Využití antibiotické terapie v akutní patologii horních cest dýchacích

S infekcemi horních cest dýchacích jsou spojeny miliony návštěv rodinných lékařů. Tento článek nastiňuje zásady správného používání antibiotik u běžných onemocnění dýchacích cest.

Druhy nemocí

U pacientů s akutním zánětem středního ucha, streptokokovou faryngitidou, epiglottitidou, bronchitidou způsobenou černým kašlem je indikováno včasné předepisování antibiotik. Přetrvávající případy rinosinusitidy mohou vyžadovat také předepisování.

Antibiotika by neměla být doporučována pacientům s nachlazením nebo laryngitidou. Na základě lékařských důkazů lze při používání antibiotik zabránit nepříznivým účinkům a rezistenci na léčiva.

Studený

Je to mírné onemocnění, které se projevuje rýmou, kašlem, bolestmi v krku, ucpáním nosu. Je to heterogenní skupina virových onemocnění, která nemohou být léčena antibiotiky..

Chřipka

Akutní proces způsobený virem chřipky A nebo B. Očkování je základem prevence. Léčba je zaměřena na symptomatickou a antivirovou terapii.

Pokud je léčba zahájena v prvních dvou dnech od nástupu příznaků, celková doba trvání onemocnění se zkrátí o jeden den.

Používají se inhibitory neuraminidázy Oseltamivir (Tamiflu), Zanamivir (Relenza). Používání Remantadinu (Amantadin) se již nedoporučuje.

Rhinosinusitida

Jedná se o běžnou diagnózu ambulantně. Je definována jako zánět nosní sliznice a dutin. Dochází k nazální kongesci, přední nebo zadní purulentní výtok z nosu, bolest obličeje, snížený čich, kašel.

Je důležité rozlišovat mezi virovou a bakteriální rinosinusitidou. Diagnóza bakteriálního zánětu se provádí, když příznaky onemocnění přetrvávají déle než deset dnů nebo po počátečním zlepšení je nahrazeno zhoršením stavu.

Specifické příznaky bakteriální infekce jsou čtyři hlavní příznaky: hnisavý výtok z nosu, bolestivost obličeje, příznaky zánětu maxilárního sinusu a zhoršení příznaků onemocnění po počátečním zlepšení..

Antibiotická terapie je přijatelná u pacientů se závažnou nebo komplikovanou bakteriální rinosinusitidou. Spektrum účinku antimikrobiálních léků by mělo poskytovat účinek na pneumokok, hemofilickou infekci, Moraxella catarrhalis. První linie léčby je amoxicilin nebo trimethoprim / sulfamethoxazol (Septra, Bactrim) u pacientů alergických na penicilin.

Klinické studie neodhalily statistický rozdíl mezi dlouhodobou a krátkodobou antibiotickou terapií. Pětidenní kurz byl stejně účinný jako desetidenní kurz.

Akutní zánět středního ucha

Diagnóza zahrnuje akutní nástup symptomů, výtok a další projevy zánětu středního ucha.

Nejběžnějšími patogeny jsou Haemophilus influenzae, pneumokoky, Moraxella catarrhalis a velká skupina virů.

Detekce posledně uvedeného v dýchacích cestách u osob s akutním zánětem středního ucha může být důvodem pro odmítnutí předepsat antibiotikum. Streptokoky skupiny B, gramnegativní enterobakterie, chlamydie jsou patogeny otitis media u dětí mladších osm týdnů.

Americká akademie pediatrie a Americká akademie rodinných lékařů vyvinula pokyny pro léčbu zánětu středního ucha pro dospělé a děti starší šesti měsíců. Antibiotika nejsou indikována prvních 48-72 hodin po nástupu onemocnění. Provádí se symptomatická terapie a pozorování pacienta.

Antibiotická terapie začíná, když příznaky přetrvávají nebo se zhoršuje stav pacienta. U dětí do osmi týdnů s příznaky akutního zánětu středního ucha a horečky je riziko sepse. Pokud je to uvedeno, provádí tympanocentézu (vpíchnutí tympanické membrány). Pro bilaterální zánět středního ucha nebo akutní zánět středního ucha s otorrhou se doporučuje předepisovat antibiotikum přímo od počátku nemoci (bez období sledování)..

Jako první linie léčby se předepisuje amoxicilin v průměrné dávce 40 až 45 mg na kilogram tělesné hmotnosti dvakrát denně. Není-li léčba ovlivněna, je nutné diagnózu revidovat a potvrdit. Antibiotikum se mění na amoxicilin / klavulanát (Augmentin).

Ceftriaxon lze použít jako lék druhé linie. Trimethoprim / sulfamethoxazol a erythromycin / sulfisoxazol nejsou účinné pro akutní záněty středního ucha.

Dlouhodobé průběhy užívání antibiotik se používají k prevenci opakujících se epizod onemocnění, ale nedoporučují se z důvodu rizika vzniku rezistence..

Faryngitida a angína

Přibližně 90 procent dospělých a 70 procent dětí má virovou faryngitidu. Hemolytický streptokok skupiny A je vedoucím bakteriálním patogenem. Vhodná antibiotická léčba pak snižuje riziko revmatismu a zmírňuje příznaky.

Antibiotická terapie nezabraňuje glomerulonefritidě a má protichůdné důkazy v prevenci peritonsilárního abscesu.

Americká akademie rodinných lékařů a Americká vysoká škola lékařů doporučují použití modifikovaných kritérií Centoru k potvrzení streptokokové příčiny a zahájení antimikrobiální terapie..

Upravená kritéria pro centrální faryngitidu a angínu
PodepsatIndex
Žádný kašel1
Věk 3-141
Věk 14 až 45 let0
Věk nad 45 let-1
Přední cervikální lymfadenopatie1
Horečka1
Erytém a exsudát mandlí1

U pacientů s indikátorem 1 nebo méně se další diagnostika a léčba neprovádí, protože pravděpodobnost streptokokové infekce je nízká.

Při skóre 2 nebo 3 by mělo být provedeno rychlé testování na streptokokové antigeny. Pokud je test pozitivní, doporučuje se antibiotika. Jsou také předepisovány pacientům s indikátory 4 nebo 5.

První linie léčby je desetidenní léčba penicilinem. Erythromycin lze použít u pacientů, kteří jsou alergičtí na penicilin. Vhodnými alternativami jsou amoxicilin, azithromycin, první generace cefalosporinů.

Zánět hrtanu

Projevuje se zánětem hlasivek a hrtanu. Mezi příznaky patří ztráta hlasu nebo chrapot, bolest v krku, kašel, horečka, bolesti hlavy, výtok z nosu. Klinické studie ukazují, že užívání antibiotik nesnižuje trvání onemocnění, nezlepšuje stav pacientů, nesnižuje závažnost symptomů.

Laryngitida je virové onemocnění, které nereaguje na antibiotickou terapii.

Epiglottitida

Je to zánět epiglottis a sousedních struktur. Postup choroby rychle zahrnuje další části dýchacího systému v procesu..

Incidence epiglottitidy u dětí s konjugovanou vakcínou proti Haemophilus influenzae (Hib) v raném dětství.

Kombinace intravenózního podávání antistafylokokového imunoglobulinu a cefalosporinů třetí generace je účinná. Možná jmenování Ceftriaxonu, Cefotaximu (Claforan), ampicilinu / sulbaktamu.

Bronchitida a tracheitida

Jsou to zánět velkých dýchacích cest, doprovázený kašlem, někdy s hlenem. Etiologie akutní bronchitidy je virová, proto u většiny pacientů není indikována antibiotika. Mnoho klinických studií zkoumalo použití antibakteriálních látek při léčbě akutní bronchitidy a nezjistilo významné výhody z jejich použití..

Výjimkou je kašel s černým kašlem, pokud se od počátku onemocnění doporučuje použití makrolidů. Děje se tak proto, aby se nezlepšil průběh nemoci, ale aby se zastavilo šíření nemoci..

Často předepsané skupiny léků

Níže se podíváme na mechanismus účinku nejběžněji předepisovaných léků na onemocnění horních cest dýchacích..

Peniciliny

Jsou nejstarší skupinou antibiotik používaných při léčbě infekcí horních cest dýchacích. Inhibují buněčnou stěnu bakterií, což vede k jejich smrti.

  1. Penicilin je vysoce účinný proti grampozitivním mikroorganismům. Indikováno v léčbě streptokokové faryngitidy.
  2. Ampicilin je účinný proti Escherichia coli, Salmonella, Proteus, Shigella a Haemophilus influenzae.
  3. Amoxicilin se používá k eradikaci streptokokové infekce faryngitidou, nekomplikovanou bakteriální rinosinusitidou, zánětem středního ucha.

Amoxicilin / klavulanát. Přidání druhé složky umožňuje inhibovat beta-laktamázy některých bakterií. Tato kombinace je dobrou alternativou pro intoleranci makrolidových antibiotik..

Lék je dobře snášen a pokrývá většinu bakteriálních látek. Není účinný proti mykoplazmě a legionelám, neproniká do mozkomíšního moku.

Léky v této skupině jsou jedním z nejbezpečnějších a nejméně toxických. Mezi nežádoucí účinky patří nevolnost, zvracení a rozrušení stolice.

Alergické kožní reakce, otoky obličeje a krku, anafylaktický šok jsou možné. Vysoké dávky, zejména pro zhoršenou funkci ledvin, jsou neurotoxické.

Cefalosporiny

Mají mechanismus účinku identický s mechanismem penicilinů, ale mají odlišné spektrum antimikrobiální aktivity. Jsou to nejrozmanitější skupina antibiotik, seskupená podle jejich antimikrobiálních vlastností v 5 generacích. Každá nová generace má širší spektrum aktivit než předchozí.

    První generace je aktivní hlavně proti grampozitivním mikroorganismům. Do této skupiny patří cefalothin, cefazolin, cefalexin a další.

Druhá generace je méně aktivní proti gram-pozitivním látkám. Má však širší gramnegativní spektrum.

Působí proti pneumokokům, moraxella catarrhalis, bakteroidům, hemofilické infekci. Léky v této skupině: Cefaclor, Cefamandol, Cefuroxim.

  • Třetí generace má ještě větší spektrum gramnegativní aktivity. Působí proti enterobaktériím, neisseria, hemofilickým infekcím. Léky této skupiny jsou vhodné k použití, ale dražší: Cefkapen, Cefixime, Cefoperazone, Cefotaxime, Ceftriaxone.
  • Čtvrtá generace má rozšířené spektrum proti grampozitivním mikroorganismům rezistentním na beta-laktamázy, pronikající hematoencefalickou bariérou a účinné při meningitidě. Léky v této skupině: Cefcidin, Cefepim, Cefosopran, Cefluprenam, Cefpir.
  • Tyto léky způsobují málo vedlejších účinků. Průjem, nevolnost, křeče v břiše.

    5-9% pacientů alergických na penicilin bude zkříženě reagovat s cefalosporiny. Je možná trombocytopenie, neutropenie, porucha funkce krevních destiček a koagulace krve.

    Tetracykliny

    Jsou to širokospektrá antibiotika, která působí inhibicí syntézy bakteriálních proteinů. Používá se k léčbě infekcí paranasálních dutin, středního ucha. Mezi ně patří tetracyklin, doxycyklin.

    Mezi časté nežádoucí účinky patří záchvaty, epigastrická bolest, nevolnost, zvracení, bolest v ústech a jazyku.

    Léky v této skupině zvyšují citlivost kůže a riziko spálení sluncem. Nedoporučují se používat u dětí během období růstu zubů..

    Makrolidy

    Jsou to bakteriostatika, která inhibují syntézu proteinů. Používají se při léčbě faryngitidy, bakteriální rinosinusitidy a dalších onemocnění horních cest dýchacích. Mají vysokou míru penetrace do plic.

    1. Erythromycin zahrnuje většinu potenciálních bakteriálních látek. Je indikován k léčbě stafylokokových a streptokokových infekcí. Má další výhodu v tom, že je dobrý protizánětlivý.
    2. Azithromycin vykazuje zvýšenou koncentraci v zánětlivých tkáních. Používá se při léčbě mírných až středně závažných mikrobiálních infekcí, působí proti intracelulárním mikroorganismům.

    Tato skupina také zahrnuje klarithromycin, roxithromycin, troleandomycin.

    Mezi vedlejší účinky makrolidů patří nauzea, zvracení a průjem. Může dojít k dočasnému poškození sluchu. Léky této skupiny by se měly používat s opatrností u osob se zhoršenou funkcí jater..

    Azithromycin je spojen s vývojem alergických reakcí a rizikem zhoršeného srdečního rizika. Erytromycin je dráždivý pro žaludek.

    Stručně řečeno, hlavní ošetření většiny infekcí horních cest dýchacích je zaměřit se na specifické příznaky. Důvodem je virová etiologie většiny nachlazení. Existují však virové a bakteriální infekce, pro které je specifická terapie velmi důležitá. Souhrnné informace o nemocech a antibakteriálních lécích jsou uvedeny v tabulce.

    Onemocnění horních cest dýchacíchPoužité prostředky
    Streptokoková infekcePenicilin, amoxicilin, cefadroxil, erythromycin, cefuroxim, ceftriaxon, azithromycin, amoxicilin / klavulanát
    EpiglottitidaCefuroxim, Ceftriaxon, Cefotaxim
    Černý kašelClarithromycin, Erythromycin, Azithromycin
    Bakteriální rinosinusitidaAmoxicilin / klavulanát, doxycyklin
    Akutní zánět středního uchaAmoxicilin, Ceftriaxon, Amoxicillin / Clavulanate,

    Pacienti s herpes nebo gonokokovými infekcemi horních cest dýchacích těží ze specifické léčby. Antivirová léčiva neposkytují klinický přínos u jedinců s virovými infekcemi. U imunosuprimovaných pacientů však začínají hrát významnou roli. Acyclovir, Famciclovir, Valacyclovir se doporučují pacientům se závažnými formami herpetické faryngitidy. Foscarnet nebo Ganciclovir jsou předepsány k léčbě infekce horních cest dýchacích cytomegaloviru s imunodeficiencí.

    Seznam antibiotik pro krční a horní cesty dýchací

    Dýchací cesty v životě člověka jsou velmi důležité. Bez tohoto systému můžete žít jen pár sekund. Během dne dospělý vdechuje a vysílá několik desítek tisíckrát. Abyste se vyhnuli zdravotním problémům, musíte vědět, jak funguje a funguje celý dýchací systém..

    Anatomie orgánů je rozdělena do několika skupin:

    Horní dýchací trakt zahrnuje hrtan, paranazální dutiny. Vzduch vstupující do lidského těla prochází ústní dutinou nebo nosním průchodem a poté se hrtanem pohybuje do průdušnice.

    Nosní dutina je rozdělena do specifických částí:

    Je třeba poznamenat, že uvnitř dutiny je pokryta vrstva tkáně (epitel), která ji zahříváním vzduchu čistí. Také v této oblasti je hlen, který má vlastnosti, které chrání nosní dutinu a pomáhají zabránit infekci..

    Hrtan - chrupavkovité útvary umístěné mezi průdušnicí a hltanem.

    Antibiotické použití

    Horní dýchací trakt je náchylný k různým infekcím, které se mohou šířit do sliznice horního hrdla (hrtanu) a nosní dutiny. Proto stojí za to vzít antibiotikum při prvních nebezpečných příznacích nemoci. Je třeba poznamenat, že indikace pro užívání léků této úrovně mohou být:

    • sinusitida;
    • sinusitida;
    • rýma;
    • ARVI složitého tvaru;
    • zápal plic;
    • angina;
    • zánět hrtanu;
    • zánět hltanu;
    • virová nazofaryngitida;
    • zánět mandlí.

    Antibiotikum by se mělo užívat až po stanovení diagnózy lékařem. Za tímto účelem je vhodné provést studii na přítomnost bakteriologické infekce, pro kterou je biomateriál odebírán ze stěn zadní části orofaryngu a nosohltanu. Analýza roztěru určí, jaký typ antibiotika by měl být předepsán.

    Naši odborníci upozorňují čtenáře na skutečnost, že užívání léků může zhoršit zdraví nemocného. Pokud tedy dojde k infekci horních cest dýchacích v důsledku virového nebo plísňového onemocnění, nepřinese užívání antibiotika požadovaný výsledek během doby podávání.

    Druhy antibiotik

    Antibiotikum je předepsáno do horních cest dýchacích, což může imunitnímu systému pomoci vyrovnat se s různými druhy virů, které mají na lidské tělo způsobující onemocnění..

    Hlavními typy drog jsou:

    • peniciliny;
    • makrolidy;
    • cefalosporiny;
    • karbapenemy;
    • fluorochinolony.

    Penicilinová antibiotika mohou pomoci zbavit se infekce horních cest dýchacích. V praxi často používají přípravky Flemoxin, Augmentin. Antibiotikum patřící k makrolidům - Sumamed a Azithromycin. Dospělý lékař může předepsat ceftriaxon a Zinnat, což jsou cefalosporiny..

    Seznam léků pro boj proti respiračním onemocněním je poměrně široký. Pokud mají komplexní virovou povahu, jsou předepsány antibiotikum fluorochinolon a karbapenem.

    Popis léků

    Flemoxin

    Používá se k eliminaci patologií u lidí různých věkových skupin, které se vyskytují v horních cestách dýchacích. Množství antibiotika je předepsáno lékařem na základě věkové kategorie osoby a na tom, jak obtížné je onemocnění..

    Při léčbě onemocnění se tento lék přijímá v souladu s terapeutickými požadavky. Dávkovací režimy jsou předepsány zvlášť pro dospělého a dítě. Přípravek je užíván pacienty od 10 let a starší, počínaje 500 mg, nebo spíše 2-3 tabletami dvakrát denně (pro větší přehlednost je možná distribuce do několika přístupů).

    Je pozoruhodné, že Flemoxin nemá prakticky žádné kontraindikace. Některé z nich se mohou objevit u těch, kteří trpí závažnými formami onemocnění ledvin a jater, nesnášenlivostí na jednotlivé složky léčiva (jednotlivě). Mohou se projevit ve formě nevolnosti, bolesti v hlavě, zvracení atd..

    Augmentin

    Tento lék je antibiotikum, které působí na infekce horních cest dýchacích. Jeho působení ovlivňuje citlivost bakterií, jako je E. coli, streptokok, Staphylococcus aureus atd..

    Léčivo Augmentin se používá, pokud existuje patologie horních cest dýchacích. Dospělí je předepsán lék ve formě tablet. Když infekce postupuje s komplikacemi, denní dávka se zvyšuje. Lék se nedoporučuje používat u pacientů se sklonem k alergii na penicilin, trpící onemocněním jater, jakož i na mononukleózu v infekční formě. Při nežádoucí reakci dochází k zvracení, vyrážce ve formě alergické reakce, nevolnosti. Augmentin může negativně ovlivnit játra.

    V seznamu penicilinových antibiotik pro boj s patologiemi horních cest dýchacích jsou kromě Augmentinu a Flemoxinu také Arlet, Flemoklav, Amoxicomb, Klamosar.

    Sumamed

    V případě bronchitidy doprovázené sípáním v oblasti hrudníku se léčí antibiotikem Sumamed. Je třeba věnovat pozornost skutečnosti, že lék je předepisován pro výskyt nemocí, jako jsou:

    • pneumonie způsobená bakteriálními patogeny;
    • ORL infekce různého druhu.

    Lék je k dispozici v kapslích a tabletách. On je předepsán jednou denně na 250-500 miligramů. Je vhodné vzít jednu hodinu před jídlem nebo po jídle, ale pouze po dvou hodinách. Aby se léčivo dobře vstřebalo do těla, je nutné pít hodně vody..

    Toto antibiotikum pro léčbu infekce horních cest dýchacích je také vhodné pro léčbu dětí.

    Azithromycin

    Při zánětu mandlí, různých typech bronchitidy, sinusitidy je předepsán azithromycin. Úspěšně se používá pro monoterapii (s použitím pouze jednoho léku). V případě onemocnění ve střední nebo mírné formě může být léčivo předepsáno ve formě tobolek. Je důležité si uvědomit, že dávkování léku je předepsáno individuálně. Podle pokynů pro léčivo jsou dospělým předepsána dávka 500 mg první den léčby a v následujících dnech až do pátého včetně je dávka snížena na 250 mg. Tento lék se také užívá jednou denně hodinu před hlavním jídlem nebo dvě po něm.

    Období užívání Azithromycinu pro zánět dýchacích cest je lékařem předepsáno individuálně. Minimální doba přijímání je pět dní. Jak víte, nejkratší doba léčby je tři dny, ale dávka léčiva je 500 mg. Seznam kontraindikací tohoto léku zahrnuje porušení jater a ledvin, ventrikulární arytmie. Nedoporučujte lék pro pacienty s alergií na makrolidy. Lék by měl být používán ve formě injekcí pro těžký zánět horních cest dýchacích. Je nutné podávat injekce v dávce předepsané ošetřujícím lékařem ve zdravotnickém zařízení..

    Ceftriaxon

    Antibiotikum cefalosporin je lék Ceftriaxon, který má široké spektrum účinku, včetně antimikrobiálních látek, vznikajících v horních dýchacích cestách. Patří k modernímu seznamu léků a používá se v boji proti infekcím horních a dolních cest dýchacích..

    Aby se dosáhlo vysoké účinnosti léčiva, je nutné jej injikovat intramuskulárně a intravenózně. Lék se dostane na místo působení 100%. Účinnost ceftriaxonu spočívá v jeho zvláštní bioaktivní vlastnosti.

    Lék se podává intramuskulárně s:

    • sinusitida;
    • akutní typ bronchitidy způsobené bakteriální infekcí;
    • zánět středního ucha;
    • zánět mandlí.

    Aby léčivo vstoupilo do těla, musí být naředěno fyziologickým roztokem a Novokainem nebo Lidokainem (anestetika). Antibiotikum je při podávání docela bolestivé, takže je třeba jej kombinovat s léky proti bolesti. Potřebné manipulace provádí výhradně lékař a za podmínek úplné sterility.

    Ceftriaxon je antibiotikum pro obnovení průdušek a krku. Dávka léčiva je 1 až 2 gramy (jednou denně) pro dospělého ve formě patologie dýchacích orgánů. Je možné zvýšit denní dávku léku pouze v případě těžkého virového onemocnění a až do maxima 4 gramů denně. Je důležité si uvědomit, že dávku předepisuje pouze lékař, a to individuálně pro každého pacienta a typ infekčního onemocnění.

    Během léčby Ceftriaxonem se mohou objevit nežádoucí reakce:

    • tachykardie;
    • průjem;
    • bolest hlavy;
    • závrať;
    • alergické reakce (svědění, horečka).

    Zinnat

    Mezi cefalosporiny patří lék Zinnat, což je antibiotikum druhé generace. Obsahuje antimikrobiální prvek, který má baktericidní účinek. Bakterie umírají, protože léčivo nedovoluje jejich buňkám zotavit se. Díky tomuto účinku je pacient na opravě. Dospělí mohou užívat lék ve formě pilulek. Doba trvání léčby závisí na tom, jak těžký bude virový proces. Může dosáhnout vrcholu od 5 do 10 dnů. U infekcí dýchacích cest brát 250 gramů dvakrát denně. Během léčby přípravkem Zinnat se nežádoucí účinky někdy vyskytují ve formě:

    • kožní vyrážky;
    • průjem;
    • poruchy žlučových cest a jater;
    • drozd.

    Kontraindikace zahrnují individuální reakci pacienta na složky léku. Nemůžete užívat lék pro lidi s gastrointestinálními chorobami a patologií ledvin.

    Naši odborníci upozorňují čtenáře na skutečnost, že těhotné ženy by měly tento lék užívat opatrně. Pokud mají problémy s výskytem virového zánětu horních cest dýchacích, musíte nejprve kontaktovat svého lékaře, protože v tomto stavu je užívání většiny antibiotik kontraindikováno.

    Výběr antibiotika k léčbě infekcí dýchacích cest

    Publikováno v časopise:
    consilium provisorum " 2010; Č. 1 P.16-17

    Skutečným problémem moderní medicíny je racionální užívání antimikrobiálních léků. Za prvé, antibiotika mají vysokou farmakologickou aktivitu a jejich použití může být doprovázeno rozvojem závažných vedlejších účinků. Za druhé, postupem času se rezistence mikroorganismů vyvíjí na mnoho antibiotik, což vede ke snížení jejich aktivity. Zatřetí, antibiotika jsou často užívána iracionálně - pacienti se často uchylují k samoléčení, což s sebou nese komplikace. Proto je při výběru antibiotika velmi důležité poradit se s lékařem, který správně diagnostikuje a předepíše odpovídající léčbu. Andrey Alekseevič Zaitsev, Ph.D., vedoucí pulmonologického oddělení GVKG pojmenovaný po V.I. N.N. Burdenko.

    - Andrey Alekseevich, jak důležité je používání antibiotik pro infekční onemocnění horních cest dýchacích a plic? Je možné se obejít bez jejich jmenování?
    Je zřejmé, že antibiotika jsou indikována pouze při léčbě infekcí dýchacích cest způsobených bakteriálními patogeny. Mluvíme především o takových nemocech, jako je pneumonie získaná v komunitě, infekční exacerbace chronické obstrukční plicní nemoci (COPD) a řada infekcí horních cest dýchacích - akutní bakteriální sinusitida, streptokoková tonzilofaryngitida, akutní zánět středního ucha. Naopak u virových infekcí (chřipka, jiné akutní respirační virové infekce), které by měly zahrnovat akutní bronchitidu (všimněte si, že toto onemocnění je založeno na porážce epitelu dýchacích cest viry chřipky), není antibakteriální léčba indikována. Použití antibiotik pro virové infekce navíc vede k růstu kmenů mikroorganismů rezistentních na antibiotika, je doprovázeno řadou vedlejších účinků a samozřejmě významně „zatěžuje“ náklady na léčbu.

    - Jaké jsou obtíže při předepisování antibiotické terapie?
    Antibiotická terapie je dodnes základním kamenem moderní medicíny, která je spojena především s objektivními obtížemi při určování etiologie infekčního procesu (bakteriální nebo virové poškození). V posledních letech bylo stále více důkazů, že příčinou vývoje například akutní sinusitidy je ve většině případů virová infekce. Předepisování antibiotik je tedy čistě lékařskou výsadou a je založeno na analýze klinického obrazu, závažnosti řady příznaků atd. Přestože antibiotika nejsou zahrnuta do „Seznamu léčivých přípravků prodávaných bez lékařského předpisu“, je jejich prodej volně prováděn ve všech lékárnách. Naše země, která v konečném důsledku představuje závažný problém spojený s vysokou frekvencí jejich iracionálního užívání, zejména u infekcí dýchacích cest. Podle farmakepidemiologických studií tedy asi 60% populace naší země používá antibiotika v přítomnosti příznaků virové infekce a mezi nejoblíbenější drogy jsou zastaralé, někdy potenciálně toxické léky.

    - Pokud mluvíme o skupinách léků, které z antibiotik jsou nejvíce doporučovány pro léčbu infekčních onemocnění dýchacích cest?
    K léčbě infekcí dýchacích cest získaných v komunitě se používají tři skupiny antibakteriálních léčiv: beta-laktamy (peniciliny, včetně „chráněných“ cefalosporinů), makrolidy a „respirační“ fluorochinolony. Vezměte prosím na vědomí, že volba ve prospěch tohoto nebo tohoto léku závisí na konkrétní klinické situaci, analýze řady faktorů (přítomnost průvodních onemocnění u pacienta, předchozí antibiotická terapie a mnohem více).

    - Podle analýzy prodeje antibakteriálních léků ve farmacii makrolidová antibiotika zaujímají mnoho let vedoucí postavení. Jaký je důvod jejich popularity?
    Makrolidy jsou ve skutečnosti nejen u nás, ale na celém světě jedním z nejčastěji používaných antibiotik. Rád bych vás upozornil na skutečnost, že k léčbě infekcí dýchacích cest jsou nejvíce doporučovanými léky z této skupiny tzv. „Moderní“ makrolidy. Mluvíme o dvou drogách - azithromycinu a klaritromycinu. Kromě toho je zajímavé, že v posledních letech byl vrchol popularity způsoben azithromycinem, který je s největší pravděpodobností spojen s vědomím takových schopností, jako je použití krátkých průběhů, přítomnost antibakteriálních účinků v tomto léčivu (imunomodulační, protizánětlivá atd.). Vyhlídky na použití moderních makrolidů pro infekce dýchacích cest jsou dány jejich širokou antimikrobiální aktivitou (makrolidy jsou aktivní proti většině potenciálních patogenů infekcí dýchacích cest - pneumokoky, streptokoky atd., Mají nebývalou aktivitu proti „atypickým“ mikroorganismům - chlamydie, mykoplazmy, optimální farmakologické léky) charakteristiky (možnost použití 1-2krát denně) a vysoká bezpečnost léčby. K jedinečným vlastnostem makrolidů patří jejich schopnost vytvářet vysoce účinné koncentrace tkáně v bronchiálních sekrecích, plicní tkáně, tj. Přímo v centru infekce. Navíc je tato vlastnost nejvýraznější v azithromycinu. Důležitým rysem azithromycinu je jeho přenos polymorfonukleárními leukocyty a makrofágy přímo do ohniska zánětu, kde se antibiotikum uvolňuje pod vlivem bakteriálních stimulů..

    - Důležitou vlastností jakéhokoli léku je jeho bezpečnost. Co lze říci o bezpečnosti makrolidů?
    V současné době jsou „moderní“ makrolidy nejbezpečnější antibakteriální léky. Podle autoritativní studie tedy míra vysazení těchto léků při léčbě infekcí dýchacích cest v důsledku nežádoucích účinků nepřekročila 1%. Podle bezpečnosti použití u těhotných žen jsou makrolidy léky s nepravděpodobným rizikem toxických účinků na plod. Také „moderní“ makrolidy se v pediatrické praxi úspěšně používají..

    - V poslední době se otázka rezistence stala velmi důležitou - dnes je mnoho antibiotik neúčinná, protože mikroorganismy se vůči těmto lékům stávají necitlivými. Jaké jsou současné údaje o odolnosti mikroorganismů vůči makrolidům v naší zemi?
    V řadě zemí světa, zejména v zemích jihovýchodní Asie (Hongkong, Singapur atd.), Rezistence hlavního původce infekcí dýchacích cest - pneumokok na makrolidy dosahuje 80%, v evropských zemích se počet rezistentních S. pneumoniae pohybuje od 12% ( Velká Británie) na 36% a 58% (Španělsko, respektive Francie). Naopak v Rusku není úroveň odolnosti pneumokoků vůči makrolidům tak výrazná, dosahuje 4–7%. Vezměte prosím na vědomí, že rezistence na doxycyklin a ko-trimoxazol je extrémně vysoká a dosahuje 30%, proto by se tato léčiva neměla používat k léčbě infekcí dýchacích cest. Pokud jde o Haemophilus influenzae, je známo, že frekvence výskytu středně rezistentních kmenů na azithromycin v Rusku nepřekračuje 1,5%. Naléhavým problémem je rostoucí celosvětová rezistence streptokoků skupiny A vůči makrolidovým antibiotikům, ale v naší zemi úroveň rezistence nepřesahuje 7-8%, což umožňuje úspěšně používat makrolidy k léčbě streptokokové tonzilofaryngitidy.

    - Jak důležité je dodržování lékařských předpisů během léčby antibiotiky? A jaké jsou způsoby, jak účinně ovlivnit dodržování požadavků pacienta?
    Nesplnění lékařských doporučení během antibiotické terapie je mimořádně důležitým problémem, protože nízká compliance je doprovázena snížením účinnosti léčby. Mezi hlavní faktory, které mohou ovlivnit komplianci pacienta, patří frekvence příjmu léčiva (1-2krát podání je doprovázena nejvyšší spoluprací) a doba trvání léčby. Pokud jde o frekvenci podávání, je třeba poznamenat, že v současné době se většina moderních antibiotik vyrábí ve formách, které jim umožňují užívat 1-2krát denně. Možnost modifikace terapie (krátké cykly) u mírných infekcí dýchacích cest však existuje pouze s použitím azithromycinu a „respiračních“ fluorochinolonů. Kromě toho lze trvání terapie s použitím „respiračních“ fluorochinolonů zkrátit na 5 dní, zatímco použití azithromycinu je možné ve 3denním terapeutickém režimu. V souladu s tím tento terapeutický režim zajišťuje absolutní poddajnost..

    - Andrey Alekseevič, v současné době existuje na farmaceutickém trhu Ruské federace velké množství generických forem azithromycinu. Který lék si vybrat - originální nebo obecný?
    Je zřejmé, že ve prospěch generických forem antibiotika svědčí pouze takový ukazatel, jako je cena léku. U všech ostatních charakteristik, které v konečném důsledku určují účinnost azithromycinu (biologická dostupnost, jiné farmakokinetické parametry), se generické formy mohou přiblížit pouze originálu. Zejména při porovnání původního azithromycinu s generiky na ruském trhu bylo prokázáno, že celkové množství nečistot v kopiích je 3–5krát vyšší než v originálu a jsou z hlediska rozkladu podřadné. A konečně existuje celá řada farmakoekonomických studií, podle kterých původní azithromycin (Sumamed®) díky své vysoké klinické účinnosti také vykazuje lepší ekonomické ukazatele léčby infekcí dýchacích cest ve srovnání s generickými formami..

    Top 10 nových generací širokospektrálních antibiotik

    Léčení nemocí způsobených bakteriálními infekcemi se provádí antibiotiky přítomnými v přírodních, polosyntetických a syntetických formách. Širokospektrální antibiotika nové generace, jejichž seznam zahrnuje léčiva s rozdílnou chemickou strukturou, liší se účinností, délkou léčby a vedlejšími účinky.

    Klasifikace


    Princip fungování antibiotik je založen na biologických účincích, v podmínkách, kdy jeden typ organismů nebo metabolických látek potlačuje život jiného druhu (antibióza), zatímco akce není zaměřena na lidskou tkáň, ale na buňky patogenních mikroorganismů.

    V závislosti na metodě vlivu účinné látky léčiva na buňky patogenních mikroorganismů se rozlišují dva typy antibiotik:

    • baktericidní - ničí bakterie narušením syntézy složek mikrobiální stěny, struktury a funkcí membrán;
    • bakteriostatikum - inhibuje růst a reprodukci patogenních mikroorganismů, díky kterým je lidský imunitní systém schopen se s infekcí vyrovnat sám.

    Antimikrobiální dávkové formy mají také dopad na celkovou účinnost léčby, například:

    • tablety - absorpce léčiva závisí na vlastnostech gastrointestinálního traktu, příjem je bezbolestný, dávka se zpravidla počítá pro dospělé;
    • sirupy - umožňují dávkovat látku samostatně, maskovat nepříjemnou chuť, používají se v dětství;
    • roztoky - používané ve formě injekcí, které jsou doprovázeny bolestivými pocity, jsou zcela vstřebávány, rychle vytvářejí maximální koncentraci v krvi;
    • svíčky, kapky, masti - mají lokální účinek, umožňují vyhnout se systémovým účinkům na tělo.

    Seznam širokospektrálních antibiotik nové generace

    Tento přehled představuje antibiotika nové generace, která mají antimikrobiální účinek na většinu infekcí a používají se k léčbě a prevenci bakteriálních chorob.

    Levomycetin


    Levomycetin je antibiotikem amfenicolové skupiny. Je vysoce účinný nejen proti mikroorganismům rezistentním na penicilin a streptomycin, ale také proti některým typům velkých virů (patogeny trachomu a venerálního lymfogranulomatomu)..

    Levomycetin lze podávat interně pro zápal plic, černý kašel, dezinfekci, paratyfoid, trachom atd., A externě v případě popálenin, prasklin, abscesů a se zánětem spojivek, blefaritida, keratitida ve formě kapek nebo pomocí linimentu.

    Použití chloramfenikolu je kontraindikováno při těhotenství a laktaci, psoriáze, ekzémech, poruchách krvetvorby, při použití sulfonamidů (streptocid, sulfalen) a tolbutamidu (butamol), které mohou způsobit inzulinový šok.

    Dalacin fosfát


    Dalacin fosfát je účinný lék ve formě tablet, mastí a vaginálních aplikátorů, je předepsán pro vývoj bakteriální rezistence na slabší antibiotika. Dalacin se rychle vstřebává a proniká do infikovaných tkání těla, kde inhibuje rozvoj bakterií, jako jsou pneumokoky, stafylokoky a streptokoky.

    Indikace pro použití dalacinu jsou infekce dýchacích cest (plicní absces, pneumonie, bronchitida, zánět středního ucha, faryngitida, sinusitida, šarlatová horečka), vaginální patologie, akné a bakteriální komplikace, jako je peritonitida a abdominální absces.

    Antibiotika mohou být použita u dětí od 1 měsíce věku, ale jsou kontraindikována v těhotenství, myasthenia gravis, selhání ledvin a jater. Je zakázáno používat dalacin společně s léky, jako je glukonát vápenatý, barbituráty, síran hořečnatý, erytromycin, ampicilin, vitaminy B.

    Azithromycin


    Azithromycin je jedním z nejúčinnějších antibiotik, který má antibakteriální a bakteriostatický účinek proti stafylokokům, streptokokům, moraxelám, chemofilisům, chlamydiím, mykobakteriím, mykoplazmům a ureplazmatům.

    Výhodou azithromycinu je rychlá absorpce a snadná penetrace prostřednictvím histohematogenních bariér a buněčných membrán těla. 5 dnů po zahájení léčby se vytvoří stabilní terapeutická hladina azithromycinu v krvi, která zůstává po týdnu po poslední dávce léčiva.

    Azithromycin je předepsán pro bronchitidu, pneumonii, laryngitidu, zánět středního ucha, sinusitidu, angínu, sekundárně infikovanou dermatózu, erysipel, erytém, uretritidu, cervicitidu. Užívání azithromycinu může být doprovázeno bolestmi břicha, nadýmáním, nevolností, rozrušení stolice, rozvojem kandidózy.

    Amoxiclav


    Amoxiclav je antibakteriální lék třetí generace ze skupiny penicilinů, který obsahuje účinné látky, jako je amoxicilin trihydrát a kyselina klavulanová, a je účinný proti řadě patologií způsobených koky, korynebakteriemi, mykobakteriemi, bílkovinami, salmonely atd..

    Je předepsán pro bronchitidu, gynekologické a urologické patologie, onemocnění kůže, kostí a kloubů a také pro smíšené infekce (aspirační pneumonie, absces, cholecystitida, chronická sinusitida a otitis media, osteomyelitida)..

    Léčba amoxiclavem může být doprovázena průjmem, nevolností, zvracením a erytémem. Lék zvyšuje účinek ředidel krve a není předepisován v přítomnosti infekční mononukleózy nebo leukémie.

    Cefixime


    Cefixim - antibiotika ve formě tablet a suspenzí, ničení streptokoků, Protea, Moscarella, Salmonella, Klebsiella. Je předepsán dětem (od šesti měsíců) a dospělým s bronchitidou, zánětem středního ucha, faryngitidou, sinusitidou, tonzilitidou a také pro patologie močových cest.

    Nežádoucí účinky během léčby cefiximem mohou zahrnovat bolesti hlavy, nevolnost, žaludeční nevolnost, vývoj drozdu, nízký počet bílých krvinek a krevních destiček.

    Kontraindikace při používání Cefixime - těhotenství, kojení a alergie na účinnou látku.

    Flemoxin solutab


    Flemoxin solutab je léčivo v tabletách s účinnou látkou ve formě ammoxicilin trihydrátu, ničí gram-pozitivní a gram-negativní mikroorganismy. Indikací pro jmenování Flemoxinu mohou být poruchy fungování dýchacího, genitourinárního a trávicího systému, způsobené bakteriemi citlivými na účinnou látku.

    Nemůžete brát antibiotika s amoxicilinem v případě přecitlivělosti na peniciliny a cefalosporiny s infekční mononukleózou. V některých případech je léčba amoxicilinem doprovázena nevolností, průjmem, svěděním a kožními vyrážkami..

    Flemoxin, pokud je to nutné, může být předepsán ženám během těhotenství a kojení, protože prochází placentou a do mateřského mléka v malém množství a nepoškozuje (za předpokladu, že dítě není alergické).

    Sumamed


    Sumamed je antibakteriální látka na bázi azithromycinu. Při nízkých dávkách antibiotika inhibují reprodukci a ve vysokých dávkách ničí bakterie, včetně anaerobních, chlamydiových, mykoplazmatických.

    Sumamed je předepsán v případě vývoje onemocnění dýchacího systému, např. Angíny, sinusitidy, faryngitidy, pneumonie, bakteriální bronchitidy, pohlavně přenosných chorob (cervicitida, uretritida), infekce kůže a tkání, v případě poruch trávicího traktu způsobených Helicobacter pylori.

    Mezi vedlejší účinky užívání Sumamedu patří nejčastěji zaznamenaný průjem, zvracení a bolesti břicha, kandidóza vnějších pohlavních orgánů, bolesti hlavy a zvýšená únava. Droga je kontraindikována u dětí s hmotností méně než 5 kg, u osob s fenylketonurií, ledvin a jater.

    Suprax solutab


    Suprax solutab je antibiotikum nové generace ze skupiny cefalosporinů s účinnou látkou cefixim. Nástroj ničí většinu typů bakterií inhibicí syntézy buněčných membrán.

    Suprax se účinně používá pro faryngitidu, angínu, sinusitidu, akutní a chronickou bronchitidu, otitis media a nemoci močového systému. Během léčby cefalosporiny se v některých případech může objevit nauzea, zvracení, průjem, dysbióza..

    Na rozdíl od jiných léků může být přípravek Suprax použit pro selhání ledvin snížením standardní dávky léku as přecitlivělostí na peniciliny a cefalosporiny a ve věku 6 měsíců je lék kontraindikován.

    Wilprafen solutab


    Vilprafen solutab je antibiotikum založené na josamycin propionátu makrolidové skupiny. Lék je účinný proti grampozitivním, gramnegativním, anaerobním a intracelulárním bakteriím a v případě rezistence na erytromycin.

    Terapie Vilprafenem může být použita pro anginu, faryngitidu, zánět středního ucha, zánět vedlejších nosních dutin, záškrtu, bronchitidu, černý kašel, pneumonii, prostatitidu, uretritidu, lymfadenitidu a používá se také v oftalmologii (pro blefaritidu a dakryocystitidu) a dermatologii (pro akné a erysipelas)..

    Nejčastějšími vedlejšími účinky jsou pálení žáhy, nevolnost a nedostatek chuti k jídlu. Nepoužívejte lék na alergie, v případě těžkého onemocnění jater, ani společně s jinými antimikrobiálními léčivy (peniciliny, cefalosporiny).

    Zinnat


    Zinnat je antibiotikum, které patří do nové generace cefalosporinů a je dostupné ve formě tablet a suspenzí. Účinná látka cefixim je účinná proti velkému počtu bakterií (grampozitivní aerobes a anaerobes, gram-negativ aerobes), včetně případů, kdy se objeví rezistence na ampicilin a amoxicilin.

    Zinnatovo jmenování je určeno pro infekce plic (pneumonie, akutní bakteriální bronchitida), ORL orgánů (tonzilitida, zánět středního ucha, faryngitida), genitourinární systém (cystitida, uretritida), jakož i pro bakteriální zánět měkkých tkání a kůže (furunkulosa, pyoderma)..

    Nežádoucími účinky léčby přípravkem Zinnat jsou vývoj plísní Candida, kopřivka, závratě, poruchy trávení, nevolnost a bolest břicha. V případě alergické reakce na beta-laktamová antibiotika (peniciliny, cefalosporiny, karbapenemy, monobaktamy) je zakázáno používat Zinnat.

    Jak vybrat antibiotika v závislosti na nemoci


    Při výběru antibiotika je třeba vzít v úvahu tři skupiny faktorů ovlivňujících trvání, účinnost a možné nežádoucí účinky, a to:

    • vlastnosti patogenního mikroorganismu (rozmanitost, citlivost na určité typy léčiv, získaná rezistence, lokalizace v těle);
    • stav lidského zdraví (věk, fyziologické vlastnosti gastrointestinálního traktu, stav imunitního a vylučovacího systému, pravděpodobnost alergií);
    • vlastnosti antibiotik (absorpce, minimální koncentrace pro terapii, distribuce v těle a účinky na patogen).

    ORL nemoci

    Většina akutních onemocnění orgánů ORL je způsobena virovou infekcí, při jejichž léčbě nejsou antibiotika nutná. Pokud se bakteriální mikroflóra připojí k patologickému procesu, ke kterému často dochází u zánětu středního ucha, angíny, zánět vedlejších nosních dutin, je nutné pro orální podání použít antibakteriální léčiva se širokým spektrem účinku, přičemž se vezmou v úvahu pravděpodobné kmeny patogenů.

    ChorobaAntibiotická jména
    Akutní sinusitidaAmoxicilin, klavulanát, levofloxacin
    Subakutní a opakující se sinusitidaAmoxicilin, ceftriaxon, moxifloxacin
    SinusitidaCeftazidim, cefepim, tikarcilin
    OtitidaClavulanate, ceftazidime, moxifloxacin
    Angína (zánět mandlí)Amoxicilin, erytromycin, ceftriaxon, ciprofloxacin
    Zánět hltanuCefuroxim, azithromycin

    Infekce dýchacích cest

    Účinnými antibiotiky pro léčbu nemocí dýchacího systému bakteriální povahy jsou makrolidy nejnovější generace (azithromycin, clarithromycin), které mají imunomodulační a protizánětlivý účinek a také schopnost se co nejvíce koncentrovat v plicní tkáni a bronchiálních sekrecích..

    Pokud je nemoc způsobena viry, například akutním respiračním onemocněním (ARI), chřipkou, nachlazením, bronchitidou, nedoporučuje se použití antibiotik, protože neodstraní příznaky, nevyléčí kašel a vysokou horečku.

    Infekce genitourinárního traktu

    V případě bakteriální infekce genitourinárního systému (akutní a recidivující cystitida, uretritida) je předepsána nová generace širokospektrálních antibiotik, jako je pivmecillinam, nitrofurcntoin, ko-trimoxazol, a alternativní látky jsou ciprofloxacin, levofloxacin, norfloxacin, - silnější léky, které se používají k rozvoji rezistence nebo alergická reakce.

    Pokud je průběh onemocnění závažný, stejně jako v přítomnosti akutní pyelonefritidy, jsou předepsána silnější antibiotika fluorochinolony, a v případě detekce grampozitivních mikroorganismů, cefotaxim, gentamicin, amikacin.

    Oční choroby

    Seznam očních chorob, které se mohou vyvinout v důsledku proniknutí bakterií, zahrnuje keratitidu, dakryocystitidu, konjunktivitidu, blefaritidu, rohovkový vřed, ječmen.

    Pro léčbu očních chorob bakteriální povahy, jakož i pro prevenci pooperačních infekcí v očích se antibiotika používají ve formě kapek a mastí, které mají lokální účinek přímo v ohnisku infekce..

    Účinná látkaNázvy léčiv
    FluorochinolonyFloxal, Ciprolet, Norfloxacin, L-optic, Uniflox, Signicef
    SulfonamidySulfacil sodný
    ErythromycinErytromycinová mast
    TetracyklinyTetracyklinová mast
    Kyselina fusidováFutsitalmik
    Gentamicin a dexamethasonDexa-gentamicin (kapky, mast)

    Pokud nedojde ke zlepšení do 3 dnů po použití antibakteriálních kapek nebo masti, měli byste si vybrat lék s jinou účinnou látkou.

    Zubní lékařství

    Použití antibiotik ve stomatologii je poskytováno v případě akutních hnisavých zánětlivých procesů v čelisti a obličeji (perikronitida, periostitida, infikovaná kořenová cysta, absces, periodontitida), jakož i po chirurgických zákrokech, například extrakci zubu.

    Nejčastěji se ve stomatologii používají antibiotika v tabletách nebo kapslích, které mají systémový účinek na tělo:

    Jak to správně napravit

    V průběhu léčby je nutné dodržovat pravidla pro používání antibiotik, kterými můžete zlepšit terapeutický účinek a snížit vedlejší účinky léků:

    • Prostředky jsou předepisovány výhradně lékařem na základě symptomů nebo analýzy mikroflóry.
    • Dávka závisí na léku, tělesné hmotnosti a závažnosti onemocnění. Snížení dávky nebo zastavení průběhu léčby dříve, než je předepsaná doba, může vést ke vzniku bakteriální rezistence na tento typ léčiva a k přechodu onemocnění do chronické formy.
    • Léky by se měly užívat ve stejnou denní dobu, aby se udržela koncentrace účinné látky v krvi.
    • Některá antibiotika (cefotetan, metronidazol, tinidazol, linezolid, erytromycin) jsou nekompatibilní s alkoholickými nápoji, protože zpomalují rozklad alkoholu, což způsobuje nevolnost, zvracení, závratě, bolest na hrudi.