Odstranění mandlí. Důsledky u dospělých, dětí. Komplikace chirurgie, řezání laserem, hojení

Každý orgán v lidském těle hraje důležitou roli, ať už se týká mandlí nebo, jinými slovy, mandlí. Často nastávají situace, kdy se mandle stávají zdrojem infekce a poškozují tělo a přestávají vykonávat svou funkci.

V těchto případech lékař doporučuje operaci a odstranění poškozeného orgánu. Odstranění mandlí, odstranění zdroje infekce v těle, však může mít také negativní důsledky jak u dětí, tak u dospělých..

Jak je nutné odstranit mandle u dětí a dospělých

Mandle se nacházejí na okraji dýchacích cest a jícnu. Jejich úlohou je primární kontakt s mikroby za účelem přenosu informací do jiných orgánů odpovědných za tvorbu imunity, které budou produkovat protilátky pro boj proti cizím buňkám způsobujícím onemocnění.

Mandle samotné jsou tvořeny z lymfoidní tkáně, která je ovlivněna pronikáním bakterií a infekcí a přestává plnit svou funkci. Lymfoidní tkáň je nahrazena pojivovou tkání s více ohniskami jizev a adhezí.

Současně se vytvářejí zvláštní dutiny naplněné hnisavými sekrecemi, zbytky jídla, mrtvý epitel, což vyvolává vývoj chronického zánětlivého procesu. Při nedostatečné léčbě (konzervativní nebo chirurgické) trpí blízké lymfatické uzliny, které se také zanícují.

Odstranění mandlí (důsledky u dospělých a dětí mohou mít jak plusy, tak mínusy) radikální chirurgickou metodou by mělo být provedeno až poté, co lékař vyhodnotí anamnézu pacienta, při absenci pozitivní dynamiky aplikované konzervativní léčby a s komplexním posouzením všech argumentů pro a proti redukci tohoto orgánu pro konkrétního pacienta.

Mezi pozitivní aspekty patří:

  • eliminace zdroje infekce, pacienti zapomínají na chronickou angínu a angínu;
  • pravděpodobnost poškození štítné žlázy se snižuje, což může být vážně ovlivněno kvůli blízkosti místa k zasažené mandle;
  • problém nepříjemného zápachu z ústní dutiny zmizí;
  • pacient se zbavuje dýchacích obtíží (zvláště často se problémy objevují během nočního spánku);
  • polykání již nebude způsobovat nepohodlí;
  • vyhne se impozantním komplikacím, které mohou infikované žlázy dát ledvinám a srdci;
  • nachlazení je sníženo;
  • některé děti mohou znovu získat chuť k jídlu, která byla snížena kvůli zasaženým mandlím.

Nemyslete si však, že resekce zanícených mandlí není plná nebezpečí:

  • krvácení se může během operace otevřít (ne často, ale stává se);
  • při neúplné resekci může zbývající postižená tkáň růst;
  • tělo ztrácí svou ochranu kvůli nedostatku speciálního proteinu produkovaného mandlí, který by odolával virům a bakteriím;
  • je-li nutné vést dlouhou konverzaci (umělci, učitelé), lze pozorovat suchost sliznice na zadní straně krku;
  • zvyšuje se riziko rakoviny horních cest dýchacích;
  • osoba ztrácí přirozenou bariéru, která chrání dolní dýchací cesty před viry a infekcí. V tomto ohledu může být zánět mandlí a zánět mandlí nahrazen častější bronchitidou, faryngitidou, tracheitidou, pneumonií;
  • mandle jsou spojeny s hypotalamem, který je zodpovědný za tvorbu hormonů, a jejich odstranění může negativně ovlivnit průběh těhotenství u žen.

Klinické indikace pro chirurgii

Je ukázáno odstranění mandlí (důsledky nepřítomnosti těchto orgánů u dospělých jsou dvojznačné):

  • s častou tonzilitidou (více než 7 epizod ročně), doprovázenou významným zvýšením tělesné teploty, přítomností hnisavého plaku na mandlích a zvýšením lymfatických uzlin;
  • v případě závažných komplikací s tonzilitidou: otrava krve, trombóza jugulární žíly, paratonsilar absces;
  • s angíny, opakující se každé 3 až 6 týdnů, doprovázené stomatitidou a bolestmi v krku;
  • s obtížnými dýcháním v důsledku zvětšených mandlí;
  • v přítomnosti usazenin na mandlích, které mají nepříjemný zápach (pozorováno u angíny).

Zároveň by se vzhledem k veškerým rizikům, která se vyskytnou během operace, nemělo spěchat, aby se zbavily mandlí, pokud by za rok nebylo více než 6 epizod angíny. V takovém případě můžete počkat 12 měsíců a při příznivé dynamice se nespěchat, aby došlo k resekci orgánu..

Jak se připravit na tonzilektomii

Není třeba chodit do nemocnice předem, aby se připravila na operaci. Všechny potřebné testy lze provádět ambulantně. Před postupem se odeberou biomateriály (krev, moč) pro obecnou analýzu, provede se koagulogram (test srážení krve) a stanoví se počet destiček..

Také je vyšetřují někteří odborníci: zubař, kardiolog a terapeut.

Příprava léků zahrnuje užívání léků, které zvyšují srážení krve (14 dní před datem chirurgického zákroku). Zakázané řediče krve - aspirin, ibuprofen.

30 minut před zahájením manipulace se intramuskulárně injikuje sedativum, tkáně kolem mandlí se ošetří lidokainem. 4 hodiny před operací nepijte vodu ani nejezte jídlo.

Jak se operace provádí

Odstranění mandlí trvá 35-40 minut a provádí se v celkové nebo lokální anestézii. Tento postup má zpravidla negativní dopad na dospělé a děti. Operační lékař otevírá čelisti speciálním kovovým nástrojem (ústní dilatátor), zatímco ústa zůstávají otevřená.

Pro přímé odstranění se používají studené nástroje a zařízení na studenou plazmu (coblator). Po resekci zůstává pacient pod dohledem za účelem kontroly ztráty krve. Po operaci není pacient zpravidla dlouho držen ve stěnách nemocnice. Po 10-12 hodinách můžete opustit nemocnici za předpokladu, že všechno šlo dobře a že neexistují žádné abnormality.

Laserové odstranění

Tato metoda je vhodná pro drobné poškození tkáně pro částečné odstranění. Je lepší provést postup na podzim. Na rozdíl od odstranění skalpelem, při použití laseru je riziko krvácení sníženo, navíc má laser příznivý účinek na tkáně, čímž poskytuje dezinfekční a protizánětlivý účinek.

Laserové odstranění mandlí je jedním z nejbezpečnějších.

Po použití laseru však může na sliznicích zůstat popálení, které se bude hojit po poměrně dlouhou dobu, proto tato metoda není příliš běžná..

Kauterizace kapalným dusíkem (kryodestrukce)

Kryodestrukce (destrukce chladem) je další alternativou k operaci. Tato metoda zahrnuje použití tekutého dusíku, který přispívá k nekróze tkání v důsledku nízkých teplot..

Po ošetření se mandle zblednou, ztvrdnou a postupně odmítají. Velkým plusem je minimalizace pravděpodobnosti krvácení, což je velmi důležité pro určité kategorie pacientů s krvácivými problémy.

Odstranění mandlí s coblator

Coblator je zařízení se studenou plazmou, které převádí elektrickou energii na plazmový proud. Coblace umožňuje garantovanou a nejpřesnější disekci patologických tkání. Současně je sníženo riziko ztráty krve v důsledku současné koagulace (kauterizace kapilár).

Na rozdíl od laseru nehrozí žádné riziko popálenin sliznic, protože teplota plazmy není tak vysoká (asi 60 stupňů). Výskyt komplikací po kolaci v podobě infekce nebo traumatu sousedních tkání je vzácný. Obnova je velmi rychlá.

Tonzilektomie rádiových vln

Provádí se pomocí emitoru rádiových vln pomocí intubační anestézie (trubicí vloženou do průdušnice). Po anestézii se do mandlí přivede elektroda, která tkáně doslova ošetřuje po dobu několika sekund.

Samotná manipulace se provádí naprosto bezbolestně a prakticky bez ztráty krve. Minimální dopad na tkáň prakticky eliminuje trauma a podporuje včasné zotavení.

Ultrazvuková tonzilektomie

Vyříznutí postižené mandlové tkáně se provádí pomocí ultrazvuku. Během postupu se tkáně zahřejí na 80 stupňů a poté se odstraní. Po takovém tepelném vystavení se rána hojí velmi rychle. Nevýhodou této techniky je riziko krvácení.

Zotavení po zásahu

Odstranění mandlí (důsledky u dospělých se mohou lišit), bez ohledu na způsob resekce, je poměrně vážnou manipulací a vyžaduje opravu tkáně. V prvních hodinách po operaci nemůžete jíst ani pít, dokud nebude obnoven polykající reflex. Doporučuje se jíst měkká jídla, polotekutá jídla.

Jídlo by nemělo být horké. Je třeba se vyhnout kyselým ovocným džusům.

V závislosti na zvolené technice může být vypouštění provedeno 2-10 dní po manipulaci. Nějaké nepohodlí a bolestivost v krku může být přítomna po dobu až 2 týdnů, zejména když se krupice odloupnou (5-7 dní). Pro silnou bolest se používají antispasmodika. Antibiotika jsou předepisována k prevenci zánětu..

Rehabilitace nemocnice

Po resekci mandlí se v průměru doporučuje zůstat 2-3 dny v nemocnici. Nepříjemné pocity spojené s záchvaty nevolnosti a pocitem cizího těla v hlavě, hrudka postupně mizí. Po dobu několika týdnů se může objevit nepříjemný zápach z ústní dutiny, bolestivost v oblasti krku.

Samotná sliznice bude uvnitř potažena šedohnědým povlakem, což je varianta normy. Je také možné, že proces polykání bude nějakou dobu nepříjemný. Na základě míry zotavení lékař rozhodne o propuštění pacienta, jmenování analgetik a antibiotik.

Domácí péče

Po propuštění byste měli dodržovat všechny pokyny lékaře pro včasnou rehabilitaci. Měli byste pít více tekutin pomalu, nejlépe slámkou. Dehydratace těla by neměla být povolena, protože to může zvýšit suchost sliznic..

Nedoporučuje se chodit na dlouhé cesty, aby bylo možné vyhledat pomoc s rozvojem vzdálených komplikací. Fyzická aktivita by měla být dočasně omezena s upřednostňováním tiché chůze.

Možné komplikace a důsledky operace

Při správném přístupu k chirurgii se obvykle komplikace vyskytují jen zřídka:

  • vývoj krvácení - nastává první den po manipulaci, obvykle spojený s přítomností zbytků mandlí;
  • zavedení infekce do rány s vývojem abscesu;
  • trauma k ústí sluchové trubice;
  • dostat epitel adenoidů do dýchacích cest.

Pokud dojde ke ztrátě krve, provede se faryngoskopie, krevní sraženiny se odstraní a všechny sporné oblasti se znovu zkoumají.

Místní-regionální komplikace

Někdy v pooperačním období dochází k lokálním komplikacím:

  • krvácení z mandlí;
  • hyperplázie zadní faryngální stěny a lingvální mandle;
  • zánět hltanu;
  • hypersalvace;
  • absces boční stěny hltanu;
  • acetonémie;
  • potíže s polykáním;
  • agranulocytóza.

Generalizované komplikace

To jsou komplikace, které ovlivňují tělo jako celek..

Tyto zahrnují:

  • septikémie (vyskytuje se 5-6 hodin po odstranění mandlí);
  • plicní absces;
  • sekundární pohrudnice;
  • bronchopneumonie.

Co dělat, když se objeví komplikace?

Aby se zabránilo rozvoji komplikací, provádí se předoperační terapie antimikrobiálními látkami. To zabraňuje horečce, rozvoji hnisání a zabraňuje vzniku špatného dechu z úst. Pokud dojde ke komplikacím, používají se antibiotika, antiseptika a hemostatika.

Rysy života bez mandlí: mýty a pravda

Mnoho lidí, navzdory všem dostupným indikacím, není v žádném spěchu k resekci mandlí, protože se obávají různých negativních důsledků.

Předpokládá se, že po odstranění mandlí jako celku trpí obranný systém těla (snižuje se imunita).Ve skutečnosti se mandle zasažené mikroby hromadí toxiny a poškozují imunitní systém, protože se infekce šíří po celém těle oběhovým systémem..
Mandle jsou považovány za druh bariéry, která zabraňuje proniknutí infekce do dolních dýchacích cest..Postižený orgán nemůže v žádném případě plně vykonávat svou funkci.
Po resekci mandlí může zánět hltanu nahradit zánět mandlí a zánět mandlí.Faryngitida je typem angíny, jejíž vývoj vyvolává přítomnost ložisek infekce v krku..

Při pochybnostech o odstranění mandlí je nejlepší volbou vyslechnout názor několika odborníků. Ve většině případů je resekce mandlí příznivá, negativní důsledky se u dětí i dospělých vyvinou poměrně zřídka..

Design článku: Oleg Lozinsky

Video pro odstranění žlázy

Existuje život po odstranění mandlí:

Tonsillectomy: co to je, metody, zotavení, komplikace

Tonzilektomie se provádí pro opakující se anginu pectoris, komplikovaný průběh nemoci nebo neúčinnost konzervativní léčby chronické angíny.

Tonsillectomy - co to je? Toto je operace zaměřená na úplné odstranění mandlí spolu se sousední kapslí. Tato metoda zůstává jedním z nejčastějších chirurgických zákroků..

Nejběžněji se provádí bilaterální tonzilektomie.

Indikace pro tonzilektomii

Indikace pro odstranění mandlí jsou:

  • chronická tonzilitida jednoduché nebo toxicko-alergické formy stupně I při neexistenci účinku konzervativní léčby;
  • chronická tonzilitida toxický-alergický stupeň II;
  • chronická tonzilitida, komplikovaná paratonsilitidou;
  • historie separatonsilárních abscesů;
  • podezření na tuberkulózní lézi mandle;
  • nádorová transformace lymfoidní tkáně;
  • tonsillogenní sepse.

Kontraindikace tonsilektomie

Odstranění mandlí je kontraindikováno u následujících onemocnění:

  • těžký diabetes mellitus, v přítomnosti ketonových těl v moči;
  • chronické onemocnění ledvin se závažným selháním ledvin;
  • přítomnost srdeční vady se závažným srdečním selháním stupně II-III;
  • onemocnění hematopoetického systému doprovázená hemoragickou diatézou, včetně hemofilie;
  • aktivní forma plicní tuberkulózy;
  • cirhóza jater.

Akutní zánětlivá onemocnění, jako je akutní tonzilitida, akutní faryngitida, akutní zánět nosní sliznice a paranazálních dutin, jakož i přítomnost zubních zubů, menstruace, poslední týdny těhotenství, jsou dočasnými kontraindikacemi k operaci.

Příprava na chirurgii

Příprava před operací zahrnuje:

  • vyšetření terapeutem;
  • rentgen hrudníku nebo fluorografie;
  • klinický krevní test;
  • obecná analýza moči;
  • krev na infekci HIV, syfilis, hepatitida B a C;
  • koagulogram;
  • krevní chemie;
  • EKG (elektrokardiografie);
  • hygiena zubů;
  • stěr ze sliznice mandlí a zadní faryngální stěny pro bakteriologickou kulturu a zejména pro přítomnost záškrtu bacil (Lefflerův bacil).

V případě potřeby se provádí vyšetření úzkých odborníků: revmatologa, endokrinologa, imunologa a dalších..

V případě somatických onemocnění je nutný zvláštní výcvik.

U hypertenze se předepisují antihypertenziva.

Pacientům s diabetem se doporučuje zvýšit příjem uhlohydrátů a množství podaného inzulínu. To zvýší oxidační procesy v těle a zabrání hyperglykémii v důsledku provozního stresu..

V případě revmatologických onemocnění i při nefritidě se operace provádí na pozadí antirevmatické terapie penicilinovými antibiotiky.

V případě krvácení v pooperačním období se provádí důkladná faryngoskopie, která identifikuje zdroj krvácení a přišije cévu. Ale častěji než to je postačující zavedení tamponu s hemostatikem..

Pro prevenci krvácení jsou předepsány přípravky obsahující vápník, Vikasol a kyselina askorbová. V tomto případě by měl pacient začít užívat léky 3-5 dnů před operací.

V předvečer chirurgického zákroku se předepisují sedativa a 30 minut před začátkem se provádí premedikace, jejímž cílem je snížit úroveň úzkosti pacienta, snížit sekreci žláz a zvýšit účinek léků na anestezii. Premedikace se provádí pomocí analgetika, atropinu a antihistaminika.

Metody anestezie

Ve většině případů se odstranění palatinových mandlí u dospělých provádí v lokální anestezii při sezení, ale v případě potřeby v celkové anestézii.

Lokální anestézie zahrnuje několik fází. Nejprve se sliznice orofaryngu ošetřuje postřikem 10% lidokainu. Poté se provede infiltrační anestézie 2% roztokem lidokainu. Anestetikum se injikuje tenkou dlouhou jehlou do hloubky asi 1 cm v několika bodech: do horní, střední a dolní části mandle, jakož i do oblasti zadního oblouku..

Metody odstraňování mandlí

Hlavní metodou odstranění mandlí je tonzilektomie se skalpelem a nůžkami.

Tradiční operace je následující: skalpel se používá k řezání sliznice v horní části předního palatinového oblouku; přední palatinový oblouk je všude oddělen; zadní luk spolu s kapslí jsou odděleny ke spodnímu pólu; spodní pól je odříznut smyčkou.

Během operace je důležité vzít v úvahu vzdálenost od mandle palatinální k vaskulárnímu svazku krku, která je umístěna v parafaryngeálním prostoru a zahrnuje vnitřní a vnější krční tepny.

Po odstranění mandlí se provede hemostáza suchým tamponem, elektrokoagulací nebo hemostatickou pastou.

Mezi moderní metody chirurgické léčby chronické angíny patří radiová vlna, ultrazvuk, studená plazma, laserová tonzilektomie a kryodestrukce..

Během kryodestrukce se aplikuje tekutý dusík, poté se postižená tkáň uvolní.

Metodou radiové vlny jsou tkáně kauterizovány s následnou koagulací cév. Rehabilitace může být dlouhá, protože nejen lymfoidní tkáň mandlí je vystavena zahřívání, ale také podkladové vrstvy a okolní sliznice.

Laserové odstranění zahrnuje destrukci lymfoidní tkáně odpařováním tekutiny z buněk. Vysoko energetické laserové záření koaguluje krevní cévy a vytváří krevní sraženiny. Při použití holmiového laseru dochází k vaskulární koagulaci v důsledku cévního kroucení.

Jednou z nadějných metod je ultrazvuková expozice. Nízkofrekvenční ultrazvuk zároveň působí na lymfoidní tkáň, zahřívá tkáně a přispívá k jejich destrukci.

Coblace nebo tonsilektomie studené plazmy se provádí pomocí stroje, který přeměňuje elektřinu na plazmový proud.

Na rozdíl od laserového odstranění nezpůsobuje působení plazmy popáleniny sliznice hltanu a podkladových tkání a na rozdíl od kryodestrukce nedochází k jejich nekróze. Zařízení umožňuje ovládat hloubku a oblast dopadu.

Podle recenzí je coblatorová tonzilektomie velmi účinnou metodou s méně bolestivou dobou zotavení po operaci. Fotografie a videa z tohoto postupu potvrzují minimální krvácení během odstraňování pomocí kobaltu, protože zařízení koaguluje cévy.

Tonzilektomie a tonzilotomie, jaký je rozdíl? V některých situacích je nutné odstranit pouze část mandlatiny palatinové, například s hypertrofií lymfoidní tkáně, která narušuje orální nebo nazální dýchání. V tomto případě se provádí tonzilotomie. Zvětšení mandlí je často kombinováno s přítomností adenoidních vegetací, které jsou také předmětem adenotomie.

Vlastnosti pooperačního období

Individuální přístup hraje v pooperačním období důležitou roli. Hodně bude záviset na souběžné patologii, charakteristice operace a pooperačním průběhu, komplikacích, které se objevily.

Po operaci se doporučuje odpočinek na několik dní.

První den po odebrání není povoleno jíst, pít ani mluvit.

V příštím týdnu se doporučuje dodržovat určitou dietu, vypít dostatečné množství tekutin a dodržovat lékařský předpis.

Výživa v pooperačním období by měla být co nejjemnější, s výjimkou tvrdých, drsných kořenitých jídel. Bramborová kaše, cereálie, pudinkové dezerty, nanuky a studené nápoje jsou povoleny, což může pomoci snížit otok tkáně. Denně se doporučuje vypít nejméně 8 sklenic tekutiny, jako je voda, džus, soda.

Pacientům s diabetem se doporučuje zvýšit příjem uhlohydrátů a množství podaného inzulínu. To zvýší oxidační procesy v těle a zabrání hyperglykémii v důsledku provozního stresu..

Po dobu 10 dnů po operaci byste se měli vyvarovat těžkého fyzického námahy, sportu. Nemůžeš zakašlat, vyčistit krk, vyhodit nos. Proto je nutné vyloučit návštěvu bazénu, protože během plavání voda vnikne do nosu a může vyvolat zvýšení tlaku a otok sliznic nosu, paranazálních dutin a orofaryngu..

Během spánku se doporučuje držet hlavu mírně zvednutou a lehnout si hlavně na pravé straně.

Kolik bolesti v krku po operaci na mandlích palatinových?

Bolest po chirurgickém zákroku významně snižuje kvalitu života pacientů.

Podle moderních konceptů je bolest považována za komplexní psychoemocionální nepříjemný pocit, při jehož implementaci hraje nociceptivní systém důležitou roli a zajišťuje vnímání, přenos a analýzu signálu bolesti..

Bolest hraje ochrannou roli a přispívá k vytváření reakce zaměřené na odstranění pocitu bolesti.

Pooperační bolest je způsobena zánětem a je spojena s podrážděním nervových zakončení prozánětlivými mediátory. Současně se aktivují procesy vazodilatace a pocení plazmatických proteinů, uvolňují se vysoce účinné látky - serotonin, histamin, bradykinin, látka P, prostaglandiny, tromboxany, leukotrieny. Právě tyto biologicky aktivní látky se podílejí na výskytu bolesti, otoků a zvýšení tělesné teploty..

Průměrná doba trvání bolesti se pohybuje od 2 do 8 dnů. Pokud na konci této doby bolí hrdlo znovu, musíte navštívit lékaře. V případě, že palatinové mandle nejsou zcela odstraněny, mohou zbytky lymfoidní tkáně způsobit hypertrofii a znovu způsobit bolest v krku. V některých případech je však dolní pól palatinských mandlí úmyslně ponechán kvůli zvláštnostem prokrvení, potížím při extrakci tkání v důsledku jizev nebo kvůli zachování fyziologické funkce..

Bolest hltanu se zvyšuje s polykáním slin, jídlem, povídáním, otáčením a nakláněním hlavy. Z tohoto důvodu může pacient omezit své pohyby, což přispívá k delší perzistenci zánětu a zvyšuje riziko infekce v pooperační oblasti a zpomaluje proces hojení..

Po operaci lékař aktivně předepisuje lokální léky s anestetickým a protizánětlivým účinkem (Strepsils).

Čištění tonzilárního výklenku z vytvořeného fibrinu nastává 5–10 dní po operaci. Do této doby, nepohodlí v krku v klidu a při polykání prochází.

Podle indikací v pooperačním období jsou antibiotika předepisována. Přednost se dává lékům se širokým spektrem účinku. Délka přijímacího řízení je v průměru 5 dní.

Komplikace po operaci

Jednou z nejčastějších a nejnebezpečnějších komplikací je krvácení, ke kterému může dojít během operace, v časném nebo pozdním pooperačním období..

Během chirurgického zákroku se na krvácející cévu aplikuje šev.

V případě krvácení v pooperačním období se provádí důkladná faryngoskopie, která identifikuje zdroj krvácení a přišije cévu. Ale častěji než to je postačující zavedení tamponu s hemostatikem..

Obvykle se předepisuje hemostatická terapie, která ovlivňuje krevní koagulační systém:

Pokud dojde ke krvácení, sledujte krevní tlak, hladiny hemoglobinu a případné aspirace krve. Pokud dojde k aspiraci krve během nebo po operaci, provede se bronchoskopie pomocí elektrického sání.

Čištění tonzilárního výklenku z vytvořeného fibrinu nastává 5–10 dní po operaci. Do této doby, nepohodlí v krku v klidu a při polykání prochází.

V pooperačním období se zvyšuje zánět a může dojít k otoku měkkého patra a hrtanu. Pro prevenci a léčbu takového stavu je předepsána dekongesivní terapie, a pokud se příznaky respiračního selhání zvyšují, provádí se intubace..

Ve vzácných případech může být plicní edém komplikací chirurgického odstranění mandlí. Intervence k prevenci otoků zahrnují: zvýšení horní části trupu, kyslíkovou terapii, sedaci, kortikosteroidy, a pokud je to indikováno, intubaci a mechanickou ventilaci (mechanická ventilace).

Pokud po odstranění mandlí pacient onemocní ARVI (akutní respirační virové onemocnění) nebo chřipkou, měli byste okamžitě vyhledat lékaře, abyste se vyhnuli zánětlivým komplikacím.

Abychom včas předešli různým následkům operace a zkrátili dobu rehabilitace, je nutné dodržovat předpisy ošetřujícího lékaře.

Video

Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.

Odstranění mandlí a glandulární excize u dospělých

Každý orgán v lidském těle hraje důležitou roli, ať už se týká mandlí nebo, jinými slovy, mandlí. Často nastávají situace, kdy se mandle stávají zdrojem infekce a poškozují tělo a přestávají vykonávat svou funkci.

V těchto případech lékař doporučuje operaci a odstranění poškozeného orgánu. Odstranění mandlí, odstranění zdroje infekce v těle, však může mít také negativní důsledky jak u dětí, tak u dospělých..

Jak je nutné odstranit mandle u dětí a dospělých

Mandle se nacházejí na okraji dýchacích cest a jícnu. Jejich úlohou je primární kontakt s mikroby za účelem přenosu informací do jiných orgánů odpovědných za tvorbu imunity, které budou produkovat protilátky pro boj proti cizím buňkám způsobujícím onemocnění.

Mandle samotné jsou tvořeny z lymfoidní tkáně, která je ovlivněna pronikáním bakterií a infekcí a přestává plnit svou funkci. Lymfoidní tkáň je nahrazena pojivovou tkání s více ohniskami jizev a adhezí.

Současně se vytvářejí zvláštní dutiny naplněné hnisavými sekrecemi, zbytky jídla, mrtvý epitel, což vyvolává vývoj chronického zánětlivého procesu. Při nedostatečné léčbě (konzervativní nebo chirurgické) trpí blízké lymfatické uzliny, které se také zanícují.

Odstranění mandlí (důsledky u dospělých a dětí mohou mít jak plusy, tak mínusy) radikální chirurgickou metodou by mělo být provedeno až poté, co lékař vyhodnotí anamnézu pacienta, při absenci pozitivní dynamiky aplikované konzervativní léčby a s komplexním posouzením všech argumentů pro a proti redukci tohoto orgánu pro konkrétního pacienta.

Mezi pozitivní aspekty patří:

  • eliminace zdroje infekce, pacienti zapomínají na chronickou angínu a angínu;
  • pravděpodobnost poškození štítné žlázy se snižuje, což může být vážně ovlivněno kvůli blízkosti místa k zasažené mandle;
  • problém nepříjemného zápachu z ústní dutiny zmizí;
  • pacient se zbavuje dýchacích obtíží (zvláště často se problémy objevují během nočního spánku);
  • polykání již nebude způsobovat nepohodlí;
  • vyhne se impozantním komplikacím, které mohou infikované žlázy dát ledvinám a srdci;
  • nachlazení je sníženo;
  • některé děti mohou znovu získat chuť k jídlu, která byla snížena kvůli zasaženým mandlím.

Nemyslete si však, že resekce zanícených mandlí není plná nebezpečí:

  • krvácení se může během operace otevřít (ne často, ale stává se);
  • při neúplné resekci může zbývající postižená tkáň růst;
  • tělo ztrácí svou ochranu kvůli nedostatku speciálního proteinu produkovaného mandlí, který by odolával virům a bakteriím;
  • je-li nutné vést dlouhou konverzaci (umělci, učitelé), lze pozorovat suchost sliznice na zadní straně krku;
  • zvyšuje se riziko rakoviny horních cest dýchacích;
  • osoba ztrácí přirozenou bariéru, která chrání dolní dýchací cesty před viry a infekcí. V tomto ohledu může být zánět mandlí a zánět mandlí nahrazen častější bronchitidou, faryngitidou, tracheitidou, pneumonií;
  • mandle jsou spojeny s hypotalamem, který je zodpovědný za tvorbu hormonů, a jejich odstranění může negativně ovlivnit průběh těhotenství u žen.

Klinické indikace pro chirurgii

Je ukázáno odstranění mandlí (důsledky nepřítomnosti těchto orgánů u dospělých jsou dvojznačné):

  • s častou tonzilitidou (více než 7 epizod ročně), doprovázenou významným zvýšením tělesné teploty, přítomností hnisavého plaku na mandlích a zvýšením lymfatických uzlin;
  • v případě závažných komplikací s tonzilitidou: otrava krve, trombóza jugulární žíly, paratonsilar absces;
  • s angíny, opakující se každé 3 až 6 týdnů, doprovázené stomatitidou a bolestmi v krku;
  • s obtížnými dýcháním v důsledku zvětšených mandlí;
  • v přítomnosti usazenin na mandlích, které mají nepříjemný zápach (pozorováno u angíny).

Zároveň by se vzhledem k veškerým rizikům, která se vyskytnou během operace, nemělo spěchat, aby se zbavily mandlí, pokud by za rok nebylo více než 6 epizod angíny. V takovém případě můžete počkat 12 měsíců a při příznivé dynamice se nespěchat, aby došlo k resekci orgánu..

Jak se připravit na tonzilektomii

Není třeba chodit do nemocnice předem, aby se připravila na operaci. Všechny potřebné testy lze provádět ambulantně. Před postupem se odeberou biomateriály (krev, moč) pro obecnou analýzu, provede se koagulogram (test srážení krve) a stanoví se počet destiček..

Také je vyšetřují někteří odborníci: zubař, kardiolog a terapeut.

Příprava léků zahrnuje užívání léků, které zvyšují srážení krve (14 dní před datem chirurgického zákroku). Zakázané řediče krve - aspirin, ibuprofen.

30 minut před zahájením manipulace se intramuskulárně injikuje sedativum, tkáně kolem mandlí se ošetří lidokainem. 4 hodiny před operací nepijte vodu ani nejezte jídlo.

Jak se operace provádí

Odstranění mandlí trvá 35-40 minut a provádí se v celkové nebo lokální anestézii. Tento postup má zpravidla negativní dopad na dospělé a děti. Operační lékař otevírá čelisti speciálním kovovým nástrojem (ústní dilatátor), zatímco ústa zůstávají otevřená.

Pro přímé odstranění se používají studené nástroje a zařízení na studenou plazmu (coblator). Po resekci zůstává pacient pod dohledem za účelem kontroly ztráty krve. Po operaci není pacient zpravidla dlouho držen ve stěnách nemocnice. Po 10-12 hodinách můžete opustit nemocnici za předpokladu, že všechno šlo dobře a že neexistují žádné abnormality.

Laserové odstranění

Tato metoda je vhodná pro drobné poškození tkáně pro částečné odstranění. Je lepší provést postup na podzim. Na rozdíl od odstranění skalpelem, při použití laseru je riziko krvácení sníženo, navíc má laser příznivý účinek na tkáně, čímž poskytuje dezinfekční a protizánětlivý účinek.

Laserové odstranění mandlí je jedním z nejbezpečnějších.

Po použití laseru však může na sliznicích zůstat popálení, které se bude hojit po poměrně dlouhou dobu, proto tato metoda není příliš běžná..

Kauterizace kapalným dusíkem (kryodestrukce)

Kryodestrukce (destrukce chladem) je další alternativou k operaci. Tato metoda zahrnuje použití tekutého dusíku, který přispívá k nekróze tkání v důsledku nízkých teplot..

Po ošetření se mandle zblednou, ztvrdnou a postupně odmítají. Velkým plusem je minimalizace pravděpodobnosti krvácení, což je velmi důležité pro určité kategorie pacientů s krvácivými problémy.

Odstranění mandlí s coblator

Coblator je zařízení se studenou plazmou, které převádí elektrickou energii na plazmový proud. Coblace umožňuje garantovanou a nejpřesnější disekci patologických tkání. Současně je sníženo riziko ztráty krve v důsledku současné koagulace (kauterizace kapilár).

Na rozdíl od laseru nehrozí žádné riziko popálenin sliznic, protože teplota plazmy není tak vysoká (asi 60 stupňů). Výskyt komplikací po kolaci v podobě infekce nebo traumatu sousedních tkání je vzácný. Obnova je velmi rychlá.

Tonzilektomie rádiových vln

Provádí se pomocí emitoru rádiových vln pomocí intubační anestézie (trubicí vloženou do průdušnice). Po anestézii se do mandlí přivede elektroda, která tkáně doslova ošetřuje po dobu několika sekund.

Samotná manipulace se provádí naprosto bezbolestně a prakticky bez ztráty krve. Minimální dopad na tkáň prakticky eliminuje trauma a podporuje včasné zotavení.

Ultrazvuková tonzilektomie

Vyříznutí postižené mandlové tkáně se provádí pomocí ultrazvuku. Během postupu se tkáně zahřejí na 80 stupňů a poté se odstraní. Po takovém tepelném vystavení se rána hojí velmi rychle. Nevýhodou této techniky je riziko krvácení.

Zotavení po zásahu

Odstranění mandlí (důsledky u dospělých se mohou lišit), bez ohledu na způsob resekce, je poměrně vážnou manipulací a vyžaduje opravu tkáně. V prvních hodinách po operaci nemůžete jíst ani pít, dokud nebude obnoven polykající reflex. Doporučuje se jíst měkká jídla, polotekutá jídla.

Jídlo by nemělo být horké. Je třeba se vyhnout kyselým ovocným džusům.

V závislosti na zvolené technice může být vypouštění provedeno 2-10 dní po manipulaci. Nějaké nepohodlí a bolestivost v krku může být přítomna po dobu až 2 týdnů, zejména když se krupice odloupnou (5-7 dní). Pro silnou bolest se používají antispasmodika. Antibiotika jsou předepisována k prevenci zánětu..

Rehabilitace nemocnice

Po resekci mandlí se v průměru doporučuje zůstat 2-3 dny v nemocnici. Nepříjemné pocity spojené s záchvaty nevolnosti a pocitem cizího těla v hlavě, hrudka postupně mizí. Po dobu několika týdnů se může objevit nepříjemný zápach z ústní dutiny, bolestivost v oblasti krku.

Samotná sliznice bude uvnitř potažena šedohnědým povlakem, což je varianta normy. Je také možné, že proces polykání bude nějakou dobu nepříjemný. Na základě míry zotavení lékař rozhodne o propuštění pacienta, jmenování analgetik a antibiotik.

Domácí péče

Po propuštění byste měli dodržovat všechny pokyny lékaře pro včasnou rehabilitaci. Měli byste pít více tekutin pomalu, nejlépe slámkou. Dehydratace těla by neměla být povolena, protože to může zvýšit suchost sliznic..

Nedoporučuje se chodit na dlouhé cesty, aby bylo možné vyhledat pomoc s rozvojem vzdálených komplikací. Fyzická aktivita by měla být dočasně omezena s upřednostňováním tiché chůze.

Možné komplikace a důsledky operace

Při správném přístupu k chirurgii se obvykle komplikace vyskytují jen zřídka:

  • vývoj krvácení - nastává první den po manipulaci, obvykle spojený s přítomností zbytků mandlí;
  • zavedení infekce do rány s vývojem abscesu;
  • trauma k ústí sluchové trubice;
  • dostat epitel adenoidů do dýchacích cest.

Pokud dojde ke ztrátě krve, provede se faryngoskopie, krevní sraženiny se odstraní a všechny sporné oblasti se znovu zkoumají.

Místní-regionální komplikace

Někdy v pooperačním období dochází k lokálním komplikacím:

  • krvácení z mandlí;
  • hyperplázie zadní faryngální stěny a lingvální mandle;
  • zánět hltanu;
  • hypersalvace;
  • absces boční stěny hltanu;
  • acetonémie;
  • potíže s polykáním;
  • agranulocytóza.

Generalizované komplikace

To jsou komplikace, které ovlivňují tělo jako celek..

Tyto zahrnují:

  • septikémie (vyskytuje se 5-6 hodin po odstranění mandlí);
  • plicní absces;
  • sekundární pohrudnice;
  • bronchopneumonie.

Co dělat, když se objeví komplikace?

Aby se zabránilo rozvoji komplikací, provádí se předoperační terapie antimikrobiálními látkami. To zabraňuje horečce, rozvoji hnisání a zabraňuje vzniku špatného dechu z úst. Pokud dojde ke komplikacím, používají se antibiotika, antiseptika a hemostatika.

Rysy života bez mandlí: mýty a pravda

Mnoho lidí, navzdory všem dostupným indikacím, není v žádném spěchu k resekci mandlí, protože se obávají různých negativních důsledků.

Předpokládá se, že po odstranění mandlí jako celku trpí obranný systém těla (snižuje se imunita).Ve skutečnosti se mandle zasažené mikroby hromadí toxiny a poškozují imunitní systém, protože se infekce šíří po celém těle oběhovým systémem..
Mandle jsou považovány za druh bariéry, která zabraňuje proniknutí infekce do dolních dýchacích cest..Postižený orgán nemůže v žádném případě plně vykonávat svou funkci.
Po resekci mandlí může zánět hltanu nahradit zánět mandlí a zánět mandlí.Faryngitida je typem angíny, jejíž vývoj vyvolává přítomnost ložisek infekce v krku..

Při pochybnostech o odstranění mandlí je nejlepší volbou vyslechnout názor několika odborníků. Ve většině případů je resekce mandlí příznivá, negativní důsledky se u dětí i dospělých vyvinou poměrně zřídka..

Odstranění mandlí laserem: recenze a důsledky u dospělých po laserové tonzilektomii, operace kuterizaci mandlí

U chronické angíny, provázené různými typy komplikací, otolaryngologové často nabízejí svým pacientům odstranění mandlí. Tonzilektomie se provádí několika způsoby, z nichž nejmodernější je použití laseru.

Indikace pro laserovou tonzilektomii

Odstranění mandlí laserem se provádí podle přesně definovaných indikací, tj. Lékař neposkytuje tonzilektomii všem pacientům. V zásadě se odstraňování žláz provádí v následujících případech:

  • Pokud počet zánět mandlí dosáhne 4 nebo vícekrát za rok.
  • Antibiotická terapie, fyzioterapie a další léčebné metody nepomáhají k dosažení trvalé remise.
  • Pokud již chronická angína způsobuje komplikace v ledvinách a srdci.
  • Pokud má pacient revmatismus.
  • S množením tkání mandlí, v důsledku čehož je proces normálního dýchání komplikovaný.

Neustálý zánět žláz vede k tomu, že lymfoidní tkáň již nemůže zvládnout ochrannou funkci, která je jí přiřazena, a navíc se sama o sobě stává stálým zdrojem infekce.

Chirurgické a laserové odstranění mandlí se provádí za účelem eliminace chronického ohniska infekce v dutině ústní, a tím snížení rizika vzniku možných komplikací v angíně. Recenze o stavu po odstranění hladkých lze přečíst na internetu.

Lidé si všímají zejména stabilizace pohody, vymizení bolestí v krku, úlevu při dýchání, nepřítomnosti zápachu, k čemuž často dochází u chronické angíny..

Laserové odstranění mandlí během těhotenství se nedoporučuje

Laserové odstranění mandlí má kromě indikací také určité kontraindikace, které musí lékař vzít v úvahu, když pacientovi nabízí tento způsob odstranění mandlí. Kontraindikace pro použití laseru zahrnují:

  • Onkologická onemocnění.
  • Akutní respirační a infekční onemocnění, zhoršení chronických onemocnění.
  • Těžký diabetes mellitus.
  • Těhotenství.
  • Věk do 10 let.

Výhody odstranění laserové žlázy

Mezi důležité výhody použití laseru patří lékaři i jejich pacienti:

  • Žádné krvácení. Laserový paprsek téměř okamžitě těsní cévy poškozené v důsledku operace, a proto nehrozí žádné riziko pooperační anémie.
    Jednou z výhod odstraňování laserových žláz je absence otevřených ran
  • Neexistuje žádná otevřená rána, což znamená, že je vyloučena infekce poškozených tkání.
  • Odstranění mandlí laserem nevyžaduje, aby byl pacient v nemocnici, operace se provádí ambulantně a neovlivňuje schopnost člověka pracovat.
  • Po laserovém zákroku není zapotřebí antibiotik.
  • Během a po použití laseru nedochází k žádné bolesti. Před operací je tkáň mandlí anestetizována lokálním analgetikem, které nezpůsobuje alergické reakce. Mnoho pozitivních recenzí po laserové tonzilektomii je ponecháno právě kvůli skutečnosti, že psychologicky je takové odstranění mnohem snáze snášet.

Operace odstranění mandlí pomocí laserového zařízení je rozdělena do několika typů, což vám umožňuje zvolit nejúčinnější metodu v závislosti na stupni poškození mandlí.

  • Radikální tonzilektomie, to znamená úplné odstranění mandlí. Tento typ operace je vybrán, když jsou mandle více zničeny.
  • Ablace - odstranění pouze horních tkání mandlí. Takový zásah vám umožní rozšířit mezery, a poté se z nich snadno odstraní hnisavé zátky..

V závislosti na stavu tonsilních tkání, stupni zánětlivého procesu, cílech, kterých musí být dosaženo po tonzilektomii, různých typech laserů..

  • Pokud je většina mandlí zasažena zánětem, používá se laserový paprsek z optických vláken..
  • Laserový paprsek Holmium vám umožňuje odstranit zanícené ohniska uvnitř žláz samotných, ale zdravá tkáň není poškozena.
  • Infračervený laserový paprsek nejen odděluje skořápky, ale také je drží pohromadě.
  • Uhlíkový laser funguje jako odpařovač, který může významně snížit objem edematózních tkání.

Cena za laserovou tonzilektomii začíná od 15 000 rublů a také závisí na kvalifikaci lékaře a kliniky.

Můžete se rozhodnout pro výběr typu tonzilektomie se zaměřením na recenze, což může vytvořit správný postoj před odstraněním mandlí.

Recenze

"Trpím chronickou tonzilitidou už asi 14 let." K zhoršení zánětu došlo několikrát do roka, nejprve lékař navrhl odstranit mandle skalpelem, ale nemohl jsem o tom rozhodnout.

Četl jsem recenze laserového odstranění mandlí, sledoval jsem video a rozhodl se laserem provést tonzilektomii. Během operace jsem prakticky nic necítil, po několika dnech jsem byl obtěžován lehkými bolestmi při polykání a oteklých lymfatických uzlinách.

Nyní uplynuly tři měsíce a zatím se cítím dobře. “.

Proč jsou mandle odstraněny a je možné se obejít bez něj??

Zjistili jsme, kde se mandle nacházejí, od čeho se zanícují, jak se léčit a kdy je nutný chirurgický zákrok.

Co jsou to mandle?

Lidé často zaměňují pojmy mandle, adenoidy a mandle. Vysvětlíme si tento bod: v osobě v nosohltánovém prostoru, před vchodem do jícnu a dýchacích cest, je Valdeyerův lymfatický kruh. Tento orgán vykonává imunitní funkce, chrání tělo před infekcemi a skládá se ze 6 lymfoidních shluků, které se nazývají mandle.

Žlázy jsou spárované mandle.

Hypertrofická hltavá mandle, skládající se ze dvou polovin, se nazývá „zvětšení adenoidů“ nebo zjednodušeně řečeno - adenoidy. Všimněte si, že existuje pouze jeden amygdala, ale protože jeho pravá a levá polovina byla kdysi považována za samostatné orgány, jméno v množném čísle.

Mandle jsou tedy termínem pro všechny lymfoidní akumulace Valdeyerova kruhu a mandle a adenoidy jsou názvy jednotlivých mandlí. Stojí za povšimnutí, že v prstenci jsou také dvojice tubálních a jedna lingvální mandle, ale nemají vlastní jména.

Jak nebezpečný je zánět mandlí?

Zánět mandlí se nazývá angína nebo angína. Důvody, proč se někteří lidé často a vážně bolestí v krku, stále nejsou známy. Angína je akutní a chronická. Je to akutní tonzilitida, která se nazývá angina. Nejvýznamnějším bakteriálním původcem anginy pectoris je hemolytický streptokok skupiny A.

Méně často je akutní tonzilitida způsobena viry a jinými streptokoky, velmi zřídka - mykoplazmami a chlamydiemi. Příčinný původce nemoci je přenášen vzduchovými kapičkami, zdrojem infekce jsou pacienti a v některých případech - nositelé nemoci, kteří nemají zjevné příznaky.

Tonzilitida obvykle zmizí po 5-7 dnech a bez léčby, ale to neznamená, že nemoc může být ponechána náhodě. Je důležité udržovat nemoc pod kontrolou (vaše vlastní a lékař) a zabránit komplikacím.

Podívejme se na nejčastější komplikace:

  • Paratonsillar absces. Akutní zánětlivý proces, přechází na téměř indalenickou vlákninu. Výsledkem je akutní bolest, která se šíří do ucha a dolní čelisti, vysoká horečka, migrény, slabost v těle;
  • Streptokoková infekce. Tonzilitida je často způsobena streptokokovými bakteriemi. Pokud není léčba prováděna nebo je neúplná, může se infekce rozšířit do celého těla a vyvolat revmatismus, endokarditidu, glomerulonefritidu;
  • Spánkové apnoe. V některých případech mohou zvětšené mandle zvýšit riziko vzniku obstrukční spánkové apnoe [1]. Současně je apnoe sama o sobě rizikovým faktorem pro další závažná onemocnění: mrtvice, arteriální hypertenze, ischemická choroba;
  • Maxillofaciální deformita u dětí. V důsledku adenoidální hypertrofie může mít dítě chronické dýchání ústy, což je příčinou deformace zubního oblouku a kostí obličeje [2]..

Tonsillectomy - operace k odstranění mandlí

Tonzilektomie nebo jiné odstranění mandlí významně snižuje frekvenci a závažnost angíny. Tento postup je však velmi nepříjemný a riskantní. Proto by se tonsilektomie měla provádět pouze v případě, že přínosy výrazně převáží újma..

V současné době je indikací [3] pro odstranění mandlí:

  • Pokud se komplikace vyvinuly během poslední epizody bolestí v krku. Například: trombóza krční žíly, otrava krve, paratonsilární absces.
  • Bolest v krku pokaždé pokračuje s výrazným hnisáním mandlí, silným bolestí v krku a vysokou horečkou, zatímco pacient je alergický na různá antibiotika, což mu ztěžuje nalezení léku.
  • Pokud má dítě syndrom PFAPA (Marshallův syndrom), tj. Epizody bolestí v krku se opakují velmi často, každých 3–6 týdnů, a jsou doprovázeny silnou horečkou, bolestmi v krku, otoky lymfatických uzlin v krku a aftózní stomatitidou..
  • Pacient trpí anginou pectoris více než 7krát ročně a každá epizoda je doprovázena alespoň jedním z těchto příznaků: teplota nad 38 ° C, výrazné zvýšení a bolestivost lymfatických uzlin v krku, výrazné hnisání žláz a analýza infekce GABHS dává pozitivní výsledek.
  • Pokud je pro dítě obtížné dýchat v noci kvůli skutečnosti, že mandle jsou velmi zvětšené.
  • Pokud osoba trpí tonzilolitidou, kulatý, zapáchající zápal na mandlích.

Musím odstranit mandle předem?

Pokud nedochází k zánětu, není nutné mandle odstraňovat. Navíc taková preventivní opatření mohou poškodit zdraví ve vyšším věku..

Vědci z Austrálie, Dánska a USA zveřejnili v roce 2018 studii [4], která zkoumala rizika odstranění mandlí v dětství. Experiment zkoumal téměř 1,2 milionu dětí.

Výsledky ukázaly, že odstranění mandlí během dětství přispívá v budoucnu ke zvýšenému riziku respiračních, alergických a infekčních chorob..

Samozřejmě, pokud zánět lymfoidních akumulací není přístupný léčení drogami, je zpravidla předepsána operace. Odstranění hromadění hypertrofovaných lymfoidů snižuje riziko přetečení angíny do chronické formy a snižuje možné poruchy spánku.

Alternativní léčba

Okamžitě si všimneme, že pouze lékař může předepsat tento nebo ten druh léčby. Níže uvedené informace jsou pouze informativní. Samopodávání léků může zhoršovat průběh nemoci.

Dr. John P. Cunya ve svém článku [5] hovoří o následujících možnostech léčby drogami:

  • Pokud je příčinou onemocnění virus. V tomto případě se používá podpůrná péče, kontrola horečky a volně prodejné léky proti bolesti;
  • Příčinou onemocnění jsou bakterie. Při bakteriální infekci mandlí (například streptokoky) lékaři předepisují léčbu antibiotiky. Pouze pokud jsou neúčinné, je předepsána operace k odstranění;
  • Při absenci paratonsiláru (komplikace angíny) se hnis nejprve odstraní z mandlí. Kromě toho je předepsán kurz antibiotik. Glukokortikosteroidy, které snižují zánět (například prednison nebo prednisolon), mohou být také použity podle uvážení lékaře..

Doma, aby zmírnila příznaky, Dr.Cunya doporučuje používat:

  • Lékárenské pastilky a spreje;
  • Oplach slané vody;
  • Teplý nápoj (čaj s medem, ovocný nápoj, kompot, vývar);
  • Zmrzlina pro snížení bolesti v krku.

Neúčinné metody léčby

Níže uvedené metody se zpravidla používají v Rusku a zemích SNS. Nemohou zhoršovat průběh nemoci, ale jejich účinnost je sporná:

  • Kapky koloidního stříbra. Žádná doporučení pro léčbu angíny nejsou doporučení pro použití takových kapek. Je to pravděpodobně kvůli nízké důkazní základně [6];
  • Krátkovlnná ultrafialová expozice (FUV). V nedávné studii z roku 2018 britští, malajští a indičtí vědci prokázali, že chronická a recidivující tonzilitida u dětí je často spojována [7] s tvorbou biofilmů (kolonií) bakteriemi na mandlích. Jakmile je tato kolonie zesílena na povrchu sliznice, stává se odolnou vůči ultrafialovému záření..

V jakých případech je předepsáno odstranění mandlí??

Stejně jako u jakéhokoli jiného ošetření, lze operaci odstranění mandlí provést pouze se souhlasem lékaře. Všimněte si, že celý Waldeyerův prsten není odstraněn. Zpravidla se zbavují pouze oteklých mandlí, které nelze léčit drogami.

Operace odstranění mandlí u dětí se provádí v následujících případech [10]:

  • Adenoidy jsou tak zvětšené, že narušují nosní dýchání;
  • Zánět adenoidů se rozšířil do ucha;
  • Porážka mandlí způsobila rozvoj sinusitidy;
  • Kromě toho komplikace, jako je peritonsilární absces a chronická tonzilofaryngitida, jsou také známkami glandulární chirurgie [11]..

V každém případě, pokud máte vy nebo vaše dítě potíže s dýcháním, bolestmi v krku, horečkou a vizuálně sledujete zvětšené mandle v zrcadle po dobu několika dnů, okamžitě kontaktujte otolaryngologa..

Odstranění mandlí u chronické angíny: rysy operace a pooperační období

Operace odstranění mandlí se provádí s chronickou tonzilitidou, která je často doprovázena exacerbovanou tonzilitidou. Na pozadí často se opakujících bolestí v krku, pyelonefritidy, periarteritis nodosa, kloubních onemocnění, zánětu prostaty, infekční endokarditidy se často vyvíjí.

Vzhledem k vysokému riziku komplikací odborníci často doporučují chirurgickou léčbu chronické angíny.

Pouze operace může pacienta zachránit před neustále se opakujícími relapsy anginy, což výrazně oslabuje obranyschopnost těla a snižuje kvalitu života pacienta..

Inovativní technologie dostupné odborníkům kliniky KONSTANTA v Jaroslavli umožňují provádět minimálně invazivní chirurgické zákroky na hltanu mandlí s vysokou účinností.

Zaručujeme našim pacientům kvalitní služby zkušených lékařů, za nimiž mají mnohaleté ORL praktiky.

Naše klinika je vybavena moderním zařízením, pomocí kterého provádíme kvalitní diagnostiku a kontrolujeme účinnost konzervativní i chirurgické léčby chronické angíny a jiných nemocí v kompetenci otolaryngologů.

Diagnostika chronické angíny

U často se opakující angíny je nutná konzultace s ORL specialistou. Čím dříve se domluvíte u lékaře, tím rychleji bude odborník poskytovat kvalifikovanou pomoc. Lékař stanoví diagnózu na základě historických údajů, vyšetření a výsledků studií.

Hlavní metodou pro diagnostiku chronické angíny je faryngoskopie..

Během studie otolaryngolog odhalil charakteristické příznaky onemocnění: otok sliznice, fúze palatinových oblouků s mandlí, tvorba adhezí, uvolnění tkání, hromadění hnisu v mezerách, zvětšení lymfatických uzlin.

Nejobtížnější je toxicko-alergická forma chronické angíny. K relapsům dochází několikrát do roka, mohou být doprovázeny infekčními a zánětlivými procesy vnitřních orgánů a sousedních tkání, tvorbou abscesů.

Pacient je velmi slabý, tělesná teplota může stoupat, bolest v krku způsobuje velkou úzkost a snižuje kvalitu života.

Jednoduchá forma chronické tonsillitidy se vyskytuje se skromnějšími příznaky: pacient se obává bolesti v krku, které se při polykání a žvýkání zhoršuje, slabost a snížená výkonnost.

Častou chybou pacientů s chronickou tonzilitidou je nekontrolovaná léčba, včetně antibiotik.

U antibakteriálních léků zpomalujete pouze šíření infekce, ale postupem času se patogenní mikroorganismy přizpůsobí působení i těch nejsilnějších léků, které ztratí svůj terapeutický účinek.

Zatímco infekční zaměření mandlí je v orofaryngu, antibiotika dávají pouze dočasnou úlevu, ale problém nevyřeší..

Léčba chronické angíny: proč chirurgie?

Lékařská taktika chronické angíny je vybírána na základě četných diagnostických údajů a vyšetření. Odborníci zvažují klady a zápory, hodnotí rizika komplikací a vytvářejí profesionální předpovědi do budoucna.

Ve většině případů se tonzilektomie provádí s vývojem toxicko-alergické formy chronické tonzilitidy, která na rozdíl od jednoduché formy onemocnění pokračuje s výraznými příznaky intoxikace, potlačením imunity a vysokým rizikem vzniku infekčních komplikací..

Radikální odstranění tonzil u chronické angíny je naprosto odůvodněné: pokud je konzervativní léčba angíny neúčinná, pouze chirurgický zákrok se může zbavit zaměření chronické infekce hltanu a zabránit šíření infekce..

Odborníci identifikují více než 100 průvodních onemocnění, která se vyskytují při dlouhodobé tonzilitidě: psoriáza, nefritida, ekzém, prostatitida, sklerodermie, lupus erythematodes, revmatismus a další patologie. Neodkládejte operaci, pokud na ní specialista trvá. Mandle ztrácejí základní ochranné funkce a mění se v nebezpečné ohnisko infekce.

Existují určité indikace pro chirurgickou léčbu chronické angíny, na jejímž základě lékař rozhodne o potřebě chirurgického zákroku.

Hlavní indikace pro odstranění mandlí u chronické angíny:

  • bolest kloubů;
  • patologické změny na EKG;
  • vývoj závažných komplikací, které ovlivňují srdce, krevní cévy, klouby a vnitřní orgány: endokarditida, perikarditida, glomerulonefritida, pyelonefritida, vaskulitida, revmatismus, artritida;
  • chronická intoxikace, vysoké riziko sepse;
  • vývoj paratonsilárního abscesu;
  • porucha srdečního rytmu, bolest srdce.

Hlavním cílem chirurgické léčby je odstranit ohnisko chronické infekce, odstranit příznaky angíny, zabránit rozvoji infekčních komplikací a zastavit intoxikaci těla. Díky vysoce kvalifikovanému chirurgovi může tonzilektomie úspěšně dokončit všechny tyto úkoly a zachránit pacienta před neustálým nepohodlím.

Operace odstranění mandlí by měla být prováděna pouze ve stěnách zdravotnického zařízení, které má veškeré potřebné technické vybavení. Naše klinika zaměstnává kvalifikované odborníky, dobře vyškolené a zkušené, kteří mají za sebou mnohaleté praktické zkušenosti, což umožňuje provádět vysoce účinnou chirurgickou léčbu chronické angíny..

Tonzilektomie má nejen indikace, ale také kontraindikace. Při výběru taktiky léčby je nutné je vzít v úvahu. Odborníci identifikují absolutní a relativní kontraindikace pro odstranění mandlí.

Absolutní kontraindikace zahrnují:

  • závažné srdeční selhání;
  • závažné poškození funkce ledvin;
  • zejména endokrinní patologie - dekompenzovaný typ diabetes mellitus;
  • poruchy krvácení, které mohou být komplikovány krvácením nebo tvorbou trombu;
  • onkologická onemocnění;
  • aktivní tuberkulóza.
  • exacerbace infekčních a zánětlivých procesů;
  • menstruace u žen;
  • těhotenství;
  • zvýšená tělesná teplota.

Vlastnosti přípravy na tonzilektomii

Před operací se pacienti podrobí komplexní prohlídce. Seznam výzkumů obsahuje:

  • obecná analýza krve;
  • obecná analýza moči;
  • krevní test na APTT, fibrinogen, PTI;
  • Krev pro RW, HIV, HBs Ag (hepatitida B), HCV (hepatitida C);
  • glukóza, celkový bilirubin, krevní kreatinin;
  • fluorogram;
  • EKG s dekódováním.

5 dní před chirurgickým zákrokem předepisují odborníci pacientům chirurgicky odstraněnou mandlí, přičemž berou léky, které snižují riziko krvácení. V den operace nejezte ani nepijte.

Musíte pečlivě dodržovat rady svého zdravotnického pracovníka. Tím se minimalizuje riziko komplikací, a to jak během operace, tak v pooperačním období..

Pokud během komplexního vyšetření specializovaní specialisté identifikují somatickou patologii, může být nutné operaci odložit. Lékař předepíše vhodný lék, na jehož základě bude rozhodnuto o možnosti tonzilektomie.

V jakém věku je nejčastější chirurgická léčba chronické angíny??

Operaci lze provést v jakémkoli věku, v souladu se stávajícími indikacemi pro operaci. U dětí je díky anatomickým rysům ukázána tonzilotomie - částečné odstranění (řezání) mandlí nebo konzervativní terapie.

Dospělí podstupují tonzilektomii - úplné odstranění hypertrofovaných mandlí.

Minimální invazivnost chirurgické léčby tonsillitidy umožňuje chirurgický zákrok s minimálním traumatem tkáně, bez závažné ztráty krve a s krátkým rehabilitačním obdobím.

Tonsillectomy je jednou z nejčastějších operací v moderní praxi specialistů ORL.

Přesto by pacienti měli být sledováni v časném pooperačním období, aby kvalifikovaný personál kliniky mohl sledovat zdraví pacienta a v případě známek zhoršení zdraví nebo komplikací zajistit nezbytnou lékařskou péči.

Anestezie pro tonzilektomii a tonzilotomii

Operaci mandlí lze provádět v celkové anestézii nebo v lokální anestezii. O použití jedné nebo druhé metody anestezie rozhoduje lékař na základě historických údajů, výsledků vyšetření a vyšetření pacienta..

Lokální anestézie se dnes v raném dětství zřídka používá, protože vzhledem ke zvláštnostem psychiky nemůže dítě mladší 8–10 let klidně operaci vnímat..

Proto doporučujeme provést tonzilektomii v dětském věku s krátkodobou celkovou anestézií..

Moderní drogy, které používáme pro celkovou anestézii, nejsou doprovázeny vývojem komplikací charakteristických pro dříve používané drogy..

Pacient rychle přichází ke svým smyslům a zotavuje se pod přísným dohledem kompetentních specialistů kliniky.

Rysy lokální anestézie

Jako lokální anestetikum používají odborníci roztok lidokainu nebo dikainu. Zavlažují sliznici orofaryngu, po které dochází ke ztrátě citlivosti. Do sliznice se navíc zavádí lokální anestetický přípravek. Do 5 - 10 minut poté začne operace provádět specialista.

Celková anestezie pro tonzilektomii

Odstranění mandlí v celkové anestezii se používá hlavně v dětství. Sedativa jsou předepisována před operací. Anestetika se podává intravenózně, což umožňuje pacientovi rychle usnout.

Poté doktor pokračuje v odstraňování mandlí..

Pokud pacient při používání lokální anestézie sedí a je při vědomí, pak je při operaci v celkové anestezii pacient v operačním sále v poloze na zádech s hlavou odhodenou dozadu.

Operace probíhá rychle pod dohledem zkušených odborníků. Mandle se odstraňují pomocí raspatory, což je nástroj, který zajišťuje nízko-traumatické odstranění hypertrofických tkání při zachování funkčních charakteristik zdravé sliznice..

Cévy koagulují, takže nedochází ke krvácení. Lékař odstraní tkáň po odstranění mandlí, aby vyhodnotil stav postele a krevních cév. Je důležité provést tonzilektomii co nejčistěji, aniž byste opustili část mandlí.

To poskytne záruku proti opětovnému výskytu choroby v budoucnosti..

Vlastnosti pooperačního období

Přestože je tonzilektomie jednou z nejčastějších operací v moderní otolaryngologii, měli by kvalifikovaní odborníci sledovat stav pacienta v pooperačním období..

Pacient je převeden na oddělení v gurney nebo v sedu, v závislosti na typu použité anestezie. Pro rychlé zotavení se doporučuje používat suchý led každé dvě hodiny po dobu 5-15 minut.

Tím se zabrání vzniku otoků a zánětů..

Zdravotní stav je obnoven několik dní po operaci. První den nemůžete spolknout sliny - je třeba udržovat ústa pootevřená tak, aby odkapávala gravitací. V časném pooperačním období nemůžete mluvit.

Pokud dojde k malému bolestí v krku, lékař předepíše úlevu od bolesti. Doporučuje také použití nesteroidních protizánětlivých léků, které kromě analgetického účinku brání rozvoji zánětlivé reakce..

Obecně pacienti operaci snášejí snadno a téměř okamžitě se mohou vrátit ke svým obvyklým činnostem..

První dny po operaci můžete jíst převážně měkká, šťouchaná jídla. Vyhněte se horkým nápojům. Podle indikací mohou specialisté předepsat léky, které zabraňují krvácení. Antibakteriální léčiva se používají k prevenci rozvoje infekčních komplikací.

Do dvou týdnů po operaci je způsob fyzické aktivity omezený. Je zakázáno navštěvovat lázeňský dům, aktivně hrát sporty. Také nemůžete aktivně kloktat krk během prvních dnů po tonzilektomii..

Důsledky tonzilektomie

Operace odstranění mandlí je ve většině případů úspěšná. Velkou roli hraje profesionalita provozujícího lékaře, anesteziologa a dalších specialistů, kteří kontrolují pohodu pacienta.

Pokud jdete k kompetentnímu otolaryngologovi, který má potřebné technické vybavení, před operací a v pooperačním období dodržujte doporučení lékaře, pak je riziko komplikací minimalizováno.

Při prvních známkách malátnosti a zhoršení zdraví byste měli kontaktovat svého lékaře. Vzhledem k tomu, že hltavé mandle mají bohatou cévní síť, existuje riziko krvácení po tonzilektomii.

Proto pokud lékař zjistí předpoklady pro ztrátu krve, operace je odložena nebo jsou předepsány další léky, aby se zabránilo krvácení během chirurgického zákroku nebo první den po něm..

První týden po operaci je považován za nejnebezpečnější. Během tohoto období dochází k hojení tkáně a odmítnutí fibrinu vytvořeného v místě odstraněného mandle. Neprovádějte žádné kroky sami. Obraťte se na kvalifikované odborníky kliniky, kteří zajistí potřebné množství lékařské péče a zabrání vzniku závažných komplikací.

Po tonzilektomii nejsou vyloučeny případy recidivy onemocnění. Vysoká profesionalita chirurgů naší kliniky a používání inovativních technologií nám však umožňují minimalizovat veškerá rizika a zajistit našim pacientům maximální infekční bezpečnost..

Jaké jsou alternativy k chirurgické léčbě chronické angíny??

Tonsillectomy je považován za zlatý standard v moderní otolaryngologii. Odborníci však dnes mají také přístup k jiným metodám odstraňování hrtanů hltanu. Například kryochirurgické ošetření.

Metoda je založena na použití nízkoteplotního kapalného dusíku, kterým je nekrotická tkáň. Po expozici se amygdala stane bledou, ztvrdne a postupně se odmítá.

Riziko krvácení je zároveň minimální, což umožňuje použití kryochirurgie u pacientů s vysokou pravděpodobností ztráty krve během operace nebo v pooperačním období..

Poptávka je také odstranění hrtanů hltanu pomocí laseru, který má antiseptické a protizánětlivé vlastnosti. Procedura se provádí v lokální anestézii, zatímco cévy se srazí a odstraní se mandle. Jsou „zapečetěny“ a to několikrát snižuje riziko ztráty krve.

Někteří specialisté používají elektrokauterii k odstranění postižených mandlí. Tato technika je však doprovázena tvorbou kůry, s jejímž odmítáním často dochází ke krvácení. V průběhu chirurgického ošetření je možné použít radioaktivní nůž, ale metoda rádiových vln neumožňuje zcela odstranit postižené tkáně, takže v budoucnu je možné recidivu onemocnění..

Alternativní metody odstraňování mandlí se používají hlavně v případech, kdy je klasická tonzilektomie kontraindikována nebo může být doprovázena komplikacemi. Volba metody chirurgického zákroku je v kompetenci kvalifikovaných odborníků..

Odstraňte mandle nebo vystřihněte mandle moderním způsobem bez krve

Nikomu nedoporučuji odstranit mandle v lokální anestézii! Já sám jsem nedávno takovou operaci sotva přežil - bolest byla pekelná. Pocit, že nedošlo k žádné anestézii, navzdory dvěma injekcím anestetika do každé mandle. Jediným pozitivním důsledkem této noční můry bylo to, že jsem zhubla..

  1. Mandle jsou tak velké, že narušují polykání a dýchání;
  2. Více než 4 bolest v krku ročně + komplikace ze srdce, ledvin, kloubů a dalších orgánů;
  3. Žádné oplachování, oplachování atd. atd. do 1 roku (podrobnosti viz zde).

Pokud mandle již nefungují jako užitečný orgán, ale pouze otráví tělo, musí být zcela odstraněny! Částečné odstranění vrchní vrstvy kapalným dusíkem atd. vede k dočasnému účinku - 1-4 měsíce. Je to jako odstranit pouze část zkaženého zubu..

Odstranění mandlí - jaký způsob zvolit?

Metoda krvavého dědečka

Vyříznutí nůžkami a drátěnou smyčkou nebo banální „vytržení“ z mandlí: ztráta krve do 300-500 ml; 7-10 dní v nemocnici a poté 3 týdny doma.

Elektrokoagulace

Obecně je elektrokauterizace nežádoucí metodou odstraňování mandlí. Elektrokoagulátor je zařízení (například elektrochirurgické nůžky) zahřívané elektrickým proudem až do 400 ° C, řezá maso: díky karbonizaci tkáně je méně krve než při „vytažení“ mandlí; tkáň hoří léčí dlouhé a bolestivé!

Microdebrider

Mikrodruh odstřihne měkkou tkáň speciální čepelkou, která se otáčí rychlostí 6000 ot / min a současně mele a nasává odstraněné oblasti podél drátu: bolest v pooperačním období je ve srovnání se starými metodami menší; „rozdrcení“ mandlí může trvat hodně času - prodlouží se celková anestézie; možná budete muset zastavit krvácení elektrokauterizací.

Coblation

Bipolární radiofrekvenční ablace nebo kolace (kolace: ablace za studena - destrukce chladu) je NEJLEPŠÍM METODOU PRO ODSTRANĚNÍ Tongue. Postup je založen na přeměně vysokofrekvenční energie na iontovou disociaci. V tomto případě se vytvoří ionizovaná vrstva, která odděluje molekulární vazby bez použití tepla:

  1. prakticky neexistuje krev;
  2. bez spálení okolních tkání (zahřátí na 60 ° C);
  3. bolest po operaci zmizí rychleji než u jakékoli jiné metody;
  4. v den operace může pacient po pěti hodinách volně jíst.

Ultrazvukový skalpel

Ultrazvukový skalpel provádí řez zahříváním tkání na 80 ° C pomocí ultrazvuku.

Infračervený laser

Metoda tepelného svařování - infračervený laserový paprsek o teplotě 300–400 ° C rozřezává mandle.

Důležité. Hlavní věcí je najít zkušeného chirurga. V rukou mistra dává i krvavý staromódní způsob vynikající výsledek..

Možná nemám štěstí. Z nějakého důvodu to při operaci v lokální anestezii nebylo jen nepříjemné, ale nesnesitelně bolestivé... já dusím krev... nepamatuji si, jak byla operace dokončena... Olga

Operace ORL by mělo být prováděno v moderní celkové anestezii.

V civilizovaných zemích byly mandle odstraněny pouze v celkové anestezii po více než čtyřicet let. Požádejte lékaře, aby provedl operaci vašeho dítěte v lokální anestézii - dostanete stoprocentní odmítnutí. Proč? Po takové operaci můžete bezpečně žalovat lékaře za zneužívání dětí. Proces jistě vyhrajete. Doktor ztratí svou licenci a dokonce i svobodu.

O různých "silných" lécích proti bolesti

Nespadejte na slova lékařů: „Dáme vám tabulku.“ Propoxyfen, kodein, tramadol (Tramal) jsou vhodné pouze pro bolesti hlavy. Oxycodone, hydromorfon, fentanyl, morfin opravdu zmírňují bolest. Osm pilulek morfinu může opravdu pomoci.

Lokální anestézie je testem na srdce

S lokální anestézií, kromě anestetika, injekce a vazokonstrikčního léku. Častěji se jedná o běžný adrenalin nebo podobnou látku. Srdce se čmárá jako kulomet. Tlak je nebe vysoký. Krev vylévá z kbelíku.

Dusíte se krví. Chirurg nevidí fík. Neustále otírá operační oblast tampóny a snaží se vyčistit krev. Abyste nějak zastavili krev, dostáváte injekci léky, které snižují krevní tlak.

Dělají vás slabými a neschopnými vstát ze židle. Všechno se točí...

Memo pro masochisty

Jste milovníkem místní anestezie s žlázovými nervy. Chcete vidět a cítit všechno. Super profesionální chirurg. Aby měl čas do konce anestézie, pracuje v NEDOVOLENÝCH sedm minut. Typická operace trvá 45 minut. Jste připraveni riskovat rychlost?

Obecná anestézie učinila svět lepším místem

Téměř okamžitě vstoupíte do anestézie (drogy jsou injikovány do žíly). Nejčistší kyslík vstupuje do plic. Senzory na vaší hlavě hlásí hluboký nástup spánku.

Chirurg s velkým proudem tekutiny okamžitě a čistě čistí operační oblast od krve, a ne jako při místní anestezii s tampony po 100 kusech. Krev proudící do žaludku je odsávána trubicí. Probuď se snadno.

Po operaci nebudete ve spěchu zapomenout na krevní sraženiny a tampony.