Bronchiektáza - příznaky a léčba

Co je bronchiektáza? Nikitina Lydia Yurievna, pulmonologka se 17 lety zkušeností analyzujeme příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Bronchiektáza je onemocnění dýchacího traktu, u kterého dochází k trvalé expanzi průdušek průdušek (bronchiektáza) [1]. Tento proces je spojen s narušením pružnosti a destrukcí stěn průdušek, je doprovázen zánětem, narušeným přísunem krve, růstem hrubé tkáně jizvy, může být důsledkem nedostatečně rozvinutých větví bronchiálního stromu [1] [2].

Hnisavý zánět stěny dýchacích cest vede k dalšímu nevratnému rozšíření průdušek. Současně je narušena jejich drenážní funkce, tj. Dochází k hromadění a prodloužené přítomnosti hnisavého viskózního sputa v průduškách. Vytváří zátky a vyplňuje koncové části dýchacího stromu. To zase vede ke vzniku bezvzduchových plicních oblastí (atelektáza), oblastí se zvýšenou plicní distenzí (emfyzém), jakož i oblastí cirhózy - cikatorní transformace normální plicní tkáně [2]..

Bronchiektáza se vyskytuje u 2-4% dospělé populace. K jeho detekci u 2/3 pacientů dochází před dosažením věku 20 let [3]. U dětí je toto onemocnění stejně často detekováno u chlapců a dívek a mezi dospělými muži onemocní 1,5 až 3krát častěji než ženy. V posledních letech byla tato diagnóza stanovena stále méně, navzdory zlepšeným diagnostickým schopnostem moderní medicíny [2]. Možná je to kvůli účinnější léčbě onemocnění dýchacích cest v dětství, včetně nemocí, které způsobují dilataci průdušek..

Hlavním důvodem rozvoje bronchiektázie v dětství a adolescenci je zánět koncových částí průdušek (bronchioly) [2].

Kromě toho mohou další faktory vést k rozšíření průdušek..

Chyby v léčbě akutních zánětlivých procesů v plicích vyplývající z lokálních poruch struktury průdušek.

Dědičné strukturální anomálie plic spojené se slabostí bronchiální stěny:

  • Sievertův syndrom - Kartagener - strukturální a funkční poruchy řasnatého epitelu;
  • Munier-Kuhnův syndrom - vrozené prodloužení a rozšíření chrupavkových prstenců průdušnice a velkých průdušek [3] [4];
  • Williams-Campbellův syndrom - vrozené selhání bronchiální chrupavky;
  • vrozené poruchy struktury pojivové tkáně (Marfanův syndrom);
  • vrozená absence / nedostatečný vývoj části plic [1] [2].

Těžké dědičné onemocnění - cystická fibróza (cystická fibróza). Široká bronchiektázie je nedílnou součástí příznaků tohoto onemocnění [2]. Rozrušení epiteliálních buněk výstelky dýchacích cest vede ke strukturálním poruchám průdušek. Toto je obvykle obousměrný běžný proces. U těchto pacientů je bronchiektáza doprovázena chronickým zánětem dutin a slinivky břišní. Ve většině případů symptomy bronchiektázie začínají v raném dětství, méně často se diagnóza provádí v dospělosti kvůli vymazanému klinickému obrazu [1] [2] [3]..

Imunitní poruchy (narušená produkce buněk imunitní odpovědi a imunoglobulinů) mohou být také příčinou dědičné povahy bronchiektázie.

Inhalace (aspirace) cizích těl, nazofaryngeální sekrece, toxické a chemické poškození plic.

Příznaky bronchiektázie

Toto onemocnění je dlouhodobé a chronické [5]. Existuje zvlněný průběh nemoci s obdobími exacerbace (zhoršení symptomů) a remise (nepřítomnost a / nebo malý počet projevů choroby). Snad jednostranné a oboustranné umístění dilatačních průdušek, častěji jsou změny umístěny ve spodních částech plic. Lokalizace bronchiektázie je důležitá jak pro nalezení příčiny onemocnění, tak pro jeho léčbu..

Hlavním projevem nemoci je kašel s produkcí sputa. Zřídka tento příznak může chybět (suchá bronchiektáza). Hlien obvykle zmizí ráno. Během období prominutí jeho množství obvykle nepřesahuje 50 ml za den. Při exacerbaci získává sputum nepříjemný zápach, je hojně odděleno po celý den (300 - 500 ml za den) [6] [7].

Během období exacerbací se mohou objevit bolesti na hrudi. Důvodem je pleurální zapojení. Bolest se může zintenzivnit hlubokým dechem, ale někdy nemá jasnou lokalizaci a je doprovázena pocitem komprese, distenze, dušnosti. Během exacerbací se často zvyšuje tělesná teplota, horečka je dlouhodobé povahy, kombinovaná s zimnicí, pocením, slabostí a zvýšenou únavou..

Pacienti se často obávají o dušnost, sníženou toleranci zátěže, rozvíjí se respirační selhání - pokles schopnosti plic udržovat požadovanou koncentraci kyslíku v krvi.

Hlavním důvodem pro vyhledání lékařské péče může být podezření na opakující se bronchitidu nebo bronchiální astma z důvodu dušnosti a kašle. Na bronchiektázii lze také nahlížet relapsem pneumonie získané komunitou a epizodami hemoptýzy [8]..

Patogeneze bronchiektázie

Zničení struktury svalové vrstvy a elastických vláken stěny dýchacích cest je doprovázeno jejich expanzí a zhoršenou funkcí vedení vzduchu. Přetížení hlenu způsobuje hackerský kašel s protahováním stěn, šíření sputa, blokování koncových (koncových) sekcí. Snížení vzdušnosti určitých částí průdušek vede k zahuštění plicní tkáně, což zase snižuje účinnost plnění krve. Vznik bronchiektázie je často spojen s vývojem ložisek zvýšené vzdušnosti plic a šíření chronických zánětlivých změn v průduškách [5]..

Chronický zánětlivý proces se zapojením bakterií snižuje elastické vlastnosti bronchiální stěny, protahuje se a vyčnívá, díky čemuž je tenčí. Kolem plic dochází k cicatriciálním změnám v intersticiální (pojivové) tkáni, což vede k dalšímu roztažení lumenu dýchacích cest. Vyklenutí stěny se provádí jejím lokálním poškozením.

Je také důležité snížit ochranné vlastnosti bronchiálního stromu proti mikroorganismům, v důsledku čehož se na povrchu respiračního epitelu tvoří biofilmy obsahující infekční agens (Pseudomonas aeruginosa atd.) [9]..

Klasifikace a stadia vývoje bronchiektázie

Podle původu jsou bronchiektázy rozděleny do dvou skupin:

  • primární (vrozené), spojené s dědičnými změnami struktury a funkce dýchacích cest;
  • sekundární (získané), vznikající při opakovaných zánětlivých procesech v plicích a průduškách [8].

Podle klinického kurzu:

Prevalencí:

  • jednostranný proces (léze segmentu, laloku plic);
  • obousměrný proces [2].

Při použití instrumentálních výzkumných metod, jako je počítačová tomografie, bronchoskopie, je možné určit povahu distribuce bronchiektázie:

  • centrální (změny ve velkých dýchacích cestách);
  • periferní (porážka malých průdušek od 5. do 16. větví tracheobronchiálního stromu).

Tvarově se rozlišuje několik typů bronchiektázie:

  • sakulární;
  • válcovitý;
  • cysta;
  • fusiform;
  • smíšený.

Klasifikace bronchiektázií vzhledem k jejich výskytu [7] [8].

  • infekce dolních cest dýchacích v dětství;
  • pneumonie, doprovázená ničením plicní tkáně u dospělých;
  • tuberkulóza a netuberkulózní mykobakterióza;
  • spalničky, černý kašel, adenovirová infekce.
  • zablokování průdušek cizím tělem;
  • vnější komprese dýchacích cest.
  • inhalace toxinů a dráždivých plynů, kouře;
  • teplotní poškození;
  • penetrace dráždivé sekrece infikované bakteriemi do dýchacího traktu, která je možná při gastroezofágovém refluxu, aspirace sekrece horních cest dýchacích a žaludečního obsahu s rozvojem pneumonie, během procedury hygieny (čištění hlenu) dýchacích cest;

Chronická difúzní plicní onemocnění:

  • idiopatická plicní fibróza;
  • sarkoidóza;
  • onemocnění pojivové tkáně s poškozením plic.

Idiopatické zánětlivé poruchy (u onemocnění neznámé etiologie):

  • zánětlivé onemocnění střev;
  • opakující se vícenásobné léze chrupavkové tkáně;
  • ankylozující spondylitida s rozvojem zánětu a sníženou pohyblivostí meziobratlových kloubů.

Nemoc se vyskytuje ve třech fázích:

První etapa - omezené změny v malých průduškách s jejich naplněním hlenem.

Druhou fází je zánět a hnisání s narušením integrity buněčné vrstvy lemující lumen průdušek zevnitř, vývoj jizvové tkáně v tloušťce průdušek.

Třetí fáze - rozšířené průdušky jsou vyplněny hnisem, proces pokračuje uvolňováním plicní tkáně do okolních průdušek, kde se vyvíjí jizevná tkáň. Chronická suppurativní intoxikace vede k podvýživě srdečního svalu a dalších vnitřních orgánů se zhoršenou funkcí [2] [8].

Komplikace bronchiektázie

K rozvoji komplikací přispívá dlouhodobá povaha nemoci s častými exacerbacemi. V 10-15% případů se mohou ve sputu objevit krevní pruhy (hemoptysa), méně často se vyskytují plicní krvácení [5]. Příznaky bronchiektázie mohou být doprovázeny obrázkem náhlé ruptury plicní tkáně s výskytem vzduchu v pleurální dutině (spontánní pneumotorax) - 0,7% případů.

Tento stav se projevuje ostrou intenzivní („dýkou“) bolestí na hrudi na straně prasknutí, náhlým nástupem a zvýšenou dušností, ke které dochází při inspiraci. V této době kašel zesiluje, s akumulací a zvýšením množství vzduchu v dutině pleurální, krevní tlak klesá a puls stoupá. Pacient může ztratit vědomí kvůli stlačení volného vzduchu srdce a velkých cév umístěných v prostoru mezi plícemi (mediastinum).

Mezi komplikace bronchiektázie patří hnisavé procesy s rozšířením do plicní tkáně a pohrudnice: plicní absces (1,8%), empyém (0,4%). Absces formace - vytvoření rozsáhlé hnisavé dutiny v plicích. Při tvorbě abscesu je zaznamenáno trvalé zvýšení tělesné teploty, při jeho otevření je v průduškách zaznamenáno hojné vypouštění purulentního sputa („s plnými ústy“). Tato komplikace často vyžaduje chirurgickou léčbu..

Empyém pohrudnice - výskyt volného hnisu v pleurální dutině, doprovázený silnou intoxikací, bolestí na hrudi na straně léze. Tento stav, spolu s plicním abscesem, je život ohrožující a vyžaduje aktivní drenáž (odstranění hnisu) a dohled chirurga. Výše uvedené komplikace mohou být doprovázeny vývojem sepse - výskytem mikrobů v krvi s rozvojem selhání více orgánů [8]..

Mezi extrapulmonální komplikace dlouhodobé bronchiektázie patří amyloidóza. Jedná se o patologický proces produkce a akumulace amyloidního proteinu v tkáních vnitřních orgánů. Jeho vysoká koncentrace vede k dysfunkci a poškození struktury těchto orgánů. Komplikací může být také tvorba vředů a eroze na sliznici žaludku a dvanáctníku [8]..

Diagnóza bronchiektázie

Účelem diagnostiky bronchiektázie je stanovit patologický proces, který způsobil vývoj strukturálních změn v průduškách, povahu změn, jejich lokalizaci a prevalenci. V diagnóze je nutné vzít v úvahu charakteristické příznaky: příznaky kašle se sputem (někdy s pruhy krve v něm), dušnost, snížená tolerance zátěže. Vždy byste měli věnovat pozornost epizodám opakovaných zánětlivých onemocnění plic a průdušek, přenesených dříve, ve věku nástupu nemoci, extrapulmonárním projevům [9].

Při vnějším vyšetření pacienta se během dlouhého procesu upozorňuje na zahušťování koncových phalangů typu „paličky“ a deformace nehtů („hodinové brýle“)..

K těmto změnám dochází díky stimulačnímu účinku nízkého obsahu kyslíku v krvi na růst periostu. Pečlivé vyšetření hrudníku může odhalit jeho asymetrii a deformaci: zmenšení jeho části s lokálním zhutněním plic s vývojem jizvové tkáně; barel-tvarovaný otok s expanzí anteroposteriorní dimenze se zvýšenou vzdušností (emfyzém) [2].

Při poslechu plic pomocí fonendoskopu (auskultace) se v závislosti na průměru průdušek, které prošly změnami, stanoví fokusy vlhkých ralesů různých ráží. Dýchání může být těžké (výdech je slyšet po celou dobu) nebo oslabený (tiché výdech).

Laboratorní studie by měly být zaměřeny na stanovení závažnosti zánětlivého procesu: stanovení C-reaktivního proteinu, počet leukocytů, krevních destiček, ESR v krvi. S prodlouženým průběhem nemoci se anémie vyvíjí se snížením počtu erytrocytů a hemoglobinu [8] [9].

V obecné analýze sputa se také objevují známky zánětu: zvýšení počtu leukocytů, erytrocytů lze zjistit, když se kapiláry ničí v dutinách rozšířených průdušek, bakterií, hub. Kultura sputa identifikuje patogenní patogeny.

Při stanovení diagnózy mají klíčový význam instrumentální výzkumné metody, mezi nimiž je počítačová tomografie plic..

Obyčejná radiografie a digitální fluorografie odhalují těžkost, celulárnost, cystickou deformaci plicního vzoru, oblasti zhutnění a zvýšenou vzdušnost plicní tkáně.

Pomocí spirálové počítačové tomografie je zaznamenán jasný obrázek o prevalenci, tvaru a povaze bronchiektázie. To vám umožní určit nerovnoměrnost průsvitu průdušek, nepřítomnost zúžení průdušek od středu k periferii („příznak tramvají“), přítomnost sekretů v jejich lumenech, expanzi průdušek se stejným průměrem průsvitu podkladové cévy („známka prstenu“). U tohoto typu zobrazování lze také detekovat doprovodné známky snížené a zvýšené plicní ventilace, cikatrických změn, vzniku komplikací ve formě abscesu..

Bronchografie se v současnosti nepoužívá k diagnostice bronchiektázie kvůli její invazivnosti (hluboká penetrace tracheobronchiálním systémem) a špatné toleranci. Bronchoskopické vyšetření je dobrým doplňkem počítačové tomografie při určování bronchiektázie. Je-li to provedeno, je možné provést mytí průdušek (výplachová tekutina), biopsického materiálu sliznice, pokud je to nutné. Kromě toho se bronchoskopie používá pro léčebné účely..

Léčba bronchiektázie

Léčba bronchiektázie je založena na principu včasné protizánětlivé a drenážní terapie, která je zaměřena na evakuaci sekretů z dilatačních průdušek. Důležitá je také minimální invazivita postupů, protože každá epizoda pronikání cizích předmětů (včetně endoskopických trubic) do plic zvyšuje riziko další infekce poškozených oblastí průdušek..

V současné době je nejbezpečnější a nejúčinnější forma inhalačního podání léčivých roztoků do plic. K tomuto účelu se používají nebulizéry - zařízení, která stříkají lékové roztoky v celém tracheobronchiálním stromu [10].

S jejich pomocí, jak doma, tak ve zdravotnických zařízeních, se vyrábějí inhalace mukolytik - léků, které ředí sputum a stimulují činnost řasnatého epitelu, který lemuje průsvity průdušek (například roztok ambroxolu). Pro protizánětlivé účely se používá inhalace suspenze budesonidu, pro to je vhodný kompresorový rozprašovač. Tento lék je vdechován v průběhu kursů, zejména v případě bronchiální obstrukce (zúžení průsvitu průdušek) a přidružené dušnosti s obtížným vydechováním [10]..

Expanze lumenů průdušek je také dosaženo inhalací beta-2-agonistů a M-anticholinergik a jejich kombinací (salbutamol, ipratropium bromid, fenoterol) [10].

Existují další inhalační léky, které nevyžadují použití rozprašovače: tiotropiumbromid, umeclidiniumbromid, formoterol, salmeterol, indakaterol, vilanterol. Používají se ve formě prášku, tekutých inhalátorů, aerosolů. Důležitým aspektem je přesné dodržování inhalační techniky, proto je nutné při každém jmenování u lékaře přinést zařízení předepsané k léčbě, které vám umožní včasné provedení kontroly a odstranění chyb [10].

S exacerbacemi bronchiektázie je indikováno použití antibakteriálních léků. Jejich použití závisí na výsledcích kultur spúta, načasování a lécích předchozí antibiotické terapie. Obvykle se používají beta-laktamy (chráněné polosyntetické peniciliny, cefalosporiny), léky s antipseudomonální aktivitou (fluorochinolony, cefalosporiny 3-4 generace, aminoglykosidy) [11].

V případě závažné formy onemocnění s častými exacerbacemi je někdy oprávněné provádět řadu dezinfekčních bronchoskopií prováděných v lokální anestezii. To vám umožní rychle se vypořádat s exacerbacemi [12]. Zákrok musí být proveden v nemocničním zařízení, méně často v ambulanci..

Neméně důležitá je neléková terapie bronchiektázie zaměřená na evakuaci bronchiálních sekretů.

  • Statická a dynamická posturální drenáž - předpokládá polohu těla, ve které sputum nejefektivněji vykašlává.
  • Vibrační masáž. Provádí se pomocí speciální vesty nebo s přímým nárazem na hrudník v poloze na zádech zdola nahoru. Nejlepší je po inhalačním postupu zvýšit rychlost rozpadu (rozpadu) hlenu a jeho odstranění z dýchacích cest..
  • Dýchací cvičení s odporem při výdechu. Zvyšuje tlak vytvářený v průsvitu průdušek, podporuje jejich čištění a rovnoměrnější plnění vzduchem během inhalace. Gymnastiku lze provádět samostatně nebo s připojením přenosných posilovacích strojů, některé z nich mohou vytvářet další vibrace.

Metody chirurgického ošetření jsou uvedeny pro lokální proces v následujících případech:

  • místní proces je doprovázen plicním krvácením;
  • během dvou až tří let není možné dosáhnout stabilní remise;
  • rozvoj lokální cirhózy;
  • plicní krvácení více než 200 ml / den nereaguje na lékovou terapii.

Chirurgie je možná v každém věku. Bilaterální resekce (odstranění části plic) se obvykle provádí v intervalech 6-8 měsíců [7] [8] [9].

Předpověď. Prevence

Prevence sekundární (získané) bronchiektázy spočívá v včasné prevenci a účinné léčbě infekčních zánětlivých onemocnění plic. Za tímto účelem se zdá být racionální očkování proti pneumokokové infekci, spalničkám a pertusi [2]. Pneumokoková vakcína je také důležitým nástrojem sekundární profylaxe pro bronchiektázi. Pomáhá snížit četnost exacerbací a předcházet komplikacím nemocí. Pro prevenci exacerbací se doporučuje zmírnit a zapojit se do fyzioterapeutických cvičení.

V souvislosti s vyvinutými terapeutickými opatřeními pro dezinfekci tracheobronchiálního stromu (odstranění hlenu z postižených průdušek) a prevenci exacerbací se v posledních letech prognóza bronchiektázy zlepšila. Mnoho pacientů žije ve stáří a stáří, ale kvalita života pacientů trpí kvůli rostoucí kardiopulmonální nedostatečnosti. Vývoj chronického plicního onemocnění srdce může vést k trvalému postižení. Po chirurgické léčbě dochází k zotavení u více než 75% pacientů, zbývajících 25% má významné zlepšení jejich stavu [7] [8] [9].

S bronchiektázií, sputem

Bronchiektázie se nazývá nevratné válcové nebo sakrální zvětšení lumenu segmentálních a subsegmentálních průdušek. Vznikají v důsledku destrukce bronchiální stěny, která je důsledkem pneumonie přenesené v raném dětství nebo po hnisavé infekci. Bronchiektáza v 50% případů je bilaterální, lokalizovaná v dolních lalocích plic nebo v lingválním segmentu levých plic.

Mohou to být primární, tj. Nezávislý patologický proces (v tomto případě se mluví o bronchiektázii) nebo sekundární - s tuberkulózou, nádory, chronickými plicními abscesy.

Bronchiektáza může být vrozená nebo získaná. Vrozená bronchiektáza je vzácná. Jsou způsobeny embryonálními malformacemi průdušek, například cystickou hypoplasií plic, buněčnými plicemi. Obvykle jsou v takových případech kombinovány s jinými malformacemi, například s Kartagenerovým syndromem (kombinace bronchiektázie s pansinusitidou a situs viscerum inversus), malformacemi obratlů a žeber, zvětšením jícnu atd..

Získaná bronchiektáza se u dětí vyvíjí v prvních 3 letech života v 50% případů na pozadí pneumonie komplikující průběh dětských akutních nemocí - spalničky, černý kašel atd. Chronická bronchitida, chronická pneumonie, fibro-kavernózní tuberkulóza, bronchiální astma také přispívají k rozvoji bronchiektázie. cystická fibróza.

Etiologie a patogeneze. K rozvoji bronchiektázie přispívají následující faktory:

1) změny elastických vlastností bronchiální stěny vrozeného nebo získaného charakteru;

2) zablokování průsvitu průdušek nádorem, hnisavou zátkou, cizím tělem nebo v důsledku otoku sliznice;

3) zvýšený intrabronchiální tlak (například při dlouhodobém přetrvávajícím kašli).

V závislosti na převahě jednoho nebo druhého faktoru dochází k bronchoektáze v kombinaci s atelektázou části plic nebo bez ní..

Při významném, ale neúplném zablokování průdušky cizím tělem nebo při dlouhodobém narušení jeho průchodnosti v důsledku otoku sliznice se v bronchiální stěně vyvíjejí zánětlivé změny. Na tomto pozadí dochází k atelektáze laloku nebo segmentu. Při dostatečném trvání se část plic zmenšuje, vytváří se negativní intrapleurální tlak, který spolu se zvýšením intrabronchiálního tlaku může přispívat k expanzi koncových částí průdušek. Bronchiektáza se tak vyvíjí v kombinaci s atelektázou plic (atelektická bronchiektáza). Stagnace hlenu v dilatačních průduškách a rozvoj infekce zase způsobují zánět bronchiální sliznice a peribronchiální tkáně. Takto dochází k transformaci vilózního epitelu průdušek na vícevrstvý plochý epitel, ničení elastických a svalových prvků bronchiální stěny. Výsledkem je, že funkční poruchy průdušek přecházejí do bronchiektázie - nevratné anatomické změny, které se zvyšují s každou exacerbací nemoci.

Patologický obraz. Rozlišujte mezi válcovou a sakulární bronchiektázií; v kombinaci s atelektázou (atelektická) a bez ní.

V atelektické bronchiektázii je postižený lalok (nebo segment) významně zmenšen, má světlejší růžovou barvu ve srovnání s jinými částmi plic. Je bez uhlíkového pigmentu, což ukazuje na nedostatečnou ventilaci. Sekce ukazuje ostře rozšířené průdušky blízko sebe. Při absenci atelektázy se barva a velikost postiženého laloku nezmění. Sekce zobrazuje normálně umístěné průdušky s válcovými nebo sakrálně rozšířenými koncovými sekcemi.

Mikroskopické vyšetření odhalí zesílené stěny průdušek, infiltrované polymorfonukleárními buňkami, s ohnisky proliferace vláknité tkáně a oblastí postrádajících elastickou tkáň. Stěny vakovitých dilatačních průdušek jsou pokryty dlaždicovým epitelem. Na některých místech epitel chybí. Bude se mísit granulační tkání a na některých místech jsou papillomatické výrůstky epitelu.

Ve vývoji bronchiektázie jsou tři fáze.

Fáze I: změny jsou omezeny na expanzi malých průdušek o průměru 0,5 - 1,5 cm, stěny průdušek se nemění, nedochází k hnisání. Dutiny dilatovaných průdušek jsou vyplněny hlenem.

Fáze II: zánětlivé změny ve stěnách průdušek. Dilatační průdušky obsahují hnis. Celistvost epitelu je narušena, sloupcový epitel je v místech nahrazen stratifikovaným spinocelulárním epitelem. Když se odtrhne, v sliznici se vytvoří ulcerace. V submukózní vrstvě se vytvoří pojivová tkáň.

Fáze III: dochází k přechodu hnisavého procesu z průdušek do okolní plicní tkáně s rozvojem pneumosklerózy. Průdušky jsou výrazně rozšířené, v jejich zesílených stěnách jsou známky nekrózy a zánětu se silným rozvojem peribronchiální pojivové tkáně. Dutiny dilatovaných průdušek jsou vyplněny hnisem, sliznice je místy ulcerována a pokrytá granulační tkání. Svalová vlákna a chrupavková struktura jsou zničeny a nahrazeny pojivovou tkání.

V této fázi se tvoří chronické plicní srdeční selhání, významné dystrofické změny v myokardu a parenchymálních orgánech způsobené chronickou hnisavou intoxikací. Broncho-ektopické onemocnění se může vyvinout na pozadí tuberkulózní bronchadenitidy, která způsobuje stenózu v průduškách, po níž následuje hnisavá infekce, destrukce stěn průdušek a jejich dilatace.

Klinická prezentace a diagnostika. U bronchiektázie je charakteristický dlouhodobý průběh s periodickými exacerbacemi. V některých případech se pacienti obávají po mnoho let pouze s kašlem s postupně rostoucím množstvím sputa. Častěji jsou však období relativní pohody nahrazena obdobími exacerbací, během nichž se tělesná teplota zvyšuje, uvolňuje se významné množství sputa (od 5 do 200 - 500 ml nebo více). Sputum je mukopurulentní nebo purulentní, když stojí v cévě, je rozděleno do 3 vrstev (spodní hnis, střední serózní tekutina, horní hlen). Ve sputu jsou často vidět krevní pruhy. Asi 10% pacientů má plicní krvácení. Zdrojem hemoptýzy a krvácení jsou aneuryzmaticky rozšířené malé cévy v bronchiální sliznici podstupující purulentní destrukci.

Častými příznaky zhoršení patologického procesu jsou bolest na hrudi, dušnost. Klasickým znakem bronchiektázie jsou prsty ve formě paliček a hřebíků ve formě hodinek. Tyto změny jsou často doprovázeny zlomeninou bolesti končetin (syndrom hypertrofické osteoartropatie, popsaný Pierre Marie a Bamberg).

Při vyšetření část hrudníku na straně plicní léze zaostává při dýchání, zejména u pacientů s atelektickou bronchiektázií. S nárazem v této oblasti je určeno zkrácení plicního zvuku nebo tuposti. Při auskultaci jsou slyšet velké a středně probublávající vlhké sály, obvykle ráno, než si pacient vymaže hrdlo. Po vykašlávání velkého množství sputa se často slyší pouze suché pískoty.

Během remise se údaje o zkouškách krve a moči nesmí lišit od normálu. Během období exacerbací se leukocytóza objevuje s posunem leukocytového vzorce doleva a zvyšuje se ESR. Těžké formy onemocnění jsou doprovázeny hypoproteinémií, hypoalbuminemií. V moči se objevují bílé válce.

Rentgenové vyšetření a počítačová tomografie významně doplňují data klinického a laboratorního výzkumu. Změny jsou výraznější v atelektické bronchiektázii. Postižená část plic je odhalena na roentgenogramu ve formě trojúhelníkového stínu s vrcholem v kořeni plic. Velikost laloku je výrazně menší než odpovídající část zdravého plic (lalok, segment). S atelektázou několika segmentů dochází také k posunu mediastinálního stínu směrem k atelektáze, což je vzestup kupole bránice na straně léze. Někdy jsou na rentgenových snímcích a zejména na počítačových hemogramech viditelné prsteny ve tvaru stínu (lumenů dilatačních průdušek), což je těžký plicní obrazec způsobený zásahem peribronem. Bronchografie umožňuje přesně charakterizovat vlastnosti patologického procesu a jeho prevalenci. Bronchiektáza je detekována jako mnohočetné válcové nebo sakrální bronchiální dilatace s jasnými obrysy. V oblasti, kde se nachází bronchiektáza, nejsou malé větve průdušek a alveol naplněny kontrastní látkou. V atelektrické formě jsou dilatační průdušky spojeny, zatímco v nepřítomnosti atelektázy zaujímají svou obvyklou polohu (obr. 6.10).

Klinické a radiologické příznaky bronchiektázie se liší v závislosti na stadiu vývoje. Existují tři stádia vývoje onemocnění, která odpovídají výše uvedeným stádiím morfologických změn v plicích.

Fáze I - počáteční. Existuje občasný kašel s mukopurulentním sputem, vzácné exacerbace nemoci s klinickým obrazem bronchopneumonie. Bronchografie odhaluje válcovou bronchiektázi uvnitř jednoho plicního segmentu.

Fáze II - stadium hnisání bronchiektázie. Lze ji rozdělit do dvou období. V prvním období se onemocnění klinicky projevuje hnisavou bronchitidou s exacerbacemi ve formě bronchopneumonie. Ve druhém období je onemocnění doprovázeno neustálým kašlem s uvolňováním purulentního sputa od 100 do 200 ml / den. Někdy je pozorována hemoptýza nebo krvácení. Exacerbace onemocnění ve formě bronchopneumonie je pozorována 2-3krát ročně. Objevuje se hnisavá intoxikace, respirační a srdeční selhání. Rentgenové vyšetření odhalí rozsáhlou lézi (1-2 laloky), oblasti fibrózy plicní tkáně. Během období exacerbace se objevují ložiska pneumonie.

Fáze III - fáze destrukce. Lze ji také rozdělit do dvou období: IIIa - charakterizovaná závažným průběhem choroby. Pacienti mají těžkou intoxikaci. Množství vylučovaného hnisavého sputa se zvyšuje na 500 - 600 ml / den; častá hemoptýza, plicní krvácení. Vznikají částečně reverzibilní dysfunkce jater a ledvin. X-ray odhalí spoustu cévní bronchiektázie, rozšířenou pneumosklerózu, mediastinální posun směrem k postiženým plicím.

Ve stádiu IIIb se vážné srdeční poruchy, respirační selhání, nevratné degenerativní změny v játrech a ledvinách připojují k uvedeným příznakům fáze III.

U pacientů s bronchiektázií ve stadiu vývoje II je schopnost práce výrazně snížena, ve stadiu III jsou pacienti zdravotně postiženi. Jsou často bolestivé pro ostatní kvůli nepříjemnému zápachu vzduchu, který dýchají, a uvolňování velkého množství hlenu.

Mezi nejčastější komplikace bronchiektázie patří opakované krvácení, pleurální empyém, spontánní pneumotorax, plicní abscesy a gangréna, mozkové abscesy, meningitida.

Diferenciální diagnostika. Bronchiektázie by měla být odlišena od plicního abscesu (abscesů), centrálního karcinomu a plicní tuberkulózy, u nichž může bronchiektáza vyplývat z bronchiální obstrukce. Z těchto nemocí se bronchiektáza vyznačuje výrazně delším trváním nemoci s charakteristickými exacerbacemi, velkým množstvím sputa, nepřítomností Mycobacterium tuberculosis, častější lokalizací procesu v dolních lalocích, relativně uspokojivým stavem pacientů s rozsáhlým poškozením plic.

Léčba. Konzervativní léčba je indikována u pacientů ve stádiu I a některých pacientů ve stádiu II nemoci, jakož i u pacientů, u nichž je chirurgická léčba kontraindikována. Provádí se podle výše uvedených principů léčby akutních hnisavých plicních onemocnění.

Chirurgická léčba je indikována pro pacienty ve stadiu II-III nemoci, zejména v lokalizovaných formách, kdy se léze rozšíří do relativně omezené části plic, jejichž odstranění neovlivní kvalitu života pacienta. Jednou z důležitých podmínek operace je absence kontraindikací způsobených současnými onemocněními. Ve fázi IIIb je radikální operace nemožná z důvodu prevalence procesu a nevratných dysfunkcí vnitřních orgánů..

Operace spočívá v odstranění postižené části plic. Provádí se segmentmentektomie, lobektomie, bilobektomie. U omezených bilaterálních lézí jsou možné bilaterální resekce plic. Provádějí se současně nebo postupně, nejprve na jedné straně, poté na druhé straně, počínaje plicemi, ve kterých jsou změny nejvýraznější. Při určování rozsahu operace je třeba mít na paměti častou kombinaci bronchiektázie dolního laloku s poškozením lingválního segmentu (vlevo) a prostředního lalůčku (vpravo)..

Zvláštnosti operací při bronchiektázii jsou stejné jako u jiných hnisavých plicních chorob. Po operaci, i při velkém objemu odstraněné části plic (nebo plic), mladí lidé rychle zlepšují svůj celkový stav a obnovují svou schopnost pracovat. Proto je vhodné operovat na pacientech v dětství (7-15 let) a nejpozději 30-45 let.

Bronchiektáza

Bronchiektázie je onemocnění charakterizované nevratnými změnami (dilatace, deformace) průdušek, doprovázené funkční méněcenností a rozvojem chronického hnisavého zánětlivého procesu v průduškovém stromu. Hlavním projevem bronchiektázie je přetrvávající kašel, doprovázený uvolněním hnisavého sputa. Hemoptysa a dokonce i rozvoj plicního krvácení jsou možné. V průběhu času může bronchiektáza vést u dětí k respiračnímu selhání a anémii - ke zpomalení fyzického vývoje. Diagnostický algoritmus zahrnuje fyzické vyšetření pacienta, auskultaci plic, rentgen hrudních orgánů, bronchoskopii, analýzu sputa, bronchografii a studium FVD. Léčení bronchiektázie je zaměřeno na zastavení hnisavého zánětlivého procesu uvnitř průdušek a dezinfekci bronchiálního stromu.

ICD-10

Obecná informace

Bronchiektáza (BBD) je onemocnění charakterizované nevratnými změnami (dilatace, deformace) průdušek, doprovázené funkční méněcenností a vývojem chronického hnisavého zánětlivého procesu v průduškovém stromu. Modifikované průdušky se nazývají bronchiektáza (nebo bronchiektáza). Bronchiektáza se vyskytuje u 0,5–1,5% populace a vyvíjí se hlavně v dětství a v mladém věku (od 5 do 25 let). Toto onemocnění probíhá ve formě opakujících se bronchopulmonálních infekcí a je doprovázeno neustálým kašlem se sputem. Porážka průdušek v bronchiektázii může být omezena na jeden segment nebo lalok plic nebo může být rozšířená.

Důvody

Příčinou primární bronchiektázie jsou vrozené malformace průdušek - nedostatečný vývoj (dysplazie) bronchiální stěny. Vrozená bronchiektáza je mnohem méně běžná než získaná bronchiektáza. Získaná bronchiektáza se vyskytuje v důsledku častých bronchopulmonálních infekcí v dětství - bronchopneumonie, chronická deformující bronchitida, tuberkulóza nebo plicní absces. Někdy se bronchiektáza vyvíjí v důsledku vstupu cizích těl do průduškovitého průsvitu.

Patogeneze

Chronický zánět průdušek způsobuje změny v mukózní a svalové vrstvě průdušek, jakož i v peribronchiální tkáni. Poškozené bronchiální stěny se rozšiřují. Pneumosklerotické procesy v plicní tkáni po bronchitidě, pneumonii, tuberkulóze nebo plicním abscesu vedou ke zmenšení plicního parenchymu a protažení, deformaci bronchiálních stěn. Destruktivní procesy ovlivňují také nervové zakončení, arterioly a kapiláry, které živí průdušky.

Fusiformní a válcová bronchiektáza ovlivňují velké a střední průdušky, kruhové - menší. Neinfikovaná bronchiektáza, která má malou a malou velikost, se nemusí dlouho klinicky projevit. S přidáním infekce a rozvojem zánětlivého procesu je bronchiektáza naplněna hnisavým sputem, které podporuje chronický zánět v modifikovaných průduškách. Takto se vyvíjí bronchiektáza. Udržování hnisavého zánětu v průduškách je usnadněno bronchiální obstrukcí, obtížemi při samočištění bronchiálního stromu, snížením ochranných mechanismů bronchopulmonálního systému, chronickými hnisavými procesy v nosohltanu.

Klasifikace

Podle obecně přijímané klasifikace se bronchiektáza liší:

  • typem deformace průdušek - kruhový, válcový, vřetenovitý a smíšený;
  • podle stupně šíření patologického procesu - jednostranný a oboustranný (označující segment nebo lalok plic);
  • podle fáze průběhu bronchiektázie - exacerbace a remise;
  • podle stavu parenchymu dotyčné části plic - atelektické a bez doprovodu atelektázy;
  • z důvodů vývoje - primární (vrozené) a sekundární (získané);
  • podle klinické formy bronchiektázie - mírné, těžké a těžké formy.
  1. Mírná forma bronchiektázie se vyznačuje 1-2 exacerbacemi za rok, dlouhodobými remisemi, během nichž se pacienti cítí prakticky zdraví a účinně.
  2. Pro výraznou formu bronchiektázie jsou charakteristické sezónní delší exacerbace se separací 50 až 200 ml purulentního sputa denně. Během období remise přetrvává kašel se sputem, mírná dušnost, snížená schopnost pracovat.
  3. U těžké formy bronchiektázie jsou pozorovány časté, dlouhodobé exacerbace s teplotní reakcí a krátkodobé remise. Množství vylučovaného sputa se zvyšuje na 200 ml, sputum má často tvrdý zápach. Pracovní kapacita během remise je zachována.

Příznaky bronchiektázie

Hlavním projevem bronchiektázie je přetrvávající kašel s výtokem hnisavého sputa s nepříjemným zápachem. Sputum je hojné zejména ráno (s „plnými ústy“) nebo když je drenážní poloha správná (na postižené straně se sklopenou hlavou). Množství sputa může dosáhnout několika stovek mililitrů. Během dne kašel pokračuje, jak se v průduškách hromadí sputum. Kašel může vést k prasknutí krevních cév v ztenčených bronchiálních stěnách, které je doprovázeno hemoptýzou, a pokud jsou velké cévy poškozeny, plicní krvácení.

Chronický hnisavý zánět průdušek způsobuje intoxikaci a vyčerpání těla. U pacientů s bronchiektázií se rozvíjí anémie, úbytek na váze, celková slabost, bledost pokožky, ve fyzickém a sexuálním vývoji dětí je zpoždění. Respirační selhání v bronchiektázii se projevuje cyanózou, dušností, zahuštěním konečných prstů prstů ve formě „paliček“ a nehtů ve formě „hodinek“, deformací hrudníku.

Frekvence a doba trvání exacerbací bronchiektázie závisí na klinické formě onemocnění. Exacerbace se vyskytují ve formě bronchopulmonální infekce se zvýšením tělesné teploty, zvýšeným množstvím vylučovaného sputa. I bez exacerbace bronchiektázie zůstává produktivní mokrý kašel se sputem.

Komplikace

Složitý průběh bronchiektázie je charakterizován příznaky závažné formy, ke které jsou přidány sekundární komplikace: kardiopulmonální nedostatečnost, plicní srdce, amyloidóza ledvin, játra, nefritida atd..

Diagnostika

Při fyzickém vyšetření plic s bronchiektázií dochází ke zpoždění v pohyblivosti plic při dýchání a otupení zvuku nárazu na postižené straně. Auskultační obraz v bronchiektázii je charakterizován oslabeným dýcháním, hmotou vlhkostí různých velikostí (malých, středních a velkých bublin), obvykle v dolních částech plic, po kašlání sputa klesá. V přítomnosti bronchospastické složky se hvízdavé suché rally spojí.

Na frontálních a laterálních projekcích rentgenů plic u pacientů s bronchiektázií, deformací a celularitou plicního vzoru se vyskytují oblasti atelektázy a pokles objemu postiženého segmentu nebo laloku. Endoskopické vyšetření průdušek - bronchoskopie - umožňuje identifikovat hojné, viskózní hnisavé sekrece, odebrat materiál pro cytologii a bakteriální analýzu, stanovit zdroj krvácení a také dezinfikovat bronchiální strom pro přípravu na další diagnostické stadium - bronchografie.

Bronchografie (kontrastní rentgenové vyšetření průdušek) je nejspolehlivější diagnostickou metodou pro bronchiektázi. To vám umožní objasnit stupeň prevalence bronchiektázie, jejich lokalizaci, tvar. Bronchografie u dospělých pacientů se provádí v lokální anestezii, u dětí - v celkové anestezii. S pomocí měkkého katétru vloženého do průduškového stromu se průdušky naplní kontrastním činidlem, následuje rentgenová kontrola a řada obrázků. Bronchografie odhaluje deformaci, konvergenci průdušek, jejich válcové, sukulární nebo vřetenovité prodloužení, nepřítomnost kontrastu větví průdušek umístěných distálně od bronchiektázie. K diagnostice stupně respiračního selhání u pacienta s bronchiektázií se provádějí testy dýchacích funkcí: spirometrie a maximální průtoková rychlost.

Léčba bronchiektázie

Během období exacerbace bronchiektázie jsou hlavní terapeutická opatření zaměřena na dezinfekci průdušek a potlačení hnisavého zánětlivého procesu v bronchiálním stromu. Za tímto účelem se provádí antibiotická terapie a bronchoskopická drenáž. Použití antibiotik je možné jak parenterálně (intravenózně, intramuskulárně), tak endobronchiálně během sanitační bronchoskopie. K léčbě chronických zánětlivých procesů průdušek se používají cefalosporiny (ceftriaxon, cefazolin, cefotaxim atd.), Polosyntetické peniciliny (ampicilin, oxacillin), gentamicin.

V případě bronchiektázie se drenáž bronchiálního stromu také provádí tak, že se pacientovi poskytne poloha v posteli se zvýšeným koncem nohy, což usnadňuje vypouštění sputa. Pro zlepšení evakuace sputa jsou předepsány expektoranty, alkalické nápoje, masáž hrudníku, dechová cvičení, inhalace, lékařská elektroforéza na hrudi.

Často s bronchiektázií se uchylují k bronchoalveolární laváži (bronchiální výplach) a sání hnisavých sekretů pomocí bronchoskopu. Terapeutická bronchoskopie umožňuje nejen propláchnout průdušky a odstranit hnisavé sekrece, ale také injektovat antibiotika, mukolytika, bronchodilatátory do bronchiálního stromu a aplikovat ultrazvukovou hygienu.

Výživa pacientů s bronchiektázií by měla být úplná, obohacená o bílkoviny a vitamíny. Strava navíc zahrnuje maso, ryby, tvaroh, zeleninu, džusy, ovoce. Mimo exacerbací bronchiektázie jsou ukázána dechová cvičení, odebírání bylin expektorant, rehabilitace sanatoria.

Při absenci kontraindikací (plicní srdeční choroba, bilaterální bronchiektázie atd.) Je indikována chirurgická léčba bronchiektázie - odstranění změněného laloku plic (lobektomie). Někdy je chirurgická léčba bronchiektázie prováděna ze zdravotních důvodů (v případě těžkého, přetrvávajícího krvácení).

Prognóza a prevence

Chirurgické odstranění bronchiektázie v některých případech vede k úplnému uzdravení. Pravidelnými cykly protizánětlivé terapie lze dosáhnout dlouhodobé remise. Exacerbace bronchiektázie mohou nastat ve vlhkém, chladném období, s podchlazením, po nachlazení. Při absenci léčby bronchiektázie a jejím komplikovaném průběhu je prognóza špatná. Těžký dlouhodobý průběh bronchiektázie vede k postižení.

Prevence rozvoje bronchiektázie zahrnuje dispenzární pozorování plicního lékaře u pacientů s chronickou bronchitidou a pneumosklerózou, jejich včasné a adekvátní ošetření, vyloučení škodlivých faktorů (kouření, průmyslová a prachová rizika), ztuhnutí. Aby se zabránilo exacerbacím bronchiektázie, je nezbytná včasná sanace paranazálních dutin sinusitidou a ústní dutinou u onemocnění systému zubní čelist.

Bronchiektáza. Léčení bronchiektázie plic.

Bronchiektáza je vrozené nebo získané zánětlivé onemocnění dýchacího systému, doprovázené hnisáním v dilatačních, deformovaných a funkčně defektních průduškách (purulentní endobronchitida), které vede k nevratnému narušení jejich drenážní funkce, rozvoji atelektázy, emfyzému a cirhóze v regionální oblasti plicní tkáně.


Změny průdušek a plic s bronchiektázií

Bronchiektázie se chápe jako nevratná, častěji segmentální expanze průdušek, způsobená změnou tónu nebo destrukcí jejich stěn v důsledku zánětu, místního narušení trofických procesů, sklerózy nebo hypoplasie..

Debut bronchiektázie ve většině případů spadá do věku 5 až 25 let; u žen je nemoc zaznamenána méně často než u mužů.

Onemocnění se vyskytuje primárně a je nezávislou nozologickou jednotkou. Pokud se bronchiektáza objeví jako komplikace jiného onemocnění, mluví o sekundární bronchiektázii..

Co je bronchiektáza (bronchiektáza)?

Patologie je založena na zničení stěn bronchiálního stromu, což vede ke vzniku cévních nebo tubulárních prodloužení, která se nazývají bronchiektáza..

Mohou být v jednom nebo více segmentech (laloky plic), častěji v dolních částech.

Toto onemocnění je doprovázeno opakujícím se hnisavým zánětlivým procesem. Bronchiektáza je naplněna mukózním obsahem, který se nakazí a vylučuje ve formě sputa.

Pokud je z nějakého důvodu ucpaný průdušek průdušek, jeho stěny se zvětší, v těchto oblastech se vytvoří další síť kapilár. Patologické změny vedou k hemoptýze a plicnímu krvácení.

Bronchiektáza v průběhu času vyvolává patologické změny v plicní tkáni.

Proč se toto děje?

Historie a léčba bronchiektázie plic, počítáno v průběhu let. Nemoc může být vrozená a získaná. V prvním případě jsou stěny průdušek deformovány od narození. Ve druhém se bronchiektáza vyvíjí od mladého věku, protože často trpíte:

  • tuberkulóza;
  • Černý kašel;
  • bronchitida;
  • bronchopneumonie;
  • atrofická faryngitida;
  • různá chronická onemocnění nosohltanu.

Tomu podléhá slabé, neztuhlé dítě! Můžete onemocnět z jiných důvodů, mechanických a chemických v přírodě, kvůli nimž se mění průdušky a jejich sliznice je narušena.

To se děje kvůli:


Přátelé! Já, Andrey Eroshkin, pro vás uspořádám mega zajímavé webináře, zaregistrujte se a sledujte!
Témata pro nadcházející webináře:

  • Jak zhubnout bez vůle a tak, aby se váha nevrátila znovu?
  • Jak se zase zdravě bez tablet, přirozeným způsobem?
  • Odkud pocházejí ledvinové kameny a co dělat, aby se zabránilo jejich znovuobjevení?
  • Jak přestat chodit do gynekologů, mít zdravé dítě a nestárnout ve 40 letech?

ZAREGISTRUJTE SE NA WEBINÁŘ

  • vniknutí cizích předmětů;
  • výskyt cévních aneuryzmat, nádorů;
  • náhodný reflux obsahu žaludku;
  • inhalace jedovatých plynů a toxických látek;
  • HIV infekce.

Lékař diagnostikuje nemoc následovně: poslouchá vlhké rales v plicích, když klepne, zvuk je na postižené straně tupý, na rentgenovém snímku je vidět změna plicního vzoru.

Endoskop detekuje viskózní sputum a bronchografie ukáže konkrétní umístění léze.

Etiologie

Primární bronchiektázie se objevují v důsledku geneticky podmíněné podřízenosti stěn průdušek - jedná se o slabost hladkého svalstva a pojivové tkáně, nedostatek ochranných faktorů.

Vrozené anomálie bronchiálního stromu také vedou ke vzniku zvětšení. Primární bronchiektáza je méně běžná sekundární.

Příčiny získané bronchiektázie jsou minulá zánětlivá onemocnění (bronchitida, plicní tuberkulóza, pneumonie, plicní abscesy), poškození tumoru.

Existují případy nemoci po vstupu cizího těla do průdušek.

Přispívajícími faktory jsou:

  • stavy imunodeficience;
  • kouření během těhotenství a ARVI přenesené během tohoto období;
  • infekce nosohltanu u dětí (sinusitida, angína, zárodek adenoidní tkáně).

Prevence

Aby se snížilo riziko vzniku bronchiektázie, je nezbytné:

  • včasná léčba respiračních onemocnění u dětí;
  • provádět sezónní očkování proti chřipce;
  • očkovat proti pneumokokové infekci v přítomnosti nemoci (aby se zabránilo exacerbaci);
  • vyhnout se vystavení rizikovým faktorům;
  • vzdát se kouření, zneužívání alkoholu (přispívají k významnému zhoršení bronchopulmonální ochrany).

Video YouTube související s článkem:

Patogeneze

Při vývoji nemoci se rozlišují faktory:

  • porušení průchodnosti průdušek (stlačení jejich hilarními lymfatickými uzlinami, zablokování sliznice, překážka), v důsledku čehož je narušena sekrece;
  • dochází ke stagnaci obsahu průdušek, množení mikroorganismů v ní, zánět;
  • dochází k obstrukční atelektáze - zvrásnění oblasti plic, ke které vede změněná průduška.

Předkové zkušenosti

Lidové léky jsou jednoduché a mohou vám pomoci. Kromě toho naši předkové dosáhli vážného úspěchu v řídnutí sputa a expektorantního efektu..

Takže expektoranti:

  • oblíbený jitrocel každého s medem (nedoporučuje se pro vysokou kyselost žaludeční šťávy);
  • ředkvičky s medem (stejné varování);
  • oregano, podběl, heřmánek (mírnější lék);
  • Třezalka tečkovaná, měsíček, jetel;
  • divoká rozmarýnová bylina (pozorně si přečtěte kontraindikace - je jedovatá);
  • brusinky v kombinaci s infúzí lipových květů, malinových listů, bobkového listu a lněného semene;
  • roztavený jezevčí tuk s mlékem (lze nahradit sádlem);
  • inhalace různými éterickými oleji (máta, anýz).

Klasifikace

  • Bronchiektázie jsou ve formě vaku, trubice, vřetena a smíšené formy.
  • Původ - vrozené a získané anomálie.
  • Podle závažnosti onemocnění - mírná, střední, těžká, komplikovaná forma.
  • Ve fázi se rozlišuje exacerbace a remise.
  • V závislosti na distribuci - jednostranné a bilaterální léze.

Klasifikace komplikací: hemoptýza, vývoj cor pulmonale, amyloidóza, plicní srdeční selhání.

Příznaky bronchiektázie


Chronický kašel s hojnou produkcí sputa může být známkou bronchiektázie.
Hlavním příznakem bronchiektázie v bronchiálním stromu je kašel, zejména ráno, s hojnou produkcí sputa. Takový kašel se také objevuje, když je pacient v určité poloze - naklonil se dopředu nebo ležel na zdravé straně. Tyto polohy se nazývají drenážní polohy, protože zlepšují průchodnost postiženého průdušnice..

Každý čtvrtý pacient věnuje pozornost příměsi krve ve sputu - tento příznak se nazývá „hemoptysa“.

Jiné příznaky nemoci, které se vyskytnou během exacerbace:

  • zvýšení tělesné teploty (objevuje se zpravidla během období těžkého kašle a zmizí po vypuštění sputa);
  • obecná slabost;
  • únava;
  • podrážděnost;
  • nechutenství;
  • bolest hlavy.

V těžkém stádiu onemocnění se k výše uvedeným stížnostem přidává dušnost (to ukazuje na tvorbu plicního cor)..

Bronchiektázové příznaky


Na fotografii plíce s bronchiektázií

Symptomatologie nezávisí na tom, zda se jedná o vrozenou nebo získanou vadu. Hlavní roli hraje prevalence lézí, stupeň bronchiální dilatace, přítomnost pneumosklerózy, atelektáza. Malá bronchiektáza může existovat po dlouhou dobu bez klinických symptomů.

Hlavním příznakem nemoci je kašel s hnisavým výtokem. Exacerbace se vyskytují na pozadí chladného nebo virového onemocnění. V mírnějších formách zůstává teplota subfebrilní, v závažných případech se rozvíjí horečka. Příznaky se někdy zhoršují, pak ustupují, onemocnění se opakuje..

Při bronchiektázii se vylučuje spousta hlenu - z 20 ml na půl litru vychází „plná ústa“. Posiluje jeho výtok ráno nebo při udávání „správné“ polohy těla - na bolavé straně s hlavou dolů. Při vstávání je sputum rozděleno do dvou vrstev: horní je opalescentní, obsahuje příměs slin, spodní purulentní.

V chronické formě onemocnění získává sputum fetální zápach, pacienti si také stěžují na páchnoucí zápach v ústech.

Doprovodné příznaky nemoci:

  • dušnost doprovázející fyzickou aktivitu;
  • cyanóza nasolabiálního trojúhelníku - v přítomnosti plicního srdečního selhání;
  • anémie;
  • zemská pleť;
  • hubnutí, nedostatek výšky a hmotnosti;
  • bolest na hrudi - pokud se jedná o pleuru.

Změny nehtů ve formě „hodinek“ jsou nyní vzácné a pouze ve vážných případech. U „suché“ formy nemoci nemusí být přítomen hnisavý výtok, choroba je diagnostikována při výskytu hemoptýzy.

Příčiny bronchiektázie jsou velmi rozmanité..

  • Postinfekční: bakteriální a virové infekce plic
  • tuberkulóza a netuberkulózní mykobakterie
  • houby
  • Imunodeficience:
      primární (vrozené syndromy doprovázené snížením produkce imunoglobulinů a / nebo protilátek nebo dysfunkcí neutrofilů a dalších imunitních buněk)
  • sekundární (během chemoterapie, transplantace orgánů, infekce HIV)
  • Genetická onemocnění (cystická fibróza, primární ciliární dyskineze)
  • Aspirace, gastroezofageální refluxní choroba (GERD)
  • Vdechnutí toxických látek (drogy, plyny atd.)
  • Deformace průdušek v důsledku fibrózy, cizích těles, nádorů, zvětšených lymfatických uzlin, vaskulárních aneuryzmat
  • Vrozené strukturální abnormality dýchacích cest (tracheobronchomegálie, tracheobronchomalacia, patologie chrupavky atd.)
  • Bronchiektáza spojená s dalšími nemocemi:
      onemocnění pojivové tkáně (revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, Sjegrenův syndrom, Marfanův syndrom, recidivující polychondritida, ankylozující spondylitida)
  • zánětlivé onemocnění střev (ulcerativní kolitida, Crohnova nemoc)
  • jiná onemocnění dýchacích cest (chronické obstrukční plicní onemocnění (COPD))
  • nedostatek alfa-1-antitrypsinu
  • Alergická bronchopulmonální aspergilóza
  • Difuzní panbronchiolitida
  • Neznámá příčina (26% až 53% případů).

    Pečlivá anamnéza a vyšetření plic často naznačují příčinu bronchiektázie. Identifikace příčiny je důležitá, protože v některých případech je možná specifická léčba, která může zlepšit průběh a prognózu onemocnění..

    -Je možné podezření na existenci nemoci nezávisle?

    Ano - měla by být podezření na bronchiektázi:

    • v přítomnosti stížností na přetrvávající kašel s hlenem, při absenci návyku kouření
    • pokud máte často zápal plic
    • jestliže vykašlete velký objem sputa až 100-200 ml za den
    • pokud jsou ve vykašlávání sputum krevní pruhy
    • časté zvyšování teploty a hubnutí

    Diagnóza bronchiektázie

    Během vyšetření pacienta jsou pozorovány následující údaje:

    • během auskultace jsou slyšeny různé mokré a suché rales, klesají nebo zmizí po vylučování sputa;
    • s nárazem je ze strany postižených plic tupost zvuku;
    • narušení pohyblivosti hrudníku, zpoždění nemocné strany při dýchání.

    Rentgen plic odhaluje změnu ve vzorci, „amputaci“ plicního kořene, stlačení plicní tkáně atelektázou.

    Během bronchoskopie je detekována přítomnost hojné viskózní sekrece, fenoménu endobronchitidy. Metoda je nejen diagnostická, ale i léčebná. Při bronchoskopii je materiál odebrán pro bakteriologické a cytologické vyšetření, bronchiální strom je dezinfikován infuzí antiseptických, mukolytických látek, antibiotik.

    Bronchografie - vyšetření bronchiálního stromu pomocí kontrastní látky. Obrázky ukazují bronchiektázii, určují jejich tvar, počet, lokalizaci a velikost. Oblasti průdušek umístěné pod dilatacemi nejsou vyplněny rentgenovou látkou, která je jedním z diagnostických příznaků. Před provedením bronchografie je nutné provést sanaci bronchoskopickou metodou.

    Počítačová tomografie nejpřesněji ukazuje nejen porážku velkých průdušek, ale také malých průdušek, kam kontrastní látka nevstoupí. Navíc CT nevyžaduje anestézii jako při bronchografii..

    Tok

    U bronchiektázie se období exacerbace (nejčastěji pozorované na jaře a na podzim, s aktivací infekčních patogenů) střídají s obdobími remise.

    Stává se tak, že po několika exacerbacích v dětství se mohou pacienti subjektivně cítit zdraví po mnoho let až do okamžiku puberty. Ve věku 14–17 let se budou častěji a více či méně pravidelně vyskytovat období exacerbace.

    Po mnoho let může být tento proces omezen a při správné taktice léčby může být zastaven. Na druhé straně se na pozadí může těžká obstrukční bronchitida vyvinout jako komplikace, což může zase vést k rozvoji:

    • respirační selhání;
    • plicní srdce.

    U těchto pacientů se mohou vyskytnout další komplikace:

    • fokální nefritida;
    • amyloidóza (především ledvin);
    • aspirační absces (z postižených plic);
    • empyém pleury (difuzní hnisání bez jasných hranic).

    V současnosti se tyto komplikace začaly objevovat méně často 5-6krát než před 10-20 lety..

    Léčba bronchiektázie

    Konzervativní a chirurgické metody.

    Konzervativní terapie v přítomnosti purulentního sputa zahrnuje jmenování perorálních a intravenózních antibiotik. Používá se skupina cefalosporinů a polosyntetických penicilinů. Současně se provádí drenáž a sanace průdušek pomocí bronchoskopu - mytí, odstranění sputa. Antibiotika, enzymy (trypsin), mukolytika (bromhexin, acetylcystein) se nalijí do průdušek.

    Aby se zlepšil výtok sputa, jsou pacientům přiřazeny drenáže zvýšením spodního konce postele. Doporučujeme také další metody:

    • vibrační masáž;
    • dechová cvičení;
    • inhalace pomocí rozprašovače.

    Je možné léčit onemocnění fyzioterapeutickými metodami mimo období exacerbace, kdy nedochází k horečce a hnisavému výtoku z průdušek.

    K chirurgické léčbě se přistupuje, když jsou konzervativní metody neúčinné a stav pacienta se zhoršuje. Plicní lalok je odstraněn - lobektomie. U oboustranného procesu se operace provádí ve fázích: nejprve se část plic odstraní na jedné straně a po několika měsících - na druhé straně. Někdy je chirurgický zákrok prováděn ze zdravotních důvodů, kdy dochází k masivnímu plicnímu krvácení.

    Základní principy léčby bronchiektázie plic

    Léčba pacienta s bronchiektázií je zaměřena na zlepšení stavu, prevenci exacerbací a následně progresi onemocnění.

    Pokud je známa příčina bronchiektázie, měla by být léčba zaměřena na její odstranění..

    Hlavní složky úspěchu v léčbě:

    • adekvátní antibiotická terapie;
    • silná mukolytická terapie (ředění sputa);
    • bronchodilatační léčiva;
    • dechová cvičení, dechové simulátory;
    • dobrá výživa.

    V některých případech, zejména s omezenou prevalencí bronchiektázie, je možné chirurgické ošetření (odstranění postižené oblasti plic) na hrudním oddělení chirurgické nemocnice. To bude vyžadovat konzultaci s hrudním chirurgem.

    Všichni pacienti s bronchiektázií by měli na podzim, a jednou za 5 let - obdržet vakcínu proti chřipce, pneumokokovou vakcínu „Pneumo-23“. Očkování má, samozřejmě, stejně jako jakýkoli způsob léčby, své vlastní kontraindikace, moderní vakcíny je však minimalizují a umožňují, aby byla drtivá většina pacientů bezpečně očkována, včetně pacientů s bronchiálním astmatem a jinými alergickými onemocněními..

    Životnost

    Je známo, že s touto chorobou je střední délka života buď snížena nebo zvýšena. Délka života se zvyšuje s operací. Ale ne vždy!

    Po operaci jsou komplikace. Proto je nutné předepsat operaci pouze na základě údajů z analýz a dalších studií. Vrozená patologie je indikací pro chirurgický zákrok.

    Získaná patologie vyžaduje korekci léky. Léky však nemají vždy požadovaný účinek. Proto bude délka života záviset nejen na léčebném procesu, ale také na lékařských indikacích.!

    Válcový typ onemocnění

    Léčba závisí na povaze kurzu, na fázi patologie. Pokud existuje mírný průběh, který je charakteristický pro fusiformní a válcový typ bronchiektázie, můžete se omezit na léčbu doma.

    Pokud je nemoc závažná, může vyžadovat nemocniční ošetření a lékařský dohled..

    Základem léčby je užívání drog, jejichž dávkování a denní potřeba závisí na závažnosti onemocnění..

    Léky proti válcové bronchiektázii pomáhají:

    • Resorpce a vylučování hlenu;
    • Obnovení dýchacích funkcí;
    • Ničení mikroorganismů;
    • Zbavte se zánětlivého procesu;
    • Čištění těla toxinů produkovaných mikroorganismy.

    Jako antibiotika, která bojují s mikrobiálními činidly, se používají levofloxacin, ciprofloxacin, azithromycin. Protizánětlivé léky - aspirin, ibuprofen, paracetamol.

    Mukolytická léčiva se používají k izolaci sputa - acetylcysteinu, bromhexinu, ambrobenu, ACC. Salbutamol a terbutalin se používají ke zlepšení průchodu vzduchu.

    Předpověď

    Prognóza závisí na prevalenci a stupni bronchiektázie, na věku, obecném stavu a vnější situaci pacienta, jakož i na stupni a vlastnostech současně existujících změn v plicích..

    Při mírném stupni a mírném výskytu rozšíření může pacient žít dlouho, pokud je jeho celkový stav dobrý, vede-li správný životní styl a dokáže se vyhnout různým škodlivým vlivům. Pravda, občas všechna opatření nemohou oddálit průběh nemoci nebo zabránit nebezpečným komplikacím, a proto je prognóza, i když přinejlepším, pochybná..

    Recenze pacientů

    Inna, 36 let: „Moje dcera byla diagnostikována bronchiektázie před několika lety. Předtím byla několikrát do roka trvale nemocná, uvolnilo se velké množství sputa s bolestivým kašlem. Deformity byly stanoveny bronchografií, když měla bronchitidu s pneumonií. Diagnóza - bronchiektáza, mírná forma. Nyní ji každý rok beru na ošetření v Německu do sanatoria. Příznaky nemoci již nejsou tak závažné a exacerbace se nevyskytují častěji než jednou ročně. Doktor říká, že pokud budete postupovat podle tohoto, bude vše v pořádku. Zatím se situace výrazně zlepšila. ““

    Alexander, 28 let: „Moje žena měla bronchiektázii. V loňském roce to značně narušilo její dýchání, dušnost se objevila i bez dýchací zátěže a na tomto pozadí byla vážně úzkostná. Doktor nařídil operaci. Deformované průdušky byly odstraněny. Uplynulo šest měsíců, všechny předchozí příznaky zmizely a ona se cítí skvěle. Díky našemu chirurgovi za to. “

    Vyšetření sputa.

    - obecná analýza sputa: hnisavé sputum, pokud stojíte ve 2 nebo 3 vrstvách, mohou se objevit více neutrofily, elastická vlákna, erytrocyty

    - kultivace sputa nebo BALF pro citlivost na flóru a antibiotika

    Přečtěte si také: Rychlé občerstvení whisky

    4 Rentgenové vyšetření hrudníku ve dvou projekcích.

    Vyznačuje se snížením objemu postižené části plic, přemístěním mediastina směrem k lézi, vysokým postavením bránice, zesílením, deformací, celularitou plicního vzoru, někdy intenzivním ztmavnutím výrazně sníženého laloku.

    Pět.
    Rentgenová tomografie
    ,
    CT vyšetření
    - více informativní ve srovnání s rentgenem

    válcové nebo sakulární dilatace průdušek řádu IV-VI, jejich konvergence, deformace, nedostatek kontrastu distálně od lokalizovaných větví.

    (možná s biopsií) - příznaky hnisavé bronchitidy, vyjasnění zdroje krvácení

    Léčba jiných nemocí písmenem - b

    Léčba Gravesovy choroby
    Léčba bakteriální vaginózy
    Léčba balanopostitidy
    Léčba bartholinitidy
    Léčba vztekliny
    Léčba biliární cirhózy
    Léčba amyotropní laterální sklerózy
    Léčba Alzheimerovy choroby
    Léčba ankylozující spondylitidy
    Léčba Wilson-Konovalovovy choroby
    Léčba Koenigovy choroby kolenního kloubu
    Léčba Crohnovy choroby
    Léčba lymské choroby
    Léčba Parkinsonovy choroby
    Peyronieova léčba nemocí
    Léčení Fabryho choroby
    Ošetření bradavic
    Léčba botulismu
    Léčba bronchiálního astmatu
    Léčba bronchitidy
    Léčba brucelózy
    Léčba tyfus
    Léčba kolenní burzitidy

    Informace jsou určeny pouze pro vzdělávací účely. Neléčte sami; pro všechny otázky týkající se definice onemocnění a způsobů léčby kontaktujte svého lékaře. EUROLAB neodpovídá za důsledky způsobené použitím informací zveřejněných na portálu.

    Odrůdy

    Hlavní podmínkou pro klasifikaci bronchiektázie je forma rozšíření orgánů, ke které dochází:

    • válcový. Často se objevují na pozadí infekce v těle. Současně není pozorována velká akumulace purulentní tekutiny v orgánu, a proto není zdravotní stav pacienta příliš závažný;
    • jasný. Korálky se objevují, když se na jednom průdušku najednou vytvoří několik oválných dutin, ve kterých se shromažďuje velké množství hnisu nebo hlenu. Toto onemocnění je poněkud závažnější než předchozí forma;
    • posvátný. Tato expanze je obvykle pozorována na jednom průdušku a je to míč. Tato forma je nejčastější u vrozených vad ve struktuře plic. Velké množství purulentní tekutiny se může hromadit ve sférických vakech, z nichž se zvyšuje jejich velikost. To zase vede k mírnému nepohodlí při dýchání;
    • fusiform - ve kterém se průměr bronchiektázie postupně zužuje, s přechodem na zdravý bronchus. Tento tvar nedává pravděpodobnost vzniku akumulace tekutin;
    • smíšené - když u jednoho pacienta může dojít k bronchiektázi různých forem. To je obvykle detekováno na pozadí zánětlivých procesů nebo onemocnění, které vedou ke změnám v plicní tkáni. Průběh této formy onemocnění zcela závisí na počtu a velikosti bronchiektázie..

    Toto onemocnění je chronické, protože bronchiektázie časem neodezní. V takových případech závisí celkový stav pacienta na tom, ve které fázi onemocnění je. Celkem mohou být dvě:

    • zhoršení. Během této fáze může dojít k prudkému zhoršení stavu pacienta z výrazného projevu příznaků onemocnění a nahromadění velkého množství hnisu. Může být nutná okamžitá hospitalizace. Pokud včas nevyhledáte pomoc, je nemoc komplikována pneumonií. Četnost exacerbací je čistě individuální a lze ji vyjádřit jednou až dvakrát ročně až několikrát měsíčně;
    • prominutí. Tato fáze se vyznačuje nepřítomností příznaků. Osoba se cítí úplně zdravá, dělá své obvyklé podnikání a práci. Deformita orgánů je přítomna, ale neprojevuje se s dýchacími potížemi nebo nepohodlím.

    Lokalizace bronchiektázie může být:

    • jednostranný, poškozující pouze jednu část plic. Takové jsou pouze vrozené formace;
    • bilaterální - s rozšířením do všech částí plic.

    Přečtěte si také: Která pilulka je lepší pít
    Podle závažnosti kurzu je nemoc rozdělena do stupňů:

    • počáteční, ve kterém dochází k exacerbacím maximálně dvakrát ročně, ne častěji. Pacient si nestěžuje na příznaky a vede normální život;
    • středně - zhoršující se průběh nemoci nastává až pětkrát ročně. S exacerbacemi tohoto stupně se stav pacienta prudce zhoršuje. Během takových období člověk ztrácí svou schopnost pracovat na nějakou dobu. Hodně hlen a potíže s dýcháním. S remisí je práce obnovena, ale kašel zůstává;
    • těžký. V tomto případě jsou exacerbace pozorovány přibližně jednou za několik měsíců. Stav pacienta se velmi zhoršuje. Kašel hnis a krev. Kůže je bledá s namodralým nádechem, což znamená nedostatečný přísun kyslíku do tkání. Nejlepší je hospitalizovat lidi s touto závažností. Doba remise je krátká, pracovní aktivita není plně obnovena;
    • velmi závažné - neexistují období ústupu bronchiektázie. Zdravotní stav pacienta se nevrací k normálu. Existují komplikace v podobě srdečního selhání a pneumosklerózy.

    Diagnostika patologických novotvarů

    Při diagnostice bronchiektázie je kladen důraz na nalezení deformovaného bronchu, zjištění závažnosti onemocnění, lokalizaci a prevalenci patologické formace.

    Pulmonolog se zabývá diagnostikou. Jak již bylo zmíněno dříve, obtížnost detekce bronchiektázie v možnosti paralelního průběhu s jinými chorobami.

    V počátečních stádiích diagnostiky se provádí:

    1. Vyšetření pacienta za účelem zjištění zjevných příznaků nemoci.
    2. Poklepáním na prsty v oblasti hrudníku, pokud je detekována bronchiektáza, je zvuk hluchý.
    3. Vyšetření hrudníku se provádí hlavně ve fázi remise, aby se zjistilo specifické těžké dýchání a hučení nad rozšířenými oblastmi průdušek..

    Hlavní metody diagnostiky bronchiektázie: rentgenová a počítačová tomografie.

    Po rentgenu lze posoudit přítomnost bronchiektázie, existuje-li řada charakteristických pozorování:

    • Deformovaný obraz plic;
    • Poškozená oblast připomíná voštinu, což je pozorováno u velkého počtu bronchiektázií;
    • Funkční plicní tkáň se zmenšuje;
    • Tvorba cyst a lokální pneumosklerózy.

    Rentgenové paprsky se používají k diagnóze. Objasnění diagnózy je možné po počítačové tomografii, která vám umožní zvážit zvětšení dýchacích cest, stíny ve formě prstenců, které jsou známkou expanze bronchiální stěny.

    S počítačovou tomografií můžete pozorovat fenomén atelektázy, snížení vaskularizace.

    Co je to nemoc a jak často se vyskytuje u dětí

    Přes skutečnost, že lidské průdušky mají jedinečnou schopnost odolávat různým nemocem po dlouhou dobu, podle statistik trpí bronchiektázií asi 2 procent světové populace. Vyvíjí se hlavně u mužů ve věku 5 až 25 let. V tomto případě může být oblast poškození plicní tkáně omezena na jeden segment nebo jejich soubor.

    Důležité! Bronchiektáza je velmi vážný respirační problém. Podle lékařských statistik zemřelo více než 25 procent dětí s takovou diagnózou ve věku 5 až 10 let, u dalších 45 procent mladých pacientů došlo ke zhoršení pohody a komplikovaných forem.


    Charakteristickými rysy nemoci jsou neustálý zánětlivý proces průdušek a alveol, hnisání a jejich deformace. Mohou být příliš rozšířeny nebo upraveny do té míry, že je narušena jejich funkčnost..

    Často je postižena dolní část plic. V důsledku nezvratných procesů, které se vyskytují na hrudi s bronchiektázií plic, člověk pociťuje příznaky plicní nedostatečnosti (modré prsty, rty, nos). Pokud nepřijmete žádná opatření, stav pacienta se kvůli komplikacím zhorší.

    Zjistěte, jaké symptomy jsou charakteristické a jaké léčebné metody se často předepisují:.

    Potřeba chirurgického zákroku

    Chirurgická léčba je radikálním odstraněním výsledného problému a umožňuje vám zcela vyléčit mnoho lidí. Operace se používá, když jsou 2 průdušky vystaveny expanzi nebo jeden průdušek zcela v jednom laloku plic.

    Důležitou roli hraje lokalizace a škála bronchiektázie, v některých situacích je jakýkoli chirurgický zásah fatální.

    Ne každý člověk trpící bronchiektázií je podroben operačnímu postupu..

    Chirurgická léčba je kontraindikována za přítomnosti následujících stavů:

    • Mnoho bronchiektázií v obou průduškách;
    • Amyloidóza ledvin;
    • Plicní srdce;
    • Fáze exacerbace nemoci s množstvím hnisavých mas;
    • Hluboko umístěná bronchiektáza.

    Existuje věková hranice, pacienti mohou být operováni po osmnácti letech, než se tentokrát zvětší hrudník, a proto se může bronchiektáza pohybovat. Úspěšná operace ne vždy zaručuje úplné uzdravení, protože stávající genetické defekty vedou k relapsu.