných žen

Při čekání na dítě je imunitní systém ženy oslaben, takže tělo nastávající matky je zranitelné vůči různým infekcím. Streptokok skupiny A může vyvolat předčasný porod, krvácení, potrat, zmrazení plodu. Infekce těhotné ženy často vede k prasknutí membrán, výtoku plodové vody a přenosu patogenu na dítě. Streptokok je během těhotenství nebezpečný nejen pro matku, ale i pro embryo a poté pro novorozence. Příznaky infekce závisí na tom, kde se rozmnožuje:

  • Při revmatismu bakterie ničí pojivové tkáně kloubů, ledvin, jater a dalších orgánů.
  • S osteomyelitidou kostní látka vymizí;.
  • S furunkulosou se vlasové folikuly zapálí..
  • Při sepse se na mozku, plicích, játrech, ledvinách tvoří abscesy.

Pokud má těhotná žena infekci močového systému, existuje vysoká pravděpodobnost narození mrtvého dítěte nebo potratu. Po porodu existuje riziko rozvoje endometritidy, zejména u císařského řezu. Pokud došlo k infekci plodu, může se u novorozence rozvinout sepse v prvních hodinách života a 10 dní po narození - meningitida.

Diagnostika

Existuje několik způsobů, jak identifikovat streptokokové infekce skupiny A. K určení patogenu se provádějí následující lékařské studie:

  • Bakteriologická kultura. Biomateriál odebraný pacientovi (sputum, hlen, sliny, krev, moč) se zkoumá na uvolnění samostatného patogenu.
  • Sérologická metoda. Detekuje se množství protilátek proti patogenu v krvi pacienta.
  • Metoda PCR. Polymerázová řetězová reakce je založena na identifikaci specifických fragmentů DNA streptokoka. Materiálem pro testování PCR je krevní plazma, škrábání z orofaryngu, výplach z plic, sputum, sliny. Tato metoda umožňuje identifikovat patogen v nejranějším stadiu nemoci.

PCR analýza streptokokové infekce je předepsána pacientům s bronchopulmonálními chorobami, těhotným ženám a zdravotnickým pracovníkům. Je vhodné darovat krev před zahájením léčby antibiotiky a zbytkem biomateriálu před provedením lékařských a diagnostických opatření v těchto oblastech. Když jsou detekovány beta-hemolytické streptokoky, lékař uvádí typ bakterií, počet dospělých kolonií, citlivost mikroorganismů na určité léky.

Léčba

Hlavní terapie streptokokové infekce skupiny A zahrnuje užívání antibiotik a léků, které normalizují střevní mikroflóru (Acipol, Linex). Lékař také předepisuje vitamin C, aby posílil imunitní systém a odstranil toxiny z těla. Léčba krku zahrnuje kloktání (soda, sůl, furacilin, jód) a pití velkého množství tekutin (až 3 litry teplé tekutiny denně). Užitečné jsou také tradiční léky, které mají diuretický účinek: vypijte odvar malin, jedte česnek a cibuli.

Antibiotika pro streptokokovou infekci

Nejúčinnější léky proti bakteriím ze skupiny streptokoků jsou antibiotika skupin cefalosporinů a penicilinů. Mechanismus účinku antibakteriálních léků řady penicilinů (benzylpenicilin, fenoxymethylpenicilin, oxacillin) je založen na narušení propustnosti prokaryot (buněk mikroorganismů), v důsledku čehož cizí látky vstupují do bakterie a způsobují její smrt. Peniciliny jsou nejúčinnější proti dělícím a rostoucím patogenním mikroorganismům.

Cefalosporiny (Cefuroxim-Ascetil, Suprax) potlačují syntézu mureinů (složek bakteriální buněčné stěny), což vede k tvorbě vadné buňky, která je neslučitelná s její životně důležitou aktivitou. Pokud pacient nesnáší antibiotika těchto skupin, lékař předepíše makrolidy (Spiramycin, Leukomycin). Jedná se o antibakteriální léčiva přírodního původu s bakteriostatickými účinky. Jejich mechanismus účinku je založen na zastavení růstu bakterií inhibicí syntézy proteinů živé buňky patogenu..

Je důležité, aby lékař předepisoval antibiotika proti streptokokům. Byla zaznamenána tvorba vysoké rezistence streptokoků na antibakteriální léčiva, proto je nezávislý výběr léčiv a jejich nekontrolovaný příjem nepřijatelný. V první fázi léčby lékař obvykle předepisuje širokospektrální antibiotika, aby rychle zastavil závažné příznaky pacienta. Po důkladné diagnóze jsou předepsány léky s úzkým spektrem účinku, které ovlivňují specifické bakteriální kmeny. Populární antibiotika proti skupině A stafylokok:

  • Ampicilin. Antibakteriální léčivo ze skupiny polosyntetických penicilinů. K dispozici ve formě tablet a prášku pro intramuskulární a intravenózní injekce. Při perorálním podání je průměrná dávka 250-500 mg / den pro dospělé a 125-250 mg / den pro děti. Průběh léčby je od 5 dnů do 3 týdnů. Pokud je lék užíván nesprávně, mohou se vyskytnout nežádoucí účinky ve formě kopřivky, bolesti kloubů, anafylaktického šoku. Kontraindikace při užívání léku je jaterní dysfunkce, lymfocytární leukémie, mononukleóza, přecitlivělost na peniciliny.
  • Cefuroxim. 2. generace cefalosporinového antibiotika. Dávkový režim je nastaven individuálně v závislosti na závažnosti průběhu infekčního procesu a lokalizaci patogenu. Podává se perorálně, intramuskulárně, intravenózně. Průměrná orální dávka pro dospělé je 250-500 mg / den, pro děti - 125-250 mg / den. Průběh léčby je 7-10 dní. Při užívání léků se mohou objevit vedlejší účinky ve formě alergických reakcí na kůži, nevolnosti, zvracení, průjmu, kandidózy, intersticiální nefritidy. Kontraindikace k použití: přecitlivělost na cefalosporiny.
  • Erythromycin. Antibakteriální léčivo makrolidové skupiny. Dávkový režim pro dospělé je 1-4 g / den, pro děti - 20-50 mg / den. Léčebný průběh je 5-14 dní. Po úplném vymizení příznaků onemocnění by léčba léčivem měla pokračovat další 2 dny. Možný vývoj nežádoucích účinků ze zažívacího systému (nevolnost, zvracení, bolest břicha), smyslových orgánů (tinnitus, ztráta sluchu), kardiovaskulárního systému (tachykardie, fibrilace síní). Kontraindikace při užívání léku: anamnéza žloutenky, zhoršená funkce jater, přecitlivělost na makrolidy.

Prevence

Aby nedošlo k nakažení streptokokem, musíte dodržovat hygienické normy a vést zdravý životní styl. Preventivní opatření zahrnují:

  • častá hygiena rukou;
  • pravidelné čištění zubů;
  • vypláchnutí úst;
  • fyzická aktivita;
  • kalení;
  • vyvážená strava;
  • vyhýbání se stresu;
  • včasná léčba infekčních a chronických onemocnění.