Druhy operací k odstranění adenoidů u dětí a rehabilitační proces

Pokud lékaři doporučí operaci pro dítě, způsobí to znepokojující pocity u rodičů. Rodiče se obávají komplikací po operaci a anestézii. Koneckonců, typ anestezie dokonce ovlivňuje výsledek operace. Z tohoto důvodu se rodiče zajímají o vše, co souvisí s odstraněním adenoidních výrůstků. Odstranění adenoidů u dětí by nemělo znamenat mentální trauma nebo komplikace.

Chirurgie k odstranění adenoidů

Adenoidy u dětí

Adenoidy se nazývají růst tkání mandlí nosohltanu. Jako součást nosohltanu chrání hrdlo před mikroorganismy vdechovanými nosem. Ale s častým nachlazením a virovými infekcemi se vyskytují patologické poruchy lymfoidní tkáně, které tvoří mandle nosohltanu. Lymfatická tkáň se vyvíjí u malých dětí, protože mají adenoidní výrůstky častěji.

Adenoidy se postupně zvyšují. Poté, co se dítě zotaví, se mandle také pomalu vracejí do své původní velikosti. Pokud však dítě opět onemocní, když lymfatická tkáň neklesne na normální velikost, začne růst znovu. A velikost adenoidů bude již větší než poprvé. Takto se rozvíjí adenoiditida a patologické adenoidní výrůstky v nosohltanu.

Důvody

K proliferaci lymfoidních buněk však dochází nejen při častém nachlazení. Vývoj patologie je ovlivněn:

  • dědičný faktor;
  • dětské infekce (spalničky, příušnice a další);
  • obtížné těhotenství a porod;
  • překrmování vašeho dítěte nebo krmení nezdravého jídla;
  • časté alergie;
  • slabá imunita s častými chronickými infekcemi;
  • dlouhodobý pobyt v nepříznivých životních nebo přírodních podmínkách.

Rizikovou skupinu tvoří děti ve věku 3 - 7 let, které jsou neustále v kontaktu s infekcemi. U malých dětí jsou dýchací orgány úzké, a proto se i při malém otoku nebo růstu mandlí v nosohltanu zcela překrývají. Tento faktor je hlavním důvodem, proč dítě nemůže dýchat nosem..

U adolescentů a dospělých se tato patologie obvykle nevyskytuje. Protože jsou dýchací cesty rozšířeny a amygdala se snížila. Adenoidy narušují dýchání méně.

Příznaky adenoidů

Proliferaci lymfoidní tkáně lze očekávat podle jejích charakteristických rysů:

  • potíže s dýcháním nosem;
  • narušený spánek, otevřená ústa, pláč ve snu;
  • zatímco spí, dítě chrápá, nafoukne, dusí;
  • ústa vyschne a po probuzení způsobí kašel;
  • zabarvení hlasu, dětský nos, stěžuje si na bolesti hlavy;
  • častými „hosty“ jsou: rýma, faryngitida, zánět středního ucha;
  • dítě se unaví rychle, je rozmarné.

S adenoidy se adenoiditida vyvíjí a zánět hltanu hltanu se zanítí.

Adenoidy před odstraněním

Diagnostika

K potvrzení diagnózy a vyřešení chirurgického zákroku je nutné vyšetření pacienta. Ke zhodnocení stavu nosohltanu pacienta a stupně zánětu se používá faryngoskopie i rinoskopie. Někdy je vyžadována jiná metoda. Poté se provede endoskopie nebo radiografie.

Pokud je vyžadován chirurgický zákrok

Potřeba adenotomie je stanovena lékařem ihned po identifikaci adenomů v dutině nosohltanu a konzervativní léčba nepřinesla výsledky. Váží všechno, mluví s rodiči a teprve poté se rozhodne.

Hlavním důvodem chirurgické léčby je adenoiditida třetí fáze, která vedla k dýchacím potížím..

Zpoždění operace může vést ke zvětšení adenoidů a zdravotním problémům. Zkušení otolaryngologové při kontaktu s otitis media u dětí okamžitě zkontrolují přítomnost adenoidních výrůstků. Za prvé dávají takovou komplikaci jako akutní zánět středního ucha. Zásah chirurga vyžaduje vysoce zarostlé adenoidy. Operace úplného odstranění adenoidů se nazývá adenotomie.

Důležité! O operaci rozhoduje pouze lékař. A jaký druh anestezie dát dítěti taky.

Důsledky adenoidů

Rodiče, kteří považují patologii za neškodnou, by měli vědět, co dítě čeká, pokud není operace provedena. Malý muž může mít takové patologické abnormality:

  • poruchy nosního respiračního kanálu v důsledku otoku sliznice v nosohltanu;
  • nedostatečný vývoj horního patra a čelisti kvůli narušení nazálního dýchání;
  • tvář je natažená;
  • zuby se vyvíjejí nesprávně, nerovnoměrně;
  • patologie nosu a krku;
  • poruchy spánku, noční chrápání;
  • někdy hladovění kyslíkem;
  • zánět středního ucha se často vyvíjí;
  • možné poškození sluchu.

Pokud jsou adenoidy přítomny v nosohltanu po dlouhou dobu, dítě se nakonec stane letargickým, rychle se unaví, má obavy z častých bolestí hlavy a snižuje paměť. To vše vede ke snížení výkonu dítěte ve škole..

Indikace a kontraindikace

Indikace pro odstranění adenoidů u dětí určuje lékař po vyšetření a projednání s rodiči. Hlavní indikace pro adenotomii:

  • malý pacient začal slyšet horší;
  • čelist se nevyvíjí správně;
  • dítě má obavy z přetrvávajícího zánětu středního ucha, zánět vedlejších nosních dutin a čelní zánět vedlejších nosních dutin;
  • dochází ke krátkodobému zpoždění při zástavě dýchání během spánku;
  • zhoršené nosní dýchání.

Není však vždy možné odstranit adenoidy, nebo ne okamžitě. Kontraindikace dočasné nebo kategorické zahrnují:

  • závažné patologie srdce a krevních cév;
  • abnormální abnormality oběhového systému;
  • ARI;
  • konstantní "snot";
  • dítě před operací onemocnělo.

Doporučuje se odložit operaci, i když má dítě banální rýmu před adenotomií, bolestmi v krku nebo kašlem..

Výhody a nevýhody

Operace týkající se adenoidů pro děti pomohou zbavit se zájmu mikroorganismů, které infikují nosohltanu a vyvolávají infekční choroby.

Po operaci riziko zánětu středního ucha a ztráty sluchu zmizí.

Tato operace pomůže vyřešit problém nedostatku kyslíku v důsledku nedostatečného přívodu vzduchu při dýchání ústy.

Jako plus pro operaci také usnadňuje dýchání a řeč. Adenoidy ovlivňují řeč, tento faktor také mluví ve prospěch operace.

Je lepší odstranit adenoidy ve věku 4 let. Pokud jsou adenoidy odstraněny před tímto věkem, existuje vysoké riziko recidivy. A čím je dítě mladší, tím vyšší je riziko..

Moderní metody odstraňování adenoidů u dětí umožňují provádět chirurgický zákrok rychle, s minimálním rizikem.

Příprava na adenomektomii

Během přípravy pacienta na zákrok v anestezii je malému pacientovi předepsáno následující vyšetření:

  • elektrokardiogram;
  • obecné výzkumné testy, rychlost srážení krve (krevní destičky by měly být normální);
  • Analýza moči;
  • krev pro RV, HIV;
  • vyšetření dětským terapeutem;
  • bioanalýza krve (na obsah bílkovin, močoviny a dalších ukazatelů);
  • rentgenové nebo CT skenování dutin.

Lékař vede rozhovor s rodiči o historii, přítomnosti nebezpečných patologií u příbuzných, ochrnutí. Zjistí plán očkování dítěte, zeptá se rodičů na nemoci, které dítě v minulosti trpělo, a reakce na drogy, pokud existují. Kromě toho by mělo být dítěti předepsán léčebný kurz zaměřený na přípravu na zákrok..

Je nezbytné používat prášky na spaní a léky, které zlepšují metabolismus a upevňují účinek celkové anestézie.

Lék na anestezii

Před chirurgickým zákrokem musíte tělo očistit klystýrem. A v den operace by dítě nemělo jíst 3 hodiny před operací, je lepší pít. Aby se snížil negativní účinek na tělo půl hodiny před anestézií, lékař předepíše Promedol nebo Atropin.

Zdůrazňuje adenotomii

Dříve, když lékaři neměli léky na anestezii, muselo dítě během chirurgického odstranění adenoidů zažívat silnou bolest. Nyní existují dva typy anestézie - lokální (částečná) anestézie a úplná (všeobecná). Každá z nich má své výhody a nevýhody. Adenoidy jsou excidovány v celkové anestezii u malých dětí a lokální anestézie je častěji vybírána pro dospělé a dospívající..

Operace pro předškoláka se provádí v celkové anestézii. Dítě usne bez pocitu bolesti. V lokální anestezii jsou adenoidy excidovány pro starší děti, protože bylo zjištěno, že celková anestézie může nepříznivě ovlivnit fungování mozku během určitého období..

Zbývá podrobněji zvážit, jak jsou adenoidy odstraněny, aby se rodiče o to nestarali. Lékaři používají různé metody odstraňování adenoidů u dětí dostupných na klinice. Závisí to na stavu nosohltanu, velikosti adenoidů, těle dítěte a dalších faktorech.

Jakmile anestezie začala fungovat, může lékař zahájit manipulaci. Pacientova ústa se otevřou pomocí nástroje, vyšetří se nosohltán a adenoidy. Pak je lékař odstraní, kauterizuje formaci diatermií nebo škrábáním kyretou.

Klasický provoz

Tuto metodu chirurgického zákroku provádí Beckmannův adenotom (nástroj ve formě zakřiveného nože). Adenotom se vloží do úst za tkáně měkkého patra a odešle do horní části nosohltanu. Adenoidy jsou řezány a veškerá řezaná tkáň je odstraněna ústy. Nyní se klasická operace provádí u kojenců v celkové anestézii. U mladých lidí je taková excize adenoidních tkání prováděna pomocí lokální anestézie. Někdy se provádí odstranění adenoidů bez anestezie, pokud nejsou možné jiné metody.

Adenotomie studené plazmy

Tato metoda odstranění adenoidů se nazývá metoda kolacelace. Toto je nejmodernější mezi metodami excize adenoidních tkání. Operace probíhá téměř bez krve, v oblasti pokryté studenou plazmou. Vzhledem ke své přesnosti má koagulace nízký stupeň pooperačních rizik. Studené odstraní krvácení a sníží jeho nebezpečí na minimum.

Endoskopická adenomektomie

Endoskopická adenotomie u dětí se stále častěji používá v moderní chirurgii. Tento typ intervence je přesnější a méně invazivní. Operace je účinná pro těžké adenoidní výrůstky podél stěny nosohltanu. Ale zatím ne každá klinika má vybavení pro endoskopii..

Endoskopická adenomektomie - provádění

Použití laseru

Adenoidy u dětí - laserová operace je nejvíce anemická. Laser se používá pro laserovou adenotomii u dětí. Tímto nástrojem se odstraní přerostlá tkáň a řezné body se zpracují. Pro takovou laserovou terapii stačí krátká anestezie. Dítě se po něm probudí snadněji, takže existuje menší riziko předávkování a dalších negativních důsledků na srdce a centrální nervový systém. Odstranění adenoidů v celkové anestézii laserovým nástrojem se provádí u dospělých i dětí. Lokální anestézie není kontraindikována při odříznutí zarostlých tkání..

Při použití laseru pro adenomoektomii se však bere v úvahu, že laser neposkytuje příležitost kontrolovat hloubku expozice, což vede k riziku poškození zdravé tkáně..

Metoda rádiových vln

Radioenergetická adenotomie se provádí pomocí speciálního přístroje - Surgitron. U této metody je adenoidní tkáň excidována tryskou s rádiovými vlnami, které z ní vyzařují, čímž se minimalizuje ztráta krve. Během operace jsou plavidla okamžitě srážena. Radiosurgická adenotomie však není ukázána každému.

Adenotomie je očkování proti patologii nosohltanu.

Rehabilitace

Po operaci musí dítě zůstat v nemocnici po nějakou dobu (Délka pobytu závisí na stavu, výskytu komplikací).

Odstraněna adenoid - velikost

Rodiče se často obávají, kolik dní dávají nemocenskou dovolenou. Závisí také na závažnosti patologie, na způsobu odstranění, typu anestezie a stavu dítěte..

Po 2-4 hodinách po chirurgickém zákroku v celkové anestezii, kdy bolesti hlavy prošly, má malý pacient povoleno vstát z postele, chodit, dokonce jíst. Po operaci adenotomie lékaři doporučují speciální dietu. Nebojte se, pokud se teplota mírně zvýší.

Výživa

Povinná strava po odstranění adenoidů. Pokud je pozorováno, doba zotavení malého pacienta je významně zkrácena.

Z potravy na několik dní je nutné vyloučit horká, studená jídla, jakož i tvrdá, kořenitá a škodlivá jídla. Dětská výživa se skládá z pyré, kaše na několik dní.

Lékař předepisuje vitamíny a minerály používané při posilovacích kurzech pro kojence. Z rýmy a pro usnadnění dýchání je adenoidní cut-off pole pro děti v pooperačním období předepsáno loromax.

Fyzická aktivita je vyloučena po dobu 30-40 dní. Po stejnou dobu musí být dítě chráněno před kontaktem s infekčními pacienty.

Možné komplikace

Jak se adenoidy chovají po odstranění a jak vzniknou problémy po operaci?

Rodiče, kteří v dětství podstoupili chirurgické ošetření, vědí, jaké komplikace vznikají po operaci. To:

  • krvácení (častá komplikace, kterou lze odstranit pouze odstraněním všech zbytků adenoidů);
  • zánět doprovázený horečkou;
  • bolest hlavy, závratě, slabost;
  • pravděpodobnost infekce;
  • otok nosohltanu;
  • rýma, bolest v krku;
  • nepříjemný zápach a bolest při polykání;

Riziko komplikací závisí na chirurgovi. Zdraví malého pacienta však také selhává, což rodičům a lékařům způsobuje potíže a úzkost. Proto zváží všechny možné výsledky operace. Lékař se rozhodne a rodiče jsou povinni po operaci striktně dodržovat doporučení lékaře.

Důležité mít na paměti! Chirurgie k odstranění adenoidů u dítěte je spojena s psychologickým traumatem. Udržujte to na minimu.

Specialita: Otorhinolaryngolog
Pracovní zkušenosti: 25 let

Odstranění adenoidů (operace adenotomie): indikace, metody, chování, pooperační období

Autor: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, patolog, učitelka Ústavu pat. anatomie a patologická fyziologie, pro operaci.Info ©

Adenotomie je jedním z nejčastějších chirurgických zákroků v ORL praxi, který neztrácí svoji relevanci ani při výskytu řady dalších metod léčby patologie. Operace eliminuje příznaky adenoiditidy, předchází nebezpečným následkům nemoci a výrazně zlepšuje kvalitu života pacientů.

Adenotomie se často provádí v dětství, převažujícím věkem pacientů jsou děti od 3 let a děti předškolního věku. Právě v tomto věku je nejrozšířenější adenoiditida, protože dítě je aktivně v kontaktu s vnějším prostředím a dalšími lidmi, setkává se s novými infekcemi a rozvíjí imunitu vůči nim.

Hltan hltanu je součástí lymfoidního prstence Valdeyer-Pirogov, který je navržen tak, aby obsahoval infekci pod hltanem. Ochranná funkce se může proměnit ve vážnou patologii, když lymfatická tkáň začne růst neúměrně více, než je požadováno pro lokální imunitu.

Zvětšená amygdala vytváří mechanickou překážku ve hltanu, která se projevuje respiračním selháním, a také slouží jako ohnisko stálé reprodukce všech druhů mikrobů. Počáteční stupně adenoiditidy se léčí konzervativně, i když příznaky onemocnění již existují. Nedostatek účinku terapie a progresi patologie vede pacienta k chirurgovi.

Indikace pro odstranění adenoidů

Samotné zvýšení hrtanu hltanu není důvodem k operaci. Specialisté udělají vše pro to, aby pacientovi pomohli konzervativním způsobem, protože operace je zranění a určité riziko. Stává se však, že bez ní se neobejdete, pak ORL zváží všechny klady a zápory, mluví s rodiči, pokud mluvíme o malém pacientovi, a jmenuje datum intervence.

Mnoho rodičů ví, že lymfoidní faryngální kroužek je nejdůležitější překážkou infekce, a proto se obávají, že po operaci dítě ztratí tuto ochranu a častěji onemocní. Lékaři jim vysvětlují, že abnormálně zarostlá lymfoidní tkáň nejenže neplní svou přímou roli, ale také udržuje chronický zánět, brání dítěti v růstu a správném vývoji, vytváří riziko nebezpečných komplikací, a proto je v těchto případech nemožné váhat nebo váhat a jediný způsob, jak ulevit dítě z utrpení bude chirurgie.

Indikace pro adenotomii jsou:

  • Adenoidy stupně 3;
  • Časté opakující se respirační infekce, které nereagují dobře na konzervativní terapii a způsobují progresi adenoiditidy;
  • Opakující se zánět středního ucha a ztráta sluchu v jednom nebo obou uších;
  • Porušení řeči a fyzického vývoje u dítěte;
  • Obtížné dýchání se spánkovým apnoe;
  • Změna kousnutí a vytvoření specifické „adenoidní“ tváře.

Za hlavní důvod intervence se považuje třetí stupeň adenoiditidy, která způsobuje potíže s dýcháním nosem a neustále zhoršující se infekce horních cest dýchacích a ORL. U malého dítěte je narušen správný fyzický vývoj, obličej získává charakteristické rysy, které bude téměř nemožné opravit později. Kromě fyzického utrpení trpí pacient psychoemocionální úzkostí, postrádá spánek kvůli neschopnosti normálně dýchat a trpí duševní vývoj.

Obtížné nosní dýchání a časté infekce ORL orgánů jsou považovány za hlavní příznaky těžké adenoiditidy. Dítě dýchá ústy, což způsobuje, že pokožka rtů je suchá a prasklá, a obličej se nafoukne a protáhne. Neustále otevřená ústa přitahují pozornost a v noci rodiče se znepokojením slyší, jak je pro dítě těžké dýchat. Mohou se vyskytnout epizody noční zástavy dýchání, když amygdala zcela blokuje dýchací cesty svým objemem.

Je důležité, aby operace k odstranění adenoidů byla provedena dříve, než dojde k nevratným změnám a závažným komplikacím zdánlivě malého problému omezeného na hltan. Předčasné ošetření a navíc jeho absence může způsobit postižení, proto je nepřijatelné ignorovat patologii.

Nejlepší věk adenotomie u dětí je 3-7 let. Nepřiměřené odložení operace má vážné následky:

  1. Přetrvávající ztráta sluchu;
  2. Chronická zánět středního ucha;
  3. Změny v obličejové kostře;
  4. Zubní problémy - malocclusion, kaz, porušení erupce trvalých zubů;
  5. Bronchiální astma;
  6. Glomerulopathies.

Adenotomie, i když mnohem méně častá, se provádí také u dospělých pacientů. Důvod může být:

  • Noční chrápání a potíže s dýcháním během spánku;
  • Časté respirační infekce s diagnostikovanou adenoiditidou;
  • Opakující se sinusitida, zánět středního ucha.

Byly také identifikovány kontraindikace k odstranění adenoidů. Mezi nimi:

  1. Věk do dvou let;
  2. Akutní infekční patologie (chřipka, plané neštovice, střevní infekce atd.), Dokud není zcela vyléčena;
  3. Vrozené vady kostry obličeje a anomálie ve struktuře krevních cév;
  4. Očkování méně než před měsícem;
  5. Zhoubné nádory;
  6. Těžké poruchy krvácení.

Příprava na chirurgii

Když je vyřešena potřeba chirurgického zákroku, pacient nebo jeho rodiče začnou hledat vhodnou nemocnici. Problémy při výběru obvykle nevznikají, protože chirurgické odstranění mandlí se provádí ve všech ORL odděleních veřejných nemocnic. Zásah není příliš obtížný, ale chirurg musí být dostatečně kvalifikovaný a zkušený, zejména při práci s malými dětmi.

Příprava na chirurgické odstranění adenoidů zahrnuje standardní laboratorní testy - obecné a biochemické pro krev, koagulační studie, stanovení skupiny a Rh-afilace, analýzu moči, krev na HIV, syfilis a hepatitidu. Dospělým pacientům je přidělen EKG, děti jsou vyšetřovány pediatrem, který společně s otorinolaryngologem rozhoduje o bezpečnosti operace.

Adenotomii lze provádět ambulantně nebo lůžkově, ale nejčastěji není nutná hospitalizace. V předvečer operace je pacientovi umožněno na večeři alespoň 12 hodin před zákrokem, po kterém je jídlo a pití zcela vyloučeno, protože anestézie může být obecná a dítě může zvracet na pozadí anestézie. U pacientek není chirurgický zákrok během menstruace předepsán kvůli riziku krvácení.

Vlastnosti anestezie

Metoda anestezie je jedním z nejdůležitějších a nejdůležitějších stádií léčby, je určována věkem pacienta. Pokud mluvíme o dítěti do sedmi let, je indikována celková anestézie, u starších dětí a dospělých je adenotomie prováděna v lokální anestézii, i když v každém případě je lékař vhodný individuálně.

Operace v celkové anestezii pro malé dítě má důležitou výhodu: není zde žádné provozní napětí, jako v případě, kdy dítě vidí vše, co se děje na operačním sále, aniž by pociťovalo bolest. Anesteziolog volí léky pro anestezii individuálně, ale většina moderních léků je bezpečná, málo toxická a anestézie je podobná normálnímu spánku. V současnosti se v pediatrii používá esmeron, dormikum, diprivan atd..

Další výhody celkové anestézie lze považovat za nižší riziko krvácení, přesnější činnosti lékaře, který neinterferuje s neklidným dítětem, možnost důkladného vyšetření zadní stěny hltanu před a po odstranění mandle.

Obecná anestézie je výhodná u dětí ve věku 3–4 let, u nichž může efekt přítomnosti při operaci způsobit silný strach a úzkost. Je snazší vyjednat, vysvětlit a ujistit starší pacienty, kteří nedosáhli věku sedmi let, takže pro předškolní děti lze provést lokální anestezii..

Pokud je plánována lokální anestézie, pak je sedativum předběžně injikováno a nosohltán je zavlažován roztokem lidokainu, takže další injekce anestetika není bolestivé. K dosažení dobré úrovně anestézie se používá lidokain nebo novokain, který se vstřikuje přímo do oblasti mandlí. Výhodou takové anestezie je absence období „zotavení“ z anestézie a toxický účinek léčiv.

V případě lokální anestézie je pacient při vědomí, vše vidí a slyší, takže strach a úzkost nejsou neobvyklé ani u dospělých. Aby se minimalizoval stres, lékař před adenotomií sdělí pacientovi podrobně o nadcházející operaci a snaží se ho co nejvíce uklidnit, zejména pokud jde o dítě. Na straně rodičů není ani psychologická podpora a pozornost neméně důležité, což přispěje k co nejklidnějšímu přenosu operace..

K dnešnímu dni byly kromě klasické adenotomie vyvinuty i jiné metody odstraňování tonusu hltanu pomocí fyzikálních faktorů - laser, kolacelace, koagulace rádiovými vlnami. Díky endoskopické technologii je léčba efektivnější a bezpečnější.

Klasická chirurgie k odstranění adenoidů

Klasická adenotomie se provádí pomocí speciálního nástroje - Beckmannova adenotomu. Pacient zpravidla sedí a adenotom je vložen do ústní dutiny do mandle za měkkým patrem, který je vyvýšen laryngeálním speculum. Adenoidy musí zcela vstoupit do adenotomového prstence, po kterém jsou vyříznuty jedním rychlým pohybem ruky chirurga a vytáhnuty ústy. Krvácení se zastaví samo od sebe nebo se plavidla srazí. V případě těžkého krvácení je oblast operace ošetřena hemostatiky.

Operace se obvykle provádí v lokální anestezii a trvá několik minut. Děti, které dostaly sedativum a které jsou na proceduru připraveny rodiči a lékařem, to dobře tolerují, takže mnoho specialistů preferuje lokální anestezii.

Po odstranění mandle je dítě posláno na oddělení s jedním z rodičů, a pokud je pooperační doba příznivá, může být ve stejný den poslán domů.

Výhodou metody je možnost jejího použití ambulantně a v lokální anestézii. Významnou nevýhodou je, že chirurg působí slepě, pokud není možné použít endoskop, z tohoto důvodu existuje vysoká pravděpodobnost opuštění lymfoidní tkáně s následným relapsem..

Další nevýhody jsou považovány za možnou bolestivost při manipulaci, stejně jako vyšší riziko nebezpečných komplikací - požití odstraněných tkání do dýchacích cest, infekční komplikace (zápal plic, meningitida), poranění dolní čelisti, patologie sluchových orgánů. Nemůžete ignorovat psychologické trauma, které může být způsobeno dítěti. Bylo zjištěno, že úroveň úzkosti u dětí se může zvyšovat, může se vyvinout neuróza, nicméně většina lékařů se nicméně shoduje na vhodnosti celkové anestézie.

Endoskopická adenotomie

Endoskopické odstranění adenoidů je jednou z nejmodernějších a nejslibnějších metod léčby patologie. Použití endoskopické techniky vám umožní důkladně prozkoumat oblast hltanu, bezpečně a radikálně odstranit hltanu mandlí.

Operace se provádí v celkové anestezii. Endoskop je vložen jedním z nosních průchodů, chirurg zkoumá stěnu hltanu, po které vyřízne adenoidní tkáň adenotomem, kleštěmi, mikrodržidly, laserem. Někteří odborníci doplňují endoskopickou kontrolu vizuální cestou a do ústní dutiny zavádějí laryngeální speculum.

Endoskopie umožňuje nejúplněji odstranit přerostlou lymfoidní tkáň a v případě recidivy je prostě nenahraditelná. Endoskopické odstranění adenoidů je zvláště indikováno, když k růstu nedochází v lumenu hltanu, ale podél jeho povrchu. Operace je delší než klasická adenotomie, ale také přesnější, protože chirurg jedná přesně. Vyříznutá tkáň je odstraňována častěji nosním průchodem, bez endoskopu, ale možná ústní dutinou.

Varianta endoskopického odstranění adenoidů je technika holicího strojku, kdy je tkáň excidována pomocí speciálního zařízení - holicí strojek (mikrodoběh). Toto zařízení je mikro-fréza s rotační hlavou umístěná v duté trubici. Řezací čepel odřízne hypertrofické tkáně, rozdrtí je a pak se amygdala nasaje do speciální nádoby, což eliminuje riziko, že se dostane do dýchacích cest..

Výhodou holicího strojku je nízká trauma, to znamená, že zdravá tkáň hltanu není poškozena, riziko krvácení je minimální, nedochází k zjizvení, zatímco endoskopická kontrola umožňuje úplné vyříznutí amygdaly, což zabraňuje relapsu. Tato metoda je považována za jednu z nejmodernějších a nejúčinnějších.

Příliš úzké nosní průchody v malém dítěti, jejichž prostřednictvím není možné zavádět nástroje, se mohou stát omezením odstraňování mandle mikrodoběžníkem. Navíc ne každá nemocnice si může dovolit potřebné drahé vybavení, takže častěji tuto metodu nabízejí soukromé kliniky..

Video: endoskopická adenotomie

Využití fyzické energie při léčbě adenoiditidy

Nejběžnějšími metodami excize hlenu hltanu pomocí fyzické energie je použití laseru, radiové vlny, elektrokoagulace.

Odstranění adenoidů laserem spočívá v působení záření na tkáň, které způsobuje místní zvýšení teploty, odpařování vody z buněk (odpařování) a destrukci hypertrofických růstů. Metoda není doprovázena krvácením, je to její plus, ale existují i ​​významné nevýhody:

  • Neschopnost kontrolovat hloubku expozice, kvůli kterému existuje riziko poškození zdravých tkání;
  • Operace je dlouhá;
  • Potřeba dostupnosti vhodného vybavení a vysoce kvalifikovaného personálu.

Ošetření rádiovými vlnami se provádí přístrojem Surgitron. Hltan hltanu je odstraněn tryskou, která generuje rádiové vlny, zatímco cévy jsou koagulovány. Nepochybnou výhodou metody je nízká pravděpodobnost krvácení a nízká ztráta krve během chirurgického zákroku..

Některé kliniky také používají plazmové koagulátory a koagulační systémy. Tyto metody mohou významně snížit bolest, která se vyskytuje v pooperačním období, a jsou také prakticky nekrvavé, proto jsou indikovány u pacientů s poruchami koagulace krve..

Coblace je vystavení „studené“ plazmě, když jsou tkáně zničeny nebo koagulovány bez popálenin. Výhody - vysoká přesnost a účinnost, bezpečnost, krátká doba zotavení. Mezi nevýhody patří vysoká cena vybavení a školení chirurgů, recidiva adenoiditidy, pravděpodobnost cicatricialních změn ve tkáních hltanu..

Jak vidíte, existuje mnoho způsobů, jak se zbavit krční mandlí, a výběr konkrétního není snadný úkol. Každý pacient potřebuje individuální přístup s ohledem na věk, anatomické rysy struktury hltanu a nosu, psychoemocionální pozadí, souběžnou patologii.

Pooperační období

Pooperační období je zpravidla snadné, komplikace lze považovat za vzácnost se správně zvolenou technikou obsluhy. První den je možný nárůst teploty, který je sražen běžnými antipyretiky - paracetamol, ibufen.

Některé děti si stěžují na bolest v krku a potíže s dýcháním nosem, které jsou způsobeny otokem sliznic a traumatem během operace. Tyto příznaky nevyžadují zvláštní ošetření (s výjimkou nosních kapek) a vymizí během několika prvních dnů..

Pacient nejí první 2 hodiny a dalších 7 až 10 dní se drží diety, protože výživa hraje významnou roli při obnově tkání nosohltanu. Několik dní po operaci se doporučuje měkká, šťouchaná jídla, bramborová kaše, cereálie. Dítě může dostat speciální kojeneckou výživu pro kojence, která nepoškodí sliznici hltanu. Na konci prvního týdne se nabídka rozšíří, můžete přidat těstoviny, omeletu, suflé z masa a ryb. Je důležité, aby jídlo nebylo tvrdé, příliš horké nebo studené nebo velké kusy.

V pooperačním období se silně nedoporučuje sycené nápoje, koncentrovaná šťáva nebo kompot, sušenky, tvrdé sušenky, koření, slaná a kořenitá jídla, která zvyšují místní krevní oběh s rizikem krvácení a mohou poškodit sliznici hltanu..

Existují doporučení ohledně režimu, který by rodiče měli dodržovat v případě léčby dětí:

  1. koupel, sauna, horká lázeň jsou vyloučeny po celou dobu zotavení (až do měsíce);
  2. sportování - nejdříve o měsíc později, zatímco obvyklá aktivita zůstává na obvyklé úrovni;
  3. je vhodné chránit provozovanou osobu před kontaktem s potenciálními nositeli respirační infekce, dítě není přijato do mateřské školy nebo školy po dobu asi 2 týdnů.

Léčebná terapie v pooperačním období není nutná, jsou zobrazeny pouze nosní kapky, zúžení krevních cév a zajištění lokálního dezinfekčního účinku (protargol, xylin), ale vždy pod dohledem lékaře.

Mnoho rodičů čelí skutečnosti, že po léčbě dítě nadále dýchá ústy, ze zvyku, protože nic nenarušuje nosní dýchání. Tento problém se bojuje speciálními dechovými cvičeními..

Mezi komplikace patří krvácení, hnisavé procesy v hltanu, akutní zánět v uchu, recidiva adenoiditidy. Dostatečná anestezie, endoskopická kontrola a antibiotická ochrana umožňují minimalizovat riziko komplikací při jakékoli chirurgické možnosti.

Recenze pacientů nebo rodičů kojenců, kteří podstoupili chirurgickou léčbu adenoiditidy, jsou většinou pozitivní, protože již první den po operaci dochází k významnému zlepšení dýchání nosu a zotavení nastává poměrně rychle.

Negativní dojmy mohou být spojeny nejen s operací samotnou, ale is metodou úlevy od bolesti. Po celkové anestezii mohou děti pociťovat úzkost, zvracení, závratě a další nepříjemné projevy „vyjití“ anestézie nejsou vyloučeny. Tyto příznaky však zmizí večer prvního pooperačního dne a poté se dítě zotaví stejně rychle jako po lokální anestezii..

Většina pacientů dostává bezplatnou léčbu ve veřejných nemocnicích, které mají odborníky i léčebné vybavení. Operace na komerčním základě nabízí mnoho soukromých klinik, jejichž výběr závisí pouze na platební schopnosti pacienta. Cena léčby závisí nejen na kvalifikaci chirurga, ale také na pohodlí pobytu na klinice.

Náklady na placenou adenotomii se velmi liší - v některých klinikách se průměrně pohybuje v rozmezí 15–30 až 150–200 000 rublů. Zároveň by si měli rodiče a dospělí pacienti uvědomit, že placená léčba není vždy nejlepší. Hlavní podmínkou úspěchu operace je zkušený chirurg, který zvolí optimální typ.

Správně zvolená metoda chirurgie je klíčem k úspěšnému uzdravení a příznivému průběhu pooperačního období, proto je hlavním úkolem pacienta (nebo jeho rodičů) svěřit své zdraví kompetentnímu lékaři, který při výběru drahé metody chirurgie nebude sledovat osobní finanční zájmy, ale bude preferovat cestu, která je nejvíce bezpečné pro pacienta.

Jak se adenoidy odstraňují u dětí?

Adenoidy jsou hrtanové mandle umístěné na fornixu nosohltanu. Když se zanícují, adenoidy se zvětšují a blokují přístup kyslíku nosem. Děti proto začnou dýchat ústy a ve spánku se objevují chrápání a známky udusení. Protože je lidské hrdlo chráněno adenoidy před pronikáním patogenních mikroorganismů, přestanou po zánětu plnit své ochranné funkce. Dítě začíná onemocnět častěji nachlazením, zánětem středního ucha, bronchitidou a dalšími ORL onemocněními.

U dětí se nejčastěji vyskytuje adenoiditida. Pokud lékař klade 1 a 2 stupně adenoidů, pak obvykle následuje konzervativní léčba. Pokud je však nalezen stupeň 3 adenoidů, vyvstává otázka operace odstranění adenoidů.

Příznaky

Rodiče by si v žádném případě neměli nechat ujít první příznaky adenoidů. Spuštěné adenoidy je obtížnější léčit.

Jedním z prvních příznaků u dětí je dýchání ústy a během spánku se objevuje chrápání. Zdravé dítě ve snu dýchá úplně tiše. Pokud si všimnete těchto příznaků u svého dítěte, musíte okamžitě navštívit lékaře..

Další známky adenoidů se projevují v vrtošivosti dítěte, ráno má bolesti hlavy, dítě začne mluvit v nose nebo nevyslovovat některá písmena.

Prevence

Nejlepší je předcházet nemoci nebo udělat vše pro to, aby nedošlo k jejímu opakování. Zde jsou některá preventivní opatření:

  1. Neustále zlepšujte imunitu vašeho dítěte. Může to být nejen fyzické cvičení a ztuhnutí, ale také bylinné přípravky nebo bylinné přípravky ke zvýšení lokální imunity..
  2. Proveďte mokré čištění tak často, jak je to možné. V dětském pokoji by nemělo být horké a dusné, často otevírejte okno pro větrání.

Zda odstranit adenoidy u dítěte

Odpověď na tuto otázku závisí zcela na konkrétní situaci. Existují však případy, kdy jeden lékař řekl, že je nutné odstranit, a druhý ne. Pokud tedy váš lékař vznesl otázku ohledně operace, nespěchejte a rozhodněte se. Najděte co nejdříve lékaře. Přečtěte si recenze na internetu, pokud vám o tom řekne jiný lékař, pochybnosti zmizí. Na internetu však existuje mnoho příběhů, které rodiče dokázali vyléčit. Vše zde záleží zcela na vašem rozhodnutí. Toto je vaše dítě a za něj jste zodpovědný pouze vy..

Ale pokud vám to řekl lékař - adenoidy 3. stupně, odeberte. Tato informace je pro vás příliš malá. Koneckonců stačí odstranit pouze hypertrofované adenoidy. Proto neváhejte a zeptejte se svého lékaře na další otázky:

  1. Je na adenoidech hnis a hlen? Pokud ano, pak tuto operaci nelze projednat, protože nejprve se budete muset těchto potíží zbavit. Poté musíte vidět, jak dobře dítě dýchá. Pokud bylo jeho dýchání plně obnoveno nosem, byl alarm falešný..
  2. Jakou barvu mají sliznice adenoidů? Váš lékař může být touto otázkou pobouřen, protože se považuje za nekompetentního. Uklidněte ho a ujistěte se, že chcete vědět, co se děje s vaším dítětem. Pokud je sliznice růžová, je s největší pravděpodobností operace nevyhnutelná. Pokud je jasně červená nebo namodralá, musíte zkusit léčit adenoidy.
  3. Mají adenoidy rovný povrch? Pokud je povrch hladký, dochází k otoku a zánětu. A my už víme, že pro jakýkoli zánět je operace kontraindikována. U zdravých adenoidů je povrch „složený“.

Tyto jednoduché otázky vám pomohou určit profesionalitu lékaře a případně se vyhnout operaci..

Jak odstranit adenoidy u dětí v anestézii

Nejprve, pokud je operace nezbytná, vyvstává otázka věku dítěte. Je-li dítě mladší než 6 let, je zpravidla vysoké riziko reoperace. Adenoidy jsou v našem těle tak důležitým orgánem, že rostou zpět i po odstranění. Pokud je tedy dítě mladší než 6 let a nejsou-li přítomny žádné komplikace, může být operace odložena. Po celou dobu budete muset navštívit lékaře.

Techniky odstraňování adenoidů:

  1. Adenotomie. Jedná se o plnohodnotnou chirurgickou operaci, která se provádí v celkové nebo místní anestézii, pokud je dítě ve věku 6 let a více.
  2. Odstranění rádiových vln. Medicína nestojí a přichází k šetrnějším metodám. Jednou z nich je odstranění rádiových vln. Spočívá ve skutečnosti, že adenoidy jsou ovlivněny rádiovými vlnami, pod jejichž vlivem se snižují.
  3. Laserové odstranění. Tato metoda se vztahuje na jakýkoli stupeň adenoidů. Proto jsou buď vyhlazeny pod vlivem laseru, nebo jsou zcela odstraněny, což závisí na velikosti adenoidů..

Pouze v nejzávažnějších případech je vyvolána otázka celkové anestézie. Ve většině případů se používá lokální anestézie, pokud je dítě starší než 6 let. Dokonce i lokální anestézie je kontraindikována pro nejmenší, protože během operace může dojít k udušení. Samotná operace trvá pouze 1-2 minuty. Jeho krátká doba však vůbec nezaručuje úplnou bezpečnost. Proto jsou rodiče před operací seznámeni s možnými komplikacemi..

Kde jsou odstraněny adenoidy?

Zpravidla se jedná o ambulance v nemocnici nebo na klinice. Dítě není přijato do nemocnice, ale procedura sama o sobě není příjemnější pro malého pacienta, který na něj musí být pečlivě připraven na psychologické a morální úrovni..

Příprava na chirurgii

Čím více dítě ví, co se s ním stane, tím lépe zvládne tento nepříjemný okamžik v životě. Tato operace je samozřejmě pro dítě velkým stresem. Promluvte si s psychology o tom, jak nejlépe připravit vaše dítě na operaci.

Lékaři takovou operaci rutinně předepisují, takže budete mít vždy čas se pokusit léčit adenoidy pomocí jiného lékaře. Operace se provádí pouze v období stabilní remise, tj. 4 týdny by mělo uplynout od poslední ARVI nebo chřipky.

Postup operace

  1. Na operačním sále je lékař a zdravotní sestra. Dítě sedí v křesle, jeho paže a nohy jsou připevněny popruhy.
  2. Anestetický lék se potom vštípí do nosu. Když to funguje, injekce samotná se podává s anestézií..
  3. Sestra potom drží hlavu dítěte ve správné poloze vzadu a lékař odstraní adenoidy. Dítě může vyfouknout nos, aby se snížilo krvácení a odstranil hlen.
  4. Část adenoidní tkáně musí být odeslána na histologii. To neznamená, že existují podezření. Ale to je proces operace.

Po operaci

Po operaci musíte:

  • vyhnout se jakékoli fyzické aktivitě po dobu 30 dnů;
  • určitá strava, která vylučuje horká, pevná a hrubá jídla;
  • chránit dítě před kontaktem s virovými pacienty po dobu 30 dnů;
  • absolvujte kurz užívání vitamínů.

Jak se adenoidy odstraňují u dětí

Adenoiditida (nebo zánět adenoidů) je jednou z nejčastějších patologií v dětství. Důvodem jsou nedávné infekční choroby (šarlatová horečka, černý kašel, záškrtu atd.), Časté SARS, tendence k alergickým reakcím, nepříznivé podmínky prostředí v místě bydliště a řada dalších faktorů. Je nutné odstranit adenoidy u dětí? V jakém věku a v jakých případech (ze zdravotních důvodů) to lze dosáhnout? Jak jsou odstraněny adenoidy a jak se připravit na operaci? Jak se starat o dítě v období zotavení po operaci a co doporučuje Dr. Komarovsky?

Adenoidy u dětí - co to je?

Adenoidy se nazývají hypertrofovaný (zvětšený, zarostlý) nazofaryngeální mandle. V tomto případě je proces růstu nosohltanu mandlí rozdělen do několika fází:

  • První fáze - zarostlá amygdala blokuje méně než polovinu lumenu nosních cest, v důsledku čehož dítě nemůže plně dýchat nosem.
  • Druhý - adenoidy blokují více než polovinu lumenu nosních cest, dýchání dítěte je velmi obtížné a je nucen spát s otevřenými ústy.
  • Třetí a čtvrtá - zarostlá tkáň mandle téměř úplně blokuje lumen nosních cest, dýchání se provádí ústy.

Dále může dojít k zánětu hypertrofické nazofaryngeální mandle, což způsobuje akutní nebo chronickou adenoiditidu. Proto byste měli při prvních příznacích dětské nemoci okamžitě ukázat pediatrovi nebo ORL.

Hypertrofická nazofaryngeální mandle může způsobovat astmatické záchvaty (zejména v noci).

Musím odstranit adenoidy?

To, zda je třeba adenoidy odstranit, závisí na stadiu onemocnění a na celkovém stavu dítěte. Operace se provádí pouze ze zdravotních důvodů a bez kontraindikací. S adenoiditidou (když se mandle zapálila) je v některých případech předepsána konzervativní léčba a někdy se uchylují k chirurgickému zákroku. Ale v případě silně zarostlého nosohltanu mandlí nebo v případě komplikací již není možné se bez chirurgického zákroku obejít.

Když jsou odstraněny adenoidy?

Odstranění adenoidů je indikováno v následujících případech:

  • S třetím stupněm proliferace adenoidů (když hypertrofovaná mandle blokuje většinu nosních cest, což zabraňuje normálnímu plnému dýchání).
  • V přítomnosti různých druhů komplikací (ztráta sluchu, šíření infekce do okolních zdravých tkání, rozvoj sinusitidy, faryngitidy nebo tracheitidy, chronické otitis media atd.).
  • V případě častého spánkového apnoe v noci (tj. Dítě dočasně přestane dýchat).

V jiných případech (když je nosní dýchání více či méně normální) se specialisté léčí a fyzioterapie.

V jakém věku jsou adenoidy odstraněny?

Operace se obvykle provádí po dosažení věku tří let. Dříve to bylo kontraindikováno, protože nazofaryngeální mandle plní důležitou ochrannou funkci pro tělo dítěte. Pokud však existují náznaky nebo komplikace, postup odstranění se provádí v každém věku.

Je důležité vědět, že v průběhu času se adenoidy mohou samostatně snižovat (například od 7 let a více), protože jejich zpětný vývoj začne. To je však možné pouze tehdy, je-li nosní dýchání více či méně normální a hypertrofická nosohltanová mandle nepředstavuje ohrožení života a zdraví dítěte.

Jak se adenoidy odstraňují u dětí?

Dnes existuje několik způsobů odstranění adenoidů a každá z nich je vybrána podle indikací pacienta. Operace se tedy provádí následujícími způsoby:

  • Klasická metoda (bez použití anestetik) - postup je poměrně rychlý a trvá v průměru 10 minut. Dítě vstoupí do ordinace a posadí se nebo si lehne na místo připravené k operaci. Mladší předškolní děti jsou uklidněny a jsou jim injikovány léky proti bolesti. Poté se do ústní dutiny vloží adenot - speciální zakřivený předmět. Potom se nůž přenese do měkkého patra a přerostlá nebo zanícená tkáň se opatrně odřízne. Po dokončení procedury je dítě převezeno na hlavní oddělení a ponecháno nějakou dobu lehnout (aby se dítě mohlo od léčivých účinků vzdálit). Výhodou této metody je rychlost zákroku, ale nevýhodou je, že lékař nevidí celou ústní dutinu a může něco poškodit.
  • Endoskopické odstranění - tato metoda se používá, pokud tkáň po odstranění roste. Do úst dítěte je vložena speciální kamera, která vysílá obraz na obrazovce monitoru (pro zobrazení celého obrazu jako celku a pro zabránění možným chybám). Operace probíhá v celkové anestezii.
  • Laserová chirurgie - v tomto případě se místo chirurgického skalpelu používá laserový paprsek, který eliminuje riziko krvácení. Procedura je bezbolestná a nevyžaduje hospitalizaci, tkáň se zotavuje rychle po operaci, ve většině případů nejsou žádné komplikace.
  • Vyříznutí (adenotomie holicího strojku) - zakřivený skalpel je vložen do úst pacienta a přebytečná tkáň je vyříznuta. Po operaci je dítě vloženo turunda (malý úzký gázový tampon namočený v roztoku antibiotika). Krvácení s tímto přístupem je minimální, komplikace jsou vzácné..
  • Metoda rádiových vln - postup se provádí pomocí přístroje „Surgitron“, který má zvláštní přílohu - adenotom radiové vlny. Zanícená tkáň je řezána jedním pohybem, nedochází ke krvácení. Po operaci se dítě rychle zotaví.

Po operaci nelze vyloučit riziko možných komplikací (krvácení, zánět středního ucha, horečka, opakovaná proliferace adenoidních tkání).

Příprava na chirurgii

Před operací musí dítě absolvovat řadu testů (moč, krev pro srážení, výkaly na přítomnost červů, krev na hepatitidu B a C, jakož i obecné a biochemické krevní testy). Po ukončení vyšetření je nutné kontaktovat místního pediatra a vydat potvrzení, že dítě nemá infekční onemocnění. Musíte mít s sebou politiku, SNILY a rodný list dítěte. Rodič musí mít také cestovní pas, osvědčení o očkování a výsledky dětské fluorografie.

Několik dní před operací se doporučuje léčit krk dítěte antiseptiky (například Miramistin). Den před zákrokem by mělo dítě jíst lehké a přirozené jídlo. Ráno (v den zákroku) se z něj odebere krev pro analýzu. V tento den (bezprostředně před operací) musíte přestat jíst, je povolena pouze pitná voda.

Pooperační péče

Po dobu tří týdnů po operaci je třeba dodržovat následující pravidla:

  • Nedávejte dítěti pikantní a příliš slané jídlo. V tomto případě by potraviny a nápoje neměly být příliš horké nebo studené..
  • Chraňte dítě před nadměrnou fyzickou námahou.
  • Nedávejte dětem léky obsahující kyselinu acetylsalicylovou.
  • Denně větrejte a zvlhčujte školku.

Během období zotavení je třeba dodržovat veškerá lékařská doporučení a v případě komplikací okamžitě vyhledat lékaře.

Doporučení doktora Komarovského

Proslulý pediatr je přesvědčen, že ve většině případů lze zánět nosohltanu mandlí eliminovat pomocí správně vybraných léků a fyzioterapeutických postupů. Zároveň Evgeny Komarovsky nevyjadřuje proti této operaci a umožňuje její provedení v případě 3 nebo 4 fází proliferace tkáně.

Lékař doporučuje léčit adenoiditidu prvního stupně vypláchnutím nosu solným roztokem (Aqualor, Aquamaris atd.) A vštípením vazokonstrikčních kapek (Sanorin, Vibrocil, Nazivin atd.), Patologií druhého stupně - pomocí antivirotik (Remantadin, Arbidol, Amiksin atd.). ).

Kontraindikace

Chirurgie k odstranění adenoidů je kontraindikována v následujících případech:

  • S tuberkulózou.
  • V případě cukrovky.
  • Pro těžký infekční zánět.
  • S onemocněním kardiovaskulárního systému.
  • V případě nízké krevní srážlivosti.
  • V raném dětství (do 3 let).

Adenoidy jsou z dětí odstraněny různými způsoby a v každém případě lékař vybere metodu, která je pro dítě méně traumatická. Hlavní věc je předem se ujistit, že neexistují žádné kontraindikace a dodržovat lékařské předpisy před a po operaci. S tímto přístupem existuje vysoká pravděpodobnost absence komplikací a rychlého zotavení tkání poškozených během operace..

Jak je operace odstranění adenoidů u dětí bolestivá?

Značný počet rodičů se musí vypořádat s růstem adenoidů u dítěte. Odstranění adenoidů u dětí vyvolává obavy, protože jakákoli operace v tomto věku je plná komplikací, ale v některých případech neexistuje jiná cesta ven.

Jaké jsou adenoidy a příčiny jejich výskytu u dětí

V ústní dutině a nosohltanu je 6 mandlí, z nichž každá plní ochrannou funkci a zabraňuje pronikání infekčních agens do těla. Časté nachlazení může vést ke snížení této funkce a současné proliferaci amygdaly. Adenoidy jsou růst jedné mandle umístěné v nosohltanu..

Tuto patologii nelze rozpoznat bez použití speciálních zrcadel, ale má specifické projevy, díky nimž je onemocnění obtížně vynechatelné.

Příznaky nemoci

K identifikaci růstu hltanu hltanu stačí věnovat pozornost zdraví dítěte.

Mezi hlavní příznaky patří:

  1. Změna hlasu. Dítě začne nasávat, hlas se stává nezdravým.
  2. Nosní přetížení. V důsledku rozšíření amygdaly je proud vzduchu potlačen, pro dítě je obtížné dýchat nosem.
  3. Rýma. Jedna z komplikací vedoucích k rýmě a sinusitidě.
  4. Snížené slyšení. Jak roste lymfoidní tkáň, může částečně překrývat sluchovou trubici, což způsobuje známky zánětu středního ucha..
  5. Poruchy spánku. Dítě spí špatně a úzkostně, ráno se stane nezvykle vrtošivé a podrážděné. Možné útoky zadušení a chrápání způsobené stažením kořene jazyka.
  6. Chronická hypoxie. Samotné dítě nemusí tento příznak rozpoznat, ale zvenčí bude patrný neustálý nedostatek kyslíku, což vede k problémům s chutí k jídlu a někdy anémií.
  7. Změna tváře. Pokud patologický proces trvá dlouhou dobu, může dojít k narušení vývoje kostní tkáně obličeje, zákus se změní. Pokud je léčba zahájena včas, jsou tyto změny reverzibilní, ale v pokročilých případech následky přetrvávají po celý život..
  8. Adenoiditida. Pokud je tělo během růstu tkáně vystaveno infekci, může se vyvinout adenoiditida. Tělesná teplota stoupá, lymfatické uzliny se zvětšují.

Metody odstraňování adenoidů

Potřeba chirurgického zákroku závisí na míře zanedbávání nemoci a individuálních ukazatelích, které může posoudit odborník. Pokud je problém zaznamenán včas, je možné předepsat konzervativní léčbu pomocí léků.

Léky

Pokud se adenoidy překrývají pouze s malou částí otvíráku a dítě má mírné potíže s dýcháním, často postačuje konzervativní léčba. Na doporučení lékaře jsou imunomodulátory odebírány, umývány a kloktány solnými roztoky. Pokud tato opatření nejsou dostatečná, předepisují se antibiotika (cefalosporiny, makrolidy).

Souběžně s užíváním léků vypláchne mořská voda, roztoky sody nebo „Furacilin“.

Chirurgicky

Pokud má nemoc druhý nebo třetí stupeň závažnosti, uchylují se k chirurgickému zákroku. Možnosti metody budou popsány níže, volba závisí na stupni onemocnění, zvolené klinice a individuální situaci..

Lidové metody

Nejlepší tradiční způsob, jak bojovat s adenoidy v raných stádiích nemoci, je opláchnout solnými roztoky, které se snadno připravují. Pro 1 sklenici teplé vařené vody se odebere 1 lžička. stolní sůl nebo 0,5 lžičky. mořská sůl. Roztok je důkladně promíchán tak, aby krystaly soli nepoškodily sliznici krku. Pro mytí můžete použít odsávač, pipetu nebo stříkačku.

Další ověřenou metodou je vštípení čerstvě vymačkané aloe nebo šťávy z Kalanchoe do nosu. Pro snadné použití můžete navlhčit vatové tyčinky šťávou a vstříknout je do nosních cest po dobu 10-15 minut.

Když je indikován chirurgický zákrok

Potřeba operace závisí na stupni onemocnění, takže je důležité včas určit patologii. Ihned po detekci proliferace adenoidů je nezbytné se poradit s lékařem, který může s jistotou říci, zda je nutné je odstranit a v jakém věku lze použít jednu nebo druhou metodu. Možná odborník doporučí laserový zákrok, při kterém dítě nebude mít bolesti, a pravděpodobnost opětovného vývoje onemocnění bude nízká.

Pokud mluvíme o druhém stupni nemoci (adenoidy se překrývají 2/3 otvíráku), pak se rozhodne o potřebě chirurgického zákroku v závislosti na stavu pacienta. Ve třetím stupni musí být adenoidy odstraněny, protože téměř úplně zavírají otvírák a nedovolují dítěti normálně dýchat nosem. V tomto případě neustále dýchá ústy, což je dobře vidět ze suchých a prasklých rtů..

Důležité! Pokud je u dítěte zjištěno nadměrné množství adenoidů, je nezbytné co nejdříve vyhledat lékaře a zjistit, zda je třeba je odstranit..

Pokud se rodiče obávají o věku, ve kterém lze takovou operaci provést a zda to bolí, pomůže vám to odborník. Nyní se tato operace provádí pro nejmenší děti, včetně použití moderních laserových zařízení..

Je důležité objasnit, jak jsou adenoidy odstraněny na vybrané klinice, protože klasická metoda intervence je dnes považována za zastaralou. V případě výtoku z nosu jsou nosní průchody předem omyté, aby k zákroku došlo s minimálním nepohodlí pro dítě.

Příprava na chirurgii

Před operací je provedeno kompletní vyšetření, včetně vyšetření pediatrem, vyšetření krve a moči, koagulogramu a EKG. V předvečer operace byste měli odmítnout jíst od 18 hodin, ráno nemůžete pít ani vodu.

Pro chirurgii existují 3 absolutní kontraindikace:

  • faryngeální vaskulární anomálie;
  • rakovina;
  • poruchy krvácení.

Operace se neprovádí do jednoho měsíce po vakcinaci a v období akutních infekčních nemocí, bez ohledu na to, zda se onemocnění vyskytuje v létě nebo v zimě. Výběr typu anestezie závisí na tom, jak dlouho operace trvá.

Druh anestezie závisí nejen na individuálním obrazu onemocnění, ale také na věku pacienta. Operace se provádí v celkové anestezii u dětí do 7 let. Moderní léky vysoké bezpečnostní třídy jsou netoxické a nezpůsobují komplikace ani v dětství.

Typem celkové anestézie je endotracheální anestézie, do které je vložena endotracheální trubice, která poskytuje bezpečný a úplný přístup k adenoidům. Hlavní nevýhoda této metody spočívá v tom, že po anestézii se dítě zotavuje déle a cítí se trochu horší.

Operace se provádí v lokální anestezii u dětí starších 7 let. Do nosohltanu se nastříkne anestetický roztok, intramuskulárně se vstříkne sedativní lék a přímo do adenoidní tkáně se vstříkne slabá koncentrace anestetického roztoku. Během operace je dítě při vědomí, takže postup je rychlejší.

Metody chirurgického odstranění adenoidů

Celkově existuje 5 způsobů, jak odstranit adenoidy:

  1. Klasická chirurgická metoda. Adenoidy se odstraňují skalpelem za použití lokální nebo celkové anestézie. V dnešní době se takové podbízení používá jen zřídka, protože je jedním z nejtraumatičtějších a nejbolestivějších.
  2. Metoda rádiových vln. V tomto případě se používá speciální zařízení, které působí na adenoidy rádiovými vlnami a excituje zanícené růsty s minimálním rizikem ztráty krve..
  3. Laserová terapie. Tato metoda je jednou z nejmodernějších a nejefektivnějších, proto ji mnoho klinik upřednostňuje. V tomto případě je skalpel nahrazen laserovým paprskem a operace je co nejjemnější, aniž by došlo k poškození psychiky dítěte..
  4. Endoskopie. Odstranění adenoidů pomocí endoskopie nebo adenoidektomie pomocí holicího strojku je nejbezpečnější a nejspolehlivější. Tato operace se provádí v plné anestezii s minimální ztrátou krve. Metoda je často kombinována s laserovou terapií a radioterapií. Tato kombinace umožňuje nejdůkladnější ošetření operované oblasti, což prakticky vylučuje pravděpodobnost recidivy..
  5. Metoda studené plazmy. Je považován za nejprogresivnější způsob, jak bojovat s adenoidy. Odstraňují se kauterizací studenou plazmou, postup je prakticky bezbolestný a netrvá déle než 10 minut.

Klasický provoz

Tradiční způsob vysekávání adenoidů je krátká operace, při které jsou adenoidy odstraněny pomocí speciálního skalpelu, který netrvá déle než 2-5 minut. Jeho hlavní nevýhodou je, že lékař nevidí ošetřovanou oblast, takže může náhodně poškodit zdravou tkáň nebo úplně odstranit přerostlé adenoidy, což povede k relapsům..

Adenotomie studené plazmy

Metoda odstraňování studené plazmy se v Rusku používá již více než 15 let. Pokud se provádí správně, nezpůsobuje komplikace a ztrátu krve, umožňuje vám odstranit i adenoidy, které vyrostly do nosu. Při výběru této metody intervence je třeba pečlivě zvážit profesionalitu lékaře, protože nepřiměřená činnost může vést k poškození zdravých tkání a komplikacím..

Endoskopická adenomektomie

Endoskopické zařízení umožňuje vyhnout se lékařským chybám, což je s největší pravděpodobností při klasickém vyříznutí adenoidů. Endoskop je vložen do nosního průchodu a umožňuje tak ovládat operaci.